Cancer du poumon Messages clés

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Cancerdupoumon
Messagesclés
Letabagismeestprincipalfacteurderisqueducancerdupoumon:unfumeura10à15foisplus
derisquededévelopperuncancerdupoumonqu'unnonfumeur.
Plusieursautresfacteurssontreconnuscommefacteursderisquesenvironnementauxdecancer
dupoumon:letabagismepassif,l’expositionàl’amiante,auxrayonsXetgamma,auradon,àdes
gazd'échappementdesmoteursDiesel,lapollutiondel'airextérieur,ainsiquel’expositionà
différentessubstances:silicecristalline,cadmium,chromehexavalent,composésdunickel,
arsenic,bérylliumetbenzo(a)pyrène.
D’autresfacteursderisquesenvironnementauxsonttoujoursdébattus:expositionauxfibres
minéralesartificielles,àdiversesparticulesfines,àdespesticidesetdesmétiersdelaviande.
Uneexpositionenmilieuprofessionnelseraitimpliquéedans15à30%descancersdupoumon.Il
existeplusieurstableauxdemaladieprofessionnelleconcernantlecancerdupoumon.
UneétuderécentemenéeparleCIRCamisenévidenceunediminutiondurisquedecancerdu
poumonchezlespersonnesayantdesniveauxélevésdevitamineB6etdeméthionine,maisle
liendecausalitéresteàdémontrer.
Uneétudeactuellementencours(EPIC)recherchelesliensentrelapollutiondel’airoulafumée
detabacambianteetl’apparitiondecertainscancers,dontlecancerdupoumon.
Lecancerdupoumonsecaractériseparunemultiplicationincontrôléedecellulesanormalesdansletissu
pulmonaire.Lestermesdecancerbronchiqueoudecancerbronchopulmonairesontaussiutiliséspour
désigneruncancerdupoumon.
Demultiplesfacteursderisquequiagissententreeux
Lesfacteursderisqueenvironnementauxouprofessionnelsreconnus
Cancerdupoumonetmaladieprofessionnelle
Desfacteursderisquesactuellementdébattus
Evolutionsrécentes
Demultiplesfacteursderisquequiagissententreeux
Lescancersrésultentrarementd’unecauseuniquemaisplusgénéralementd’uneassociationdeplusieurs
facteurs,ditfacteursderisque,chacunayantuneimportancevariabledansledéclenchementdelamaladie.
Lecancerdupoumonestuncancerlargementassociéàl’expositionàdesagentsprésentsdans
Rechercherdanslesite

l’environnementgénéraletprofessionnel:c’estlepremierorganeconcernéparlessubstancesquivont

pénétrerdansl’organismeparinhalation.

Letabagismeestdeloinleprincipalfacteurderisquedecancerdupoumon,responsablede8cancerssur10

chezleshommes(83%)etde7cancerssur10chezlesfemmes(69%)(

CIRC

).Letabagismemultipliepar10

à15lerisquedecancerdupoumonparrapportàunnonfumeur.Ildiminuelorsqu’onarrêtedefumermais

resteélevéparrapportauxpersonnesn’ayantjamaisfumé.

Lesfacteursderisqueenvironnementauxouprofessionnels

reconnus

Pourlecancerdupoumon,leCIRCclasseengroupe1,c’estàdirecancérogèneavérépourl’homme,

l’expositionauxagentsousubstancessuivantes:

L’expositionautabagismepassifdansleslieuxdevie(fuméedetabacenvironnementale),quecelasoitau

domicile(expositionparleconjointfumeur)ousurleslieuxdetravail.Lerisquedecancerdupoumonchez

unnonfumeurexposécontinuellementàlafuméedesautresestaugmentéde15à30%.

L'amiante:10à15%descancersdupoumonsontattribuablesàl’expositionprofessionnelleàl’amiante.

C’estl’expositionprofessionnelleassociéeaucancerbronchiquelaplusfréquente.

LesrayonsexternesXetgamma

Leradon,classécancérogèneavéréparleCIRCen1987,seraitresponsablede9%descancersdu

poumonenEurope(Darby,2005).

Lasilicecristalline,inhaléesousformedequartzoudecristobalitedesourceprofessionnelle

Lecadmiumetsescomposés

LechromehexavalentouCrVI,(CIRC,1997).LechromemétalliqueetlechromeIIIsontclassésgroupe3

duCIRC.Lesétudesrécentesontdonnédesrésultatsconvergents.

