Rupture du ligament croisé

Ligamys
®
Restaure ton ligament
Rupture du ligament croisé – que faire?
Les ruptures du ligament croisé antérieur ( LCA )1 sont les
lésions ligamentaires les plus fréquentes de l’articulation
du genou. Elles résultent le plus souvent d’une flexion
chargée et d’un mouvement de rotation externe de la
jambe menant à une surcharge transitoire du LCA. La
rupture du LCA se produit alors si ce dernier est soumis à
des forces excessives.
Plus de 75 % de toutes les ruptures de ligament croisé
surviennent dans des situations de non-contact dans
lesquelles la lésion se produit sans influence d’une tierce
personne.2 Le risque de blessure est particulièrement élevé
dans les sports qualifiés de « Stop-and-Go » (tels que le
tennis), les sports d’équipe (tels que le football) ou le ski.
1Latin: Ligamentum cruciatum anterius
2Cf. Petersen/Zantop (2009): Das vordere Kreuzband. P. 24
3Indication : Rupture aiguë du LCA, ne datant pas de plus de 21 jours
2
Jusqu’ici, le traitement des ruptures de ligaments croisés
était limité au remplacement du ligament croisé concerné,
par exemple par un tendon prélevé sur le corps du patient. Ceci risque de provoquer des sensations de douleur
au niveau du site de prélèvement.
Les pages suivantes présentent une nouvelle méthode de
traitement favorisant la capacité biologique d’auto-cicatrisation du ligament croisé.
Aujourd’hui, il n’est plus impératif de retirer et de
remplacer un ligament croisé endommagé.3
Quelles activités présentent des risques de rupture du LCA?4
Ski alpin
28%
Football
22%
Sports, tels que par ex.
basketball, squash, tennis,
rugby, handball etc.
23%
Autres activités
17%
Accidents du travail
10%
4Cf. Gesundheitsdirektion (2009): Die Ruptur des vorderen
Kreuzbandes. P. 2
Fig. Rupture du ligament croisé antérieur (LCA)
3
Le ligament croisé antérieur
La stabilité de l’articulation du genou est assurée en
majeure partie par les ligaments croisés antérieur et postérieur ainsi que par les ligaments collatéraux interne et
externe. Les muscles ischio-jambiers y jouent aussi un rôle
important.
Ligament croisé
postérieur
Ménisque interne
Ligament
croisé
antérieur
Une fonction supplémentaire du LCA dans le genou est
celle d’un « capteur ». De nombreuses fibres nerveuses
sensibles de ce ligament signalent en continu la position
de l’articulation du genou aux muscles fémoraux et jambiers adjacents, soutenant ainsi de manière déterminante
la commande des stabilisateurs musculaires.
Ménisque
externe
La rupture du LCA entraîne non seulement la perte de
la stabilité mécanique mais aussi la suppression de cette
fonction de commande, associée à une sensation d’insécurité et une instabilité musculaire de l’articulation du
genou.
Fig. Schéma de l’articulation du genou
4
Ligament
latéral
Méthodes de traitement conventionnelles
En règle générale, les restes du ligament rompu sont
complètement éliminés et remplacés par un tendon prélevé au niveau de la même jambe. Ce ligament de rechange permet de stabiliser l’articulation du genou sans
pour autant pouvoir assumer entièrement la fonction de
commande du ligament croisé naturel.
Bref: une telle « ligamentoplastie » est destinée à rétablir
la stabilité articulaire du genou conformément aux paramètres naturels. Souvent, un changement est perçu par
le patient au niveau de la fonctionnalité et la sensation de
l’articulation du genou.
Un traitement conservateur peut toutefois donner de
bons résultats chez des patients sans grandes ambitions
sportives. Dans ce cas, on renonce à une intervention
chirurgicale car le genou est moins sollicité et les muscles
maintiennent une stabilité suffisante. Pour le développement efficace des muscles fémoraux, il est recommandé
d’appliquer un programme de kinésithérapie intensif.
Fig. Greffe de ligament croisé fixée à l’aide de vis
5
Ligamys® – auto-guérison du ligament croisé antérieur
L’implant Ligamys assure la décharge et la stabilisation du
ligament croisé rompu, permettant ainsi la régénération
de cette structure blessée.
L’implant lui même se compose d’un fil fin en polyéthylène et d’un système de ressorts ancré dans le tibia.
En comparaison aux ligamentoplasties classiques, cet
implant présente l’avantage de préserver le tissu résiduel
vital. De cette manière, les fibres nerveuses sensibles sont
maintenues et assument la fonction de « capteur ». Elles
garantissent la capacité de coordination du genou tout en
soutenant la commande de l’enchaînement naturel des
mouvements.
