Cancer de la peau non mélanome

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Cancerdelapeaunonmélanome
Messagesclé
Lecarcinomecutané,appeléégalementcancernonmélanocytaireoucancerdelapeaunon
mélanome,sedéveloppedanslescellulesdel’épiderme,soitauniveaudelacouchebasale,on
parledecarcinomebasocellulairecutané(CBC),soitauniveaudescouchessupérieures,onparle
decarcinomeépidermoïdecutané(CEC).
Selonl’OMS,2à3millionsdecancersdelapeaunonmélanocytairessontenregistréschaque
annéedanslemonde.EnFrance,l’estimationdunombredecasdiagnostiquésdecarcinomes
cutanésestdifficileàobtenircarpeusontrecensésparlesregistres.
LeprincipalfacteurintrinsèqueauCECetauCBCestlephénotypecutané.Lespopulationsàla
peauclaire,auxyeuxclairs,auxcheveuxrouxoublondsetporteursdenombreusestachesde
rousseur(phénotypeIetII)sontàrisqueélevédecarcinomebasocellulaireetépidermoïde
cutané.
Lefacteurderisqueenvironnementalprédominantestl’expositionauxrayonnementsultraviolets
(UV).
LeCIRCaclassélesrayonnementsUVartificielsetnonartificielscommeagentscancérogènesde
groupe1.
Selonl’INRS,lesprincipauxagentsencausedesCECetdedesCBCsontl’arsenicetses
composésminéraux,legoudronetsesdérivés,lessuies,lesdérivésdecombustionducharbon,
leshuilesminéralesdérivéesdupétroleetlesrayonnementsUV.
Lapréventioncontrelescancerscutanésestlaprotectionsolaireenrespectantles
recommandationsnationales:éviterdevousexposerentre12het16h,secouvrirestlemeilleur
moyendelimiterlesrisquesliésausoleil(tshirtantiUV,lunettes,chapeau…),appliquer
soigneusementdelacrèmesolaireadaptéeàsonphototypetouteslesdeuxheureset
systématiquementaprèslabaignadeets’hydraterrégulièrement.
Qu'estcequelecancerdelapeaunonmélanome?
Epidémiologieducancerdelapeaunonmélanome
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Facteursderisque
Facteursderisqueintrinsèques
Facteursderisquesextrinsèques
Facteursderisquescertains
Arsenic
Médicaments
Braisetgoudronsdehouille
Suiesdecombustion
Huilesminérales,peuounontraitées
Huiledeschiste
Rayonnements
Facteursderisquesprobables
Créosote
Hydrochlorothiazide
Moutardeàl’azote
Virusdupapillomehumain(HPV
Expositionsprofessionnelles
Prévention
Qu'estcequelecancerdelapeau
nonmélanome?
Lecancerdelapeaunonmélanome,égalementappelécarcinomecutanéoucancernonmélanocytaire,se
développedanslescellulesdel’épiderme,soit:
auniveaudelacouchebasale,onparledecarcinomebasocellulairecutané(CBC),
auniveaudescouchessupérieures,onparledecarcinomeépidermoïdecutané(CEC).
Cescancerssedéveloppentprincipalementauniveauduvisagemaisaussisurlesautrespartiesducorps
exposéesauxradiationsdusoleil.Ilssurviennentsouventaprèsl’âgede50ans.
Lescarcinomescutanésreprésentent90%descancersdelapeaudont75%descarcinomesbasocellulaires
et20%pourlesépidermoïdes.Ilsonttouslesdeuxunbonpronostic.D’autrestypesdecancersdelapeau
