Borg Manon Digestif Pr P CHAMPSAUR 8 pages L`ETAGE

DIGESTIF- L'ETAGE SUS-MESOCOLIQUE DU TUBE DIGESTIF
08/04/2015
Johanna VALDES L2
CR : Borg Manon
Digestif
Pr P CHAMPSAUR
8 pages
L'ETAGE SUS-MESOCOLIQUE DU TUBE DIGESTIF
Plan:
A. Eléments de base
1. Notion de méso
2. Racine des mésos
3. Ligament
4. Bord d'un méso
5. Division de la cavité abdominale
B. L'estomac
1. Situation
2. Morphologie
3. Dimensions
4. Configuration interne
5. Structure
6. Vascularisation
A. Éléments de bases
Il faut réintégrer le schéma général de la cavité abdominale.
La cavité abdominale se définit entre le diaphragme à la partie supérieure et les reliefs osseux et le muscle
levator ani à la partie inférieure. Le diaphragme constitue une réelle séparation entre la cavité thoracique et
l'abdomen, à la différence de la limite inférieure qui représente une ligne théorique de séparation entre
l'abdomen et le pelvis.
L'abdomen présente une division fondamentale entre la cavité
péritonéale P et la partie située en arrière de la cavité péritonéale qui
porte le nom de « région rétro-péritonéale » RP .
La partie postérieure, qui constitue la portion rétro-péritonéale, contient
les gros vaisseaux, avec en particulier l'aorte et la veine cave, ainsi que
les reins.
Le péritoine contient le tube digestif et ses annexes (foie et pancréas).
La seule partie non digestive que l'on retrouve dans le péritoine est la
râte (organe hématopoïétique).
Le seul organe qui est réellement à l'intérieur de la cavité péritonéale, au
contact du liquide péritonéal, est l'ovaire. (CR : par abus de langage on
à tendance à dire que le tube digestif et ses annexes sont dans la cavité
péritonéale mais ils ne le sont pas réellement, ils sont juste recouverts de péritoine).
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1. Notion de méso:
Le péritoine pariétal (P. PAR sur le schéma) tapisse les parois de l'abdomen. Par endroit, on constate un
accolement de 2 lames issues du péritoine pariétal postérieur jusqu'à un viscère formant ce que l'on appelle
un méso.
On retrouve des mésos pour tous les organes présents dans la cavité péritonéale (mésentère, mésogastre,
mésocôlon transverse...)
2. Racine des mésos:
L'endroit du décollement des 2 lames issues du péritoine pariétal postérieur prend le nom de racine du méso.
Chez l'adulte, le développement du tube digestif entraîne des variations de structure des mésos.
La racine sur laquelle le méso prend naissance peut ne plus être sagittale et bascule dans un plan horizontale et
être plus complexe, avec des variations de longueurs.
La forme la plus flagrante de cette différentielle entre la racine et la portion digestive qui est plus grande est
représentée par l'intestin grêle. (CR : autrement dit, l'intestin grêle est très long mais la racine est beaucoup plus
courte. Ils avaient la même taille au départ, mais ensuite l'organe s'est développé).
3. Ligament
Le péritoine viscéral est celui qui tapisse le tube digestif ou une glande annexe.
Lorsque 2 lames de péritoines sont situées soit entre un viscère et la paroi (ligament suspenseur du foie) soit
entre 2 viscères abdominaux (ex : ligament gastro-splénique), elles prennent le nom de ligament. CR : ce
sont 2 lames de péritoines qui ne sont pas un méso.
Remarque CR : Ce terme est très ambiguë car il n'y a aucun rapport avec les ligaments osseux.
Les ligaments ne sont pas présents au niveau de toutes les structures anatomiques du tube digestif.
Le péritoine pariétal postérieur assure la séparation entre la cavité péritonéale et la région rétro-péritonéale
située en arrière.
4. Bord d'un méso:
Le bord pariétal se raccorde au péritoine pariétal au niveau de la racine du méso. Il y a aussi un bord viscéral.
5. Division de la cavité abdominale
Le côlon est constitué de 3 parties : côlon droit ou ascendant, côlon transverse et côlon gauche ou descendant.