Lescomposésdunickel

L’arsenicetsescomposés

Lebérylliumetsescomposés

Lebenzoapyrène,quiestl’undesHydrocarburesAromatiquesPolycycliques(HAP)lesplustoxiques

Lesgazd'échappementdesmoteursdiesel

Lapollutiondel'airextérieur(classéparleCIRCenoctobre2013)

D’autresfacteursderisquedecancerdupoumonontétéclassésgroupe2A,c’estàdirecancérogène

probablepourl’homme.Ils’agitdel’expositionau:

cobaltmétalenprésencedecarburedetungstène

toluènesachlorés(benzotrichlorure,chloruredebenzal,chloruredebenzyl)etchloruredebenzoyle

(expositionsmixtes)

épichlorohydrine

insecticidesnonarsenicaux(expositionsprofessionnelleslorsdel'épandageetdel'application)

Onconsidèrequ’uneexpositionenmilieuprofessionnelseraitimpliquéedans15à30%descancersdu

poumon(

InVS

Cancerdupoumonetmaladieprofessionnelle

Lorsquel’expositionàl’unedessubstancescancérogènesalieulorsd’uneactivitéprofessionnelle,onparlede

risqueprofessionnel.

Danscertainscasdefigureprécisetdécritsdansdestableauxdesmaladiesprofessionnelles,lespersonnes

concernéesparcetypedesituationpeuventfaireunedéclarationdemaladieprofessionnelleauprèsdeleur

régimed'assurancemaladie,afind'obteniruneindemnisation.

Ilexistesurtoutleterritoiredescentresdeconsultationsdepathologieprofessionnellequiontpourbut

d'aiderlemédecin(médecintraitantoumédecindutravail)àfairelediagnosticdel'origineprofessionnelle

d'unemaladie.

Implantéesdansdescentreshospitalouniversitaires,cesconsultationsdisposentd'unplateautechnique

hospitalieretsontassuréespardespraticiensspécialisésenpathologieprofessionnelle.Pourensavoirplus,

consultezlesitedel’

INRS.

AuCentreLéonBérarddeLyon,uneconsultationdédiéeaux«cancersprofessionnels»aétémiseenplace,

encollaborationavecleCentredeConsultationdePathologieProfessionnelledesHospicesCivilsdeLyon,afin

quelespatientspuissentbénéficierd’unedémarchederecherchedesexpositionsprofessionnellesdes

cancersindemnisablesenmaladieprofessionnelle.Cetteconsultations’adressenotammentauxpatients

atteintsd’uncancerdupoumon,d’unmésothéliomeetdecancersORL.

Surcesiteinternet,retrouvezégalementdesfichescomplémentaires:

Cancerdupoumonettableauxdemaladieprofessionnelle

Démarchereconnaissancecancerprofessionnel

Desfacteursderisqueactuellementdébattus

L’expositionàdesfibresminéralesartificielles,l’expositionàdiversesparticulesfines,àdespesticidesetdes

métiersdelaviande,sontactuellementdébattusentantquefacteursderisquededéveloppementd’un

cancerdupoumon.

Unrisquedecancerdupoumonliéàdesexpositionsmultiplesestégalementpossible.Ilexisteuneinteraction

entreletabacetleradon,ainsiquedenombreusescoexpositionsparexempleaveclasilice,lesmétaux

lourds,lecadmium,lenickel.Lecobaltassociéaucarburedetungstèneestaussiuncancérogèneprobable

pourlecancerdupoumon.

Evolutionsrécentes

Chezlessujetsexposésàdescancérogènestelsquelesfumeurs,laconsommationaulongcoursde

complémentsenbêtacarotèneàdesdosesnonnutritionnelles(20à30mg/j)augmentesignificativementle

risquedecancerdupoumon.L’augmentationdurisquedecancerdupoumonparlaconsommationde

complémentsenbêtacarotèneàdosesélevéesestdoncjugéeconvaincante.Lasupplémentationenbêta

carotèneestassociéeàunrisqueplusélevédemortalité,toutescausesconfondues.Ilestrecommandéde

nepasconsommerdecomplémentsalimentairesàbasedebêtacarotène.Saufcasparticuliersdedéficiences

etsouslecontrôled’unmédecin,laconsommationdecomplémentsalimentairesn’estpasrecommandée.Il

estconseillédesatisfairelesbesoinsnutritionnelsparunealimentationéquilibréeetdiversifiéesansrecourir

auxcomplémentsalimentaires(

INCa

,2009).

UneétuderécentemenéeparleCentreinternationaldeRecherchesurleCancer(CIRC)(Johansson,2010)

montreuneréductiondurisquedecancerdupoumonchezlespersonnesayantdesniveauxélevésde

vitamineB6etdeméthionine.Ladiminutiondurisqueobservéeestimportante,lerisquediminuantdeplus

delamoitiéchezlessujetsayantdesniveauxélevésdevitamineB6etdeméthionine.Enoutre,sileliende

causalitéétaitconfirmé,celasuggéreraitdesfaçonsdontl'alimentationpourraitêtreutiliséepourmodifierle

risquedecancerdupoumon.

Unegrandeétudedecohorteeuropéenne,diteprospective,surl'alimentationetlanutritionréunitdes

informationsrecueilliesparquestionnairesur520000volontaireseuropéensdedixpayseuropéens:

Danemark,France,Allemagne,Grèce,Italie,PaysBas,laNorvège,l'Espagne,laSuèdeetleRoyaumeUni.

Touslesparticipantsétaientindemnesdecanceraudébutetontétésuivispendant5ansenmoyenne.

Cetteétudedénommée

EPIC

,aétéconçuepourétudierlarelationentrel'alimentation,l'étatnutritionnel,le

modedevieetlesfacteursenvironnementauxetl'incidenceducanceretautresmaladieschroniques.

NichéedanslacohorteEPIC,uneétudecastémoins,dénomméeGenAir,apourbutprincipald'étudierla

relationentrelapollutiondel'airoulafuméedetabacambianteetdecasdecancerdelavessie,des

poumons,delacavitébuccale,dupharynx,dularynxoudelaleucémie,etlamortalitédemaladies

respiratoires(BPCO).

Enjuin2012,àl’issued’uneréunionregroupantdesspécialistesinternationaux,leCentreinternationalde

RecherchesurleCancer(CIRC),aclassélesgazd’échappementdesmoteursDieselcommeétant

cancérogènespourl’homme(groupe1),surlabased’indicationssuffisantesprouvantqu’unetelleexposition

estassociéeàunrisqueaccrudecancerdupoumon.Cegroupedetravailaconcluquelesgaz

d’échappementdesmoteursàessenceétaientpeutêtrecancérogènespourl’homme(groupe2B),un

résultatquidemeureinchangéparrapportàl’évaluationprécédentede1989.

Enoctobre2013,aprèsavoirexaminésoigneusementlesdernièresdonnéesdelalittératurescientifique
disponibles,lesprincipauxexpertsmondiauxréunisparlasectiondesMonographiesduCIRC,viennentde
conclureàl'existencedepreuvessuffisantesquel'expositionàlapollutiondel'airextérieurprovoquele
cancerdupoumon(groupe1).Cetteévaluationamontréunrisqueaccrudecancerdupoumonavecdes
niveauxcroissantsd'expositionauxparticulesetlapollutiondel'air.Bienquelacompositiondelapollutionde
l'airetlesniveauxd'expositionpeuventvarierconsidérablemententreleslieux,lesconclusionsduGroupede
travailduCIRCs'appliquentàtouteslesrégionsdumonde.
Auteur:UnitéCanceretEnvironnement.
Relecture:DrPaulRebattupneumologuecancérologue,CentreLéonBérard,Lyon
DrJéromeFayettedépartementdemédecine,CentreLéonBérard,Lyon.
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Gazd'échappementdesmoteursdieseletessence
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Revuedescancérogènespourl'HommePartieC:métaux,arsenic,poussièresetfibres
Pourallerplusloinsurcethème
Etudesetpublicationsscientifiques
CIRC,Informationssurl'étudeEPIC
Darby,S.,etal.,2005:Radoninhomesandriskoflungcancer:collaborativeanalysisof[...]
JohanssonM.etal.,2010:SerumBVitaminLevelsandRiskofLungCancer
RegistresdescancersduréseauFrancim,2014:Estimationdelaprévalence(partielleettotale)d
Turner,2011.RadonandlungcancerintheAmericanCancerSocietyCohort
Thomas,2009:Chirurgieducancerbronchopulmonaire:recommandationsdelaSFCTCV
Rapportsettextesofficiels
AFSSET,INSERM,2008:Expertisecollective,Canceretenvironnement
WorldCancerResearch,2010:Rapportscientifique“Food,Nutrition,PhysicalActivity,andthePrevention
ofCancer:aGlobalPerspective”
Informationsdespublics
INCa,2009:Guided’informationàdestinationdespersonnesmaladesetdeleursproches
SiteInternetdelaLiguecontrelecancer
SiteInternetdel'AssociationpourlaRecherchecontreleCancer
SiteInternetdel’associationaméricainedecancérologie(ASCO)
INRS,2010:Tableauxdesmaladiesprofessionnelles,Accèsàlabasededonnées
Dossiersetautresressources
INSERM,2009:Dossierthématiquesurlecancerdupoumon
INSERM,2009:Dossierd'informationsurlescancersetl'environnement