En outre, Ligamys permet de renoncer au prélèvement
d’un tendon pour remplacer le ligament croisé, diminuant
ainsi l’ampleur de l’intervention chirurgicale et par là
même les risques de complications associés. L’apparition
de désavantages spécifiques tels que douleurs à la position à genoux ou affaiblissement des muscles fémoraux
postérieurs peut être évitée.
6
Fig. Implant Ligamys
L’implant Ligamys breveté garantit d’abord la résistance
mécanique immédiate du genou blessé. Cette stabilisation
de l’articulation du genou est assurée par un composant
dynamique durant toute son amplitude de mouvement.
Ce composant constitue la base pour la consolidation et
la cicatrisation de la structure ligamentaire déchirée. Le
ligament croisé se régénère et redevient fonctionnel.
Les résultats cliniques mettent en évidence que la réadaptation est très rapide après mise en place d’un implant
Ligamys. La fonctionnalité initiale de l’articulation du ge-
nou est restituée pratiquement dans sa totalité. Ceci peut
représenter un aspect essentiel surtout pour les sportifs
ambitieux.
Suite aux résultats d’études positifs, l’implant Ligamys
se trouve actuellement en application clinique élargie,
avant d’être disponible prochainement sur le marché.
D’ici là, il sera implanté dans plusieurs hôpitaux européens. La liste des adresses de ces centres est donnée sur
le site web www.ligamys.com.
7
La procédure chirurgicale
pour implanter Ligamys®
L’intervention chirurgicale est réalisée sous arthroscopie.
A l’aide d’une petite caméra spéciale et des instruments
appropriés correspondants, le chirurgien peut réaliser
l’opération directement dans l’articulation du genou et
avec beaucoup de ménagement. Une telle intervention
dure environ 45 minutes. Elle peut se pratiquer sous anesthésie générale ou loco-régionale ( spinale ). La durée du
séjour à l’hôpital dépend du déroulement du processus
de guérison et s’élève généralement à 2 jours.
Au cours de l’implantation de Ligamys, un fil spécial en
polyéthylène est ancré dans le fémur et conduit, le long
de la structure ligamentaire blessée, vers le tibia où le
fil est ancré dans l’implant sous une tension prescrite.
Cette liaison permet de stabiliser l’articulation du genou,
et le ligament croisé gagne le repos nécessaire à la cicatrisation de la rupture. De plus, le fémur est perforé au
moyen d’un alésoir fin ( microfracturing ) afin que des
cellules souches de la moelle osseuse puissent parvenir
jusqu’à la déchirure pour favoriser la guérison.
8
Fig. Stabilisation dynamique à l’aide d’un implant Ligamys
Quand peut-on employer un
implant Ligamys®?
La méthode novatrice peut être mise en application pour
presque toute sorte de rupture du ligament croisé antérieur. Plus tôt l’opération a lieu après l’accident, plus nombreuses seront les chances de succès pour une guérison
du ligament. L’opération devrait être réalisée dans
les trois semaines suivant le traumatisme. La décision
de préserver le ligament croisé du patient ou de prévoir
une ligamentoplastie doit être prise immédiatement après
l’accident.
Fig. Caméra arthroscopique
(à gauche) et instrument
(à droite)
A cet égard, il importe de rappeler que plus un patient est
sportif, plus il aura besoin de son ligament croisé antérieur intact qui fonctionne bien.
9
Suivi postopératoire
La jambe sera immobilisée dans une attelle amovible pendant quatre jours postopératoires pour accorder un repos
suffisant au ligament pour la formation d’une première
cicatrice. La mise en charge dans cette phase se fera en
fonction des douleurs, l’objectif principal étant toujours
une mise en charge complète dans les meilleurs délais.
Par contre, davantage de prudence et de circonspection
sont requises en présence d’une suture méniscale associée. En fonction du type de rupture et de la qualité de la
suture, seules une mise en charge partielle et une flexion
limitée du genou seront autorisées en phase initiale. Le
protocole exact de rééducation et de réadaptation sera
défini de manière personnalisée pour chaque patient.
Le programme de kinésithérapie doit débuter dès le premier jour postopératoire. Il a pour objectifs la mobilisa-
10
tion, le renforcement musculaire et le contrôle du guidage
musculaire. Il importe également d’appliquer une prophylaxie antithrombotique durant les dix premiers jours administrée sous forme d’injections ou de comprimés.
Le médecin effectue le premier contrôle de routine trois
semaines après l’intervention.
Six semaine après l’opération, un programme d’entrainement à la course peut commencer. La pratique du vélo
peut être reprise à partir de la 6ème semaine postopératoire, celle du jogging à partir de la 10ème semaine. La
reprise des sports de contact et d’équipe ( tels que football, hockey ), des sports qualifiés de « Stop-and-Go » ( tels
que tennis, squash ) ainsi que du ski est autorisée à partir
du 6ème mois postopératoires.
Les informations suivantes sont données à titre indicatif;
le calendrier indiqué des reprises d’activités physiques et
sportives peut varier en fonction des antécédents et des
lésions concomitantes du patient.
Des muscles bien développés forment un bouclier naturel
idéal pour le ligament croisé antérieur au cours du processus de guérison. Ils assurent une stabilisation suffisante de
l’articulation du genou également dans les situations délicates jusqu’à ce que la structure régénérée soit en mesure
d’assumer elle-même cette fonction.
Activités sportives
A la condition d’un déroulement optimal de la rééducation et d’une bonne stabilisation musculaire du genou,
une reprise des activités sportives peut suivre les étapes
suivantes:
Pratique
du vélo
(sur route)
Jogging
Ski / Snowboard
(sous couvert de
chaussures adaptées)
Sports qualifiés de
« Stop-and-Go »
tels que tennis, squash, etc.
Sports de contact
Le programme de rééducation et de réadaptation après
implantation de Ligamys dépend du niveau de départ et
des objectifs sportifs de chaque patient.
Les illustrations figurant dans les pages suivantes ne représentent qu’une vue d’ensemble sommaire du protocole de rééducation. Les consignes du chirurgien et/ou du
kinésithérapeute respectif sont déterminantes.
tels que football, handball,
sport de combat, etc.
à partir
de la 6ème
semaine
à partir
de la 10ème
semaine
à partir du
6ème mois
11
Phase 1 à partir du 1
er
jour
•Apprentissage d’une mobilité autonome (par ex.
quitter le lit)
•Apprentissage de la marche à l’aide de béquilles
Phase 2 à partir du 5
ème
jour
•Début du renforcement musculaire en endurance
•Mobilité de l’articulation du genou en flexion et en
extension jusqu’à 0°
12
Phase 3 à partir de la 3
ème
semaine
•Renforcement musculaire de l’ensemble des muscles
jambiers
Phase 4 à partir de la 6ème semaine
•Renforcement musculaire maximal
•Coordination et stabilisation optimales, également
en mouvement
•Pratique du vélo (sur route)
13
Phase 5 à partir de la 10
ème
semaine
•Sauts
•Stabilisation optimale également lors de changements de direction et mouvements rapides
•Début de l’entraînement sportif spécifique
•Jogging ( sous couvert de chaussures adaptées )
Phase 6 à partir du 6
ème
mois
Reprise de l’ensemble des activités sportives:
•Ski et snowboard
•Sports qualifiés de « Stop-and-Go » ( tennis, squash )
•Sports de contact et d’équipe ( football, handball,
sport de combat etc. )
14
Questions fréquentes
Le ligament croisé rompu sera-t-il suturé ?
La tâche principale de l’implant Ligamys est la stabilisation dynamique de l’articulation permettant ainsi de créer
la condition mécanique requise pour la guérison du ligament croisé. Les deux moignons ligamentaires sont seulement reliés afin de leur permettre une autoguérison au
bon endroit.
L’implant Ligamys restera-t-il dans l’articulation ou
sera-t-il retiré plus tard ?
Comme, en règle générale, ni l’implant ni le fil ne gênent,
ils peuvent être laissés en place dans le tibia sans aucun
problème. Si on le souhaite, l’implant peut être retiré au
bout d’un an environ.
L’implant Ligamys est-il perceptible dans le tibia ?
Généralement, la douille située dans le tibia ne provoque
aucune atteinte sensible mais, dans certains cas particuliers, une petite éminence peut être palpable au niveau du
tibia en dessous du genou. Cette éminence est tout à fait
normale et ne pose aucun problème.
Que se passe-t-il lors de l’intervention ?
L’opération est réalisée sous arthroscopie à l’aide d’une
petite caméra et d’instruments en miniature introduits
dans l’articulation à travers deux petites ouvertures.
L’opération peut être réalisée sous anesthésie partielle
( anesthésie spinale ) ou sous anesthésie générale et dure
en tout environ 45 minutes. La durée du séjour à l’hôpital
dépend de l’état de santé du patient et du processus de
guérison et sera fixé par le médecin traitant.
Quelle taille auront les cicatrices au niveau du genou ?
L’implantation de Ligamys ne nécessite que des petites
incisions petites permettant d’introduire les instruments
dans l’articulation. Les deux ouvertures d’accès auront
une longueur de seulement 1,5 cm chacune. L’accès destiné à l’introduction de l’implant au niveau du tibia sera
de 3 à 4 cm environ. Les cicatrices seront donc petites et,
15
en fonction du processus de guérison, pratiquement invisibles plus tard.
par le composant métallique de l’implant et créent des perturbations du champ magnétique utilisé pour l’examen.
Mais il s’agit uniquement d’une perturbation visuelle.
En quels matériaux l’implant est-il fabriqué ?
Les composants de l’implant sont en matériaux courants
qui ont fait leurs preuves dans le domaine de l’orthopédie
depuis des années :
Le fil est en polyéthylène, la petite plaque à l’extrémité
supérieure est en titane. La douille destinée à fixer le fil
dans le tibia est en acier médical implantable. En règle
générale, ces matériaux ne suscitent aucune réaction allergique mais, en cas de doute, il convient d’en parler au
médecin traitant.
Sera-t-il possible d’effectuer des examens IRM par la
suite même avec l’implant Ligamys en place ?
Oui, après l’implantation, les examens IRM resteront toujours possibles sans problème. Néanmoins, des artéfacts
peuvent apparaître dans les clichés IRM: Ils sont provoqués
16
Combien de temps met le ligament croisé rompu
pour se reconstituer ?
Cela dépend du fait si seul le ligament croisé est touché
par la rupture ou si le ménisque lui aussi est endommagé.
Généralement, la cicatrisation complète (sans atteinte
méniscale) prend 24 à 28 semaines.
Mais le travail de rééducation visant la récupération de la
mobilité du genou débute dès le 5ème jour postopératoire:
à partir de la 6ème semaine, la pratique du vélo sera autorisée et, à partir de la 10ème semaine, celle du jogging.
Quel risque existe-t-il que le ligament croisé ne guérisse pas malgré Ligamys ?
Comme le traitement consiste en une procédure biolo-
gique, un certain risque résiduel que le ligament propre
ne guérisse pas persiste toujours. Comme pour toutes les
interventions médicales, ce risque ne peut pas être totalement exclu. Dans ces rares cas, il sera possible d’avoir
recours à une reconstruction ligamentaire classique.
Pourrai-je jouer au football / faire du ski ultérieurement ?
En règle générale, tous les patients porteurs d’un implant
Ligamys ont pu reprendre leurs activités sportives habituelles.
Que faut-il prendre en considération pour Ligamys
en comparaison avec la méthode de traitement
conventionnelle ?
Il est très important de savoir que l’opération doit être réalisée au plus tard trois semaines après la survenance de la
rupture du ligament croisé. Autrement, les moignons ligamentaires se seront rétractés à un tel point qu’ils ne pourront probablement jamais se rejoindre et se consolider.
Peut-on utiliser des implants Ligamys également
pour traiter d’autres ruptures ligamentaires ( comme
par exemple des ligaments latéraux ) ?
A l’heure actuelle, il n’est pas possible d’utiliser Ligamys
pour les autres ligaments, car il n’existe pas encore de
données cliniques dans ce domaine. Cet implant a été
conçu spécialement pour l’application au niveau de l’articulation du genou. Comme les données physiques et
les forces agissant au niveau de l’articulation du genou
se distinguent totalement de celles des autres articulations et ligaments du corps humain, Ligamys ne peut
pas être utilisé pour d’autres indications sans investigations cliniques approfondies préalables.
Dans quels hôpitaux et par quels chirurgiens Ligamys est-il implanté?
Les hôpitaux, cliniques, dispensaires et médecins qui implantent Ligamys à l’heure actuelle figurent – avec leurs
coordonnées de contact – sur le site web:
www.ligamys.com.
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Prix de l’innovation pour Ligamys®
La méthode de stabilisation intraligamentaire dynamique
a été développée sous la direction du professeur Stefan
Eggli et du docteur Sandro Kohl en coopération avec la
société suisse Mathys SA Bettlach, reconnue dans le domaine de la technique médicale.
Cette méthode de traitement innovante a obtenu le prix
de l’innovation renommé de la Société allemande d’orthopédie et de traumatologie. La technologie Ligamys
permettant de conserver le ligament croisé antérieur a été
qualifiée d’unique et de très prometteuse pour l’avenir.
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Siège social de Mathys SA Bettlach
Mathys SA Bettlach
Sporthopaedics
Güterstrasse 5
2544 Bettlach
Suisse
Tél. +41 32 644 1 644
Email: [email protected]
www.ligamys.com
www.mathysmedical.com
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Implantation
Régénération
Mathys SA Bettlach • Güterstrasse 5 • Case postale • 2544 Bettlach • Suisse • Tél. +41 32 644 1 644 • Fax +41 32 644 1 161
www.mathysmedical.com
N° de réf. 326.060.003
Rupture
1/1 12/2012
© Mathys SA Bettlach
Imprimé en Suisse
www.ligamys.com