Le côlon transverse est constitué d'un méso lequel est dans une position
relativement horizontale : le mésocôlon transverse.
Ce dernier divise la cavité péritonéale en 2 étages partiels :
–l'étage sus-mésocolique au dessus
–l'étage sous-mésocolique en dessous
Il ne s'agit pas d'une séparation complète, simplement d'une séparation
théorique et topographique visible par les chirurgiens après l'ouverture de la
cavité abdominale lors par exemple d'une laparotomie.
Parfois lorsque ces viscères se développent, on remarque des accolements
de certaines méso au péritoine pariétal postérieur lesquels peuvent être
séparés par les chirurgiens (décollement péritonéal).
Remarque CR : Il y a des viscères à cheval entre l'espace sur mésocolique
et sous-mésocolique.
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Exemple : Pancréas adhérant à la paroi postérieure et non en position rétro-périonéale comme il l'est mentionné
dans certains ouvrages anatomiques.
NB : Péritoine viscérale et pariétal appartiennent à la même structure anatomique. Ils ont la même nature mais
diffèrent uniquement par leur localisation.
Remarque CR : la cavité péritonéale n'est pas une cavité virtuelle (contrairement à ce que l'on peut trouver
dans le thorax), il y a du liquide à l'intérieur.
B. L'estomac
L'estomac est bien situé dans la région sus-mésocolique.
Il s'agit d'un segment dilaté du tube digestif, situé entre l’œsophage et le duodénum. Il a un rôle de réservoir et
de lieu de digestion.
1. Situation
C'est un organe à projection thoraco-abdominale (quand on regarde la paroi, dans une partie il est situé en
arrière du grille costal, entraînant des difficultés à la palpation).
Remarque CR : Attention, certains livres disent que c'est un organe thoraco-abdominal mais ce n'est pas le cas. Il se
projette sur la cage thoracique mais c'est bien un organe abdominal !
Il occupe la plus grande partie de la loge sous-phrénique gauche qui est limitée en haut par le diaphragme , à
droite par la région coeliaque, en bas par le mésocôlon transverse et le côlon transverse.
2. Morphologie
L'estomac se projette sur le rachis entre les étages T10 et L1.
L'angle de His ou incisure cardiale se situe entre le bord gauche de l’œsophage et le début de la grande
courbure de l'estomac.
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Angle de His
Petite courbure
de l'estomac Grande courbure
de l'estomac
Grande tubérosité
Ou Fundus
Région du corps
Région du pylore

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La petite courbure correspond au bord droit et la grande courbure au bord gauche.
La partie distale de la région pylorique présente un relief correspondant au muscle pylore (= sphincter de
vidange de la cavité de l'abdomen) .
a. Jonction oeso-gastrique :
La jonction oeso-gastrique est appelée cardia et correspond à la zone d'entrée dans l'estomac. L'orifice du
cardia sépare l’œsophage et l'estomac.
Cette jonction présente un système de fonctionnement physiologique en sphincter jouant le rôle de mécanisme
anti-reflux. (CR : même si ce n'est pas réellement un sphincter).
Dans la partie postérieure de la jonction, on retrouve la valvule de
Gubaroff qui ne présente aucun élément sphinctérien.
En d'autres termes, il s'agit d'une valvule totalement incontinente,
incapable de gérer le reflux gastro-œsophagien (liquide acide de l'estomac).
Cet effet anti-reflux est en effet lié à un système en relation avec le muscle
diaphragme . Ce dernier est caractérisé par les fibres à la hauteur du
cardia ainsi qu' une gaine fibreuse de glissement avec un espace de
glissement tapissé en dessus et en dessous une séreuse (la plèvre au dessus
et le péritoine en dessous).
Dans l'épaisseur de la muqueuse de l’œsophage on trouve des fibres
musculaires présentes dans toutes les parois des segments du tube digestif
et formant ici le sphincter œsophagien inférieur (SOI).
L’œsophage abdominale est situé en regard de la 10ème vertèbre
thoracique, mesure environ 2 cm et présente le sphincter inférieure de l’œsophage qui assure un mécanisme
anti-reflux très important.
