TRAITEMENT CURATIF DE LA MALADIE THROMBOEMBOLIQUE VEINEUSE CHEZ

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TRAITEMENT CURATIF
DE LA MALADIE THROMBOEMBOLIQUE VEINEUSE CHEZ
LES PATIENTS ATTEINTS DE CANCER
PREVENTION ET TRAITEMENT
DES THROMBOSES VEINEUSES SUR CATHETER CHEZ
LES PATIENTS ATTEINTS DE CANCER
DATE DE VALIDATION : SEPTEMBRE 2008

RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE | THROMBOSE ET CANCER 2
Ce document fait partie
de la Collection RECOMMANDATIONS
de l’Institut National du Cancer
Ces Recommandations pour la pratique clinique ont été élaborées en collaboration avec la Société
Française de Médecine Vasculaire (SFMV) et la Société Nationale Française de Médecine Interne
(SNFMI). Elles seront complétées par celles que l’AFSSAPS va publier sur le traitement de la maladie
veineuse thromboembolique en médecine, dont deux chapitres seront dédiés aux patients atteints
Ce document a été édité en avril 2008.
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© 2008 Institut National du Cancer (INCa).

RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE | THROMBOSE ET CANCER 3
CONTEXTE ET OBJECTIFS
La mise en place d’un groupe d’experts chargé d’établir des recommandations nationales sur la
prise en charge de la maladie thromboembolique en cancérologie, a été motivée par les éléments
suivants :
 l’évolution des connaissances sur la thrombose veineuse et son impact pronostique ;
 les disparités constatées dans la pratique clinique ;
 la modification des pratiques et l’absence de référentiels nationaux ;
 l’augmentation prévisible des thromboses sur cathéter liée, d’une part à l’augmentation des
cancers, et d’autre part à la généralisation des poses de cathéters, notamment avec chambres
implantables.
L’objectif de ces recommandations est de définir, sur la base d’une analyse critique des données
actuelles de la science et de l’accord d’experts, le traitement curatif de la maladie
thromboembolique veineuse ainsi que la prévention et le traitement des thromboses veineuses sur
cathéter chez les patients atteints de cancer. Ces Recommandations doivent aussi préciser les
thérapies qui ne doivent pas être proposées en dehors d’études cliniques car n’ayant pas fait la
preuve de leur efficacité.
Ces recommandations s’adressent aux cliniciens concernés par la prise en charge des personnes
atteintes de cancer et impliqués dans la prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse.

RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE | THROMBOSE ET CANCER 4
TABLE DES MATIERES
PARTIE I TRAITEMENT CURATIF DE LA MALADIE THROMBOEMBOLIQUE VEINEUSE (MTEV) (HORS
THROMBOSES SUR CATHÉTER)..................................................................................... 7
1. INTRODUCTION...................................................................................................7
2. ÉVALUATION DE L’HÉPARINE NON FRACTIONNÉE (HNF) AVEC UN RELAIS PRÉCOCE PAR ANTI-VITAMINE
K (AVK) ...............................................................................................................8
2.1. Résultats de la sélection bibliographique .......................................................... 8
2.2. Synthèse des données de la littérature ............................................................. 8
2.3. Commentaires cliniques et méthodologiques....................................................... 9
2.4. Conclusions des données de la littérature.......................................................... 9
3. ÉVALUATION DES HÉPARINES DE BAS POIDS MOLÉCULAIRE (HBPM) AVEC RELAIS PRÉCOCE PAR ANTI-
VITAMINE K (AVK) ................................................................................................. 11
3.1. Résultats de la sélection bibliographique .........................................................11
3.2. Synthèse des données de la littérature ............................................................11
3.3. Commentaires cliniques et méthodologiques......................................................12
3.4. Conclusions des données de la littérature.........................................................13
4. ÉVALUATION DES HÉPARINES DE BAS POIDS MOLÉCULAIRE AU LONG COURS ........................... 18
4.1. Résultats de la sélection bibliographique .........................................................18
4.2. Synthèse des données de la littérature ............................................................18
4.3. Commentaires cliniques et méthodologiques......................................................19
4.4. Conclusions des données de la littérature.........................................................20
5. ÉVALUATION DES AGENTS ACTIVATEURS DU PLASMINOGÈNE À VISÉE THROMBOLYTIQUE
(FIBRINOLYTIQUES) ............................................................................................... 24
5.1. Résultats de la recherche bibliographique ........................................................24
5.2. Synthèse des données de la littérature ............................................................24
5.3. Commentaires cliniques et méthodologiques......................................................24
5.4. Conclusions des données de la littérature.........................................................24
6. ÉVALUATION DES FILTRES CAVES ............................................................................ 26
6.1. Résultats de la recherche bibliographique ........................................................26
6.2. Synthèse des données de la littérature ............................................................26
6.3. Commentaires cliniques et méthodologiques......................................................27
6.4. Conclusions des données de la littérature.........................................................28
7. CAS PARTICULIER DES TUMEURS CÉRÉBRALES .............................................................. 32
7.1. Introduction............................................................................................32
7.2. Résultat de la recherche bibliographique .........................................................32
7.3. Synthèse des données de la littérature ............................................................32
7.4. Commentaires cliniques et méthodologiques......................................................33
7.5. Conclusions des données de la littérature.........................................................33
8. JUGEMENT ARGUMENTÉ DES EXPERTS....................................................................... 35
RECOMMANDATIONS ...............................................................................................37
PARTIE II PRISE EN CHARGE DES THROMBOSES SUR CATHETER CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS DE CANCER
......................................................................................................................39
1. INTRODUCTION................................................................................................. 39
1.1. Épidémiologie, pathogenèse.........................................................................39
1.2. Définitions .............................................................................................40
1.2.1. Complications liées à la pose du cathéter.......................................................40
1.2.2. Complications hémorragiques sous anticoagulant..............................................40
2. ÉVALUATION DES ANTICOAGULANTS ORAUX DANS LA PRÉVENTION PRIMAIRE.......................... 41
2.1. Résultats de la sélection bibliographique .........................................................41
2.2. Synthèse des données de la littérature ............................................................41
2.3. Commentaires méthodologiques et cliniques......................................................44
2.4. Conclusions des données de la littérature.........................................................45
3. ÉVALUATION DE l’HÉPARINE NON FRACTIONNÉEE (HNF) DANS LA PRÉVENTION PRIMAIRE ........... 52
3.1. Résultats de la sélection bibliographique .........................................................52
3.2. Synthèse des données.................................................................................52
3.3. Commentaires cliniques et méthodologiques......................................................52
3.4. Conclusions des données de la littérature.........................................................53

RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE | THROMBOSE ET CANCER 5
4. ÉVALUATION DES HÉPARINES DE BAS POIDS MOLÉCULAIRE (HBPM) DANS LA PRÉVENTION PRIMAIRE 55
4.1. Résultats de la sélection bibliographique .........................................................55
4.2. Synthèse des données de la littérature ............................................................55
4.3. Commentaires méthodologiques et cliniques......................................................56
4.4. Conclusions des données de la littérature.........................................................57
5. ÉVALUATION DES AGENTS ACTIVATEURS DU PLASMINOGÈNE À VISÉE THROMBOLYTIQUE
(FIBRINOLYTIQUES) DANS LA PRÉVENTION PRIMAIRE ......................................................... 60
5.1. Résultats de la sélection bibliographique .........................................................60
5.2. Synthèse des données de la littérature ............................................................60
5.3. Commentaires cliniques et méthodologiques......................................................60
5.4. Conclusions des données de la littérature.........................................................60
6. ÉVALUATION DU TYPE, DE LA POSITION ET DE LA TECHNIQUE D’INSERTION DU CATHÉTER DANS LA
PRÉVENTION PRIMAIRE ........................................................................................... 62
6.1. Résultats de la sélection bibliographique .........................................................62
6.2. Synthèse des données de la littérature ............................................................62
6.3. Commentaires cliniques et méthodologiques......................................................64
6.4. Conclusions des données de la littérature.........................................................66
7. JUGEMENT ARGUMENTÉ DES EXPERTS....................................................................... 71
RECOMMANDATIONS ...............................................................................................72
8. ÉVALUATION DES HÉPARINES DE BAS POIDS MOLÉCULAIRE DANS LE TRAITEMENT CURATIF .......... 73
8.1. Résultats de la sélection bibliographique .........................................................73
8.2. Synthèse des données de la littérature ............................................................73
8.3. Commentaires cliniques et méthodologiques......................................................73
8.4. Conclusions des données de la littérature.........................................................73
9. ÉVALUATION DES AGENTS ACTIVATEURS DU PLASMINOGÈNE À VISÉE THROMBOLYTIQUE
(FIBRINOLYTIQUES) DANS LE TRAITEMENT CURATIF .......................................................... 75
9.1. Résultats de la sélection bibliographique .........................................................75
9.2. Synthèse des données de la littérature ............................................................75
9.3. Commentaires cliniques et méthodologiques......................................................75
9.4. Conclusions des données de la littérature.........................................................76
10. ÉVALUATION DU RETRAIT DU CATHÉTER DANS LE TRAITEMENT CURATIF ............................. 78
10.1. Résultats de la sélection bibliographique........................................................78
10.2. Synthèse des données de la littérature...........................................................78
10.3. Commentaires cliniques et méthodologiques ....................................................78
10.4. Conclusions des données de la littérature .......................................................79
11. JUGEMENT ARGUMENTÉ DES EXPERTS 81
RECOMMANDATIONS ...............................................................................................82
SYNTHESE DES RECOMMANDATIONS..............................................................................83
Annexe 1. Groupe de travail et groupe de relecture ........................................................ 86
Annexe 2. Recommandations pour la pratique clinique, méthode SOR ................................... 88
Annexe 3. Questions posées par la recommandation ........................................................ 90
Annexe 4. Recherche bibliographique ......................................................................... 92
Annexe 5. Sélection des études................................................................................. 97
Annexe 6. Modèle de grille d’analyse critique .............................................................. 102
Annexe 7. Types de cathéters ................................................................................. 104
Annexe 8. Processus de relecture nationale ................................................................. 105