En gastro-entérologie on peut mesure les pressions au niveau de cette partie inférieure de l’œsophage.
Il existe au niveau de l'angle de His une petite valve appelée valvule de Gubaroff. A ce niveau, on constate
une modification de la muqueuse entre l'épithélium pavimenteux de l’œsophage et l'épithélium cylindrique
glandulaire de l'estomac.
Cette modification de la muqueuse se voit parfaitement en fibroscopie en raison de la différence de couleur. Le
plus souvent, le changement de muqueuse se fait au niveau de l'incisure cardiale.
(CR : dans 30% des cas le changement peut remonter un petit peu au-dessus de façon physiologique).
La muqueuse œsophagienne peut être transformée en muqueuse glandulaire par les reflux gastro-œsophagiens.
Cette pathologie porte le nom d'endobrachyoesophage. Cette pathologie peut être le lit du cancer de
l’œsophage.
b. Région pylorique :
A la partie distale, au niveau du pylore, le muscle pylorique constitue au niveau de la paroi un authentique
sphincter appelé sphincter pylorique qui assure la libération du contenu de l'estomac et sa progression dans le
tube digestif. C'est un muscle très puissant.
3. Dimensions
Elles varient en fonction du contenu lié la quantité des repas.
Nous retiendrons pour valeurs 25 cm de longueur, 10 cm de largeur et une capacité est d'environ 1L / 1,5L.
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4. Configuration interne
Elle est constituée par des plis qui tapissent la muqueuse de l'estomac et accompagnent la très grande courbure
l'estomac.
5. Structure
La structure de la paroi est constituée de 4 tuniques successives qui sont de dehors en dedans:
–Péritoine viscérale : couche externe (séreuse)
–Couche musculeuse de l'estomac très développée. Elle est composée de plusieurs couches de fibres
musculaires lisses superposées. Il existe une couche externe longitudinale, moyenne circulaire et
interne oblique.
–Sous-muqueuse : lâche
–Muqueuse : 2 types de sécrétions en fonction de la région
•Fundus et corps de l'estomac : sécrétion acide
•Région pylorique et antre : sécrétion alcaline et sécrétion de gastrine
6. Vascularisation :
Vascularisation artérielle :
La vascularisation artérielle est assurée par plusieurs artères naissant d'un élément commun, le tronc coeliaque
issu de l'aorte abdominale en T12.
Le tronc coeliaque donne 3 branches :
–Par la face supérieure : l'artère gastrique gauche qui longe la petite courbure et en assure la
vascularisation. Elle donne l'artère oeso-cardio-tubérositaire ou cardio-tubérosiraire
vascularisant le cardia +/- le bas de l’œsophage (d'où les 2 noms possible selon si elle vascularise le
bas de l’œsophage ou non).
–L'artère hépatique commune qui donne une branche passant en arrière du pylore appelée artère
gastro-duodénale . Après avoir donné cette branche, elle se continue ensuite en artère hépatique
propre.
L'artère hépatique propre donne l'artère pylorique qui va s'anastomoser avec l'artère gastrique
gauche formant le cercle de la petite courbure.
L'artère gastro-duodénale donne l'artère gastro-épiploïque droite qui vascularise l'estomac et le
grand épiploon .
–L'artère splénique partant du versant gauche du tronc cœliaque et passant en arrière de l'estomac
pour se diriger vers le hile de la rate. Elle vascularise la rate.
Cette dernière donne des artères en arrière directement destinées à l'estomac et en particulier l'artère
cardio-tubérositaire postérieure. Elle participe à la vascularisation de l'estomac dans son trajet
rétro-stomacal.
Elle donne enfin l'artère gastro-épiploïque gauche qui s'anastomose avec l'artère gastro-
épiploïque droite donnant le cercle de la grande courbure.
L'artère gastrique gauche est destinée uniquement à l'estomac.
L'artère hépatique et l'artère splénique participe également à la vascularisation de l'estomac avec une
organisation en cercles anastomosiques.
La vascularisation est très riche et donc l'estomac saigne très facilement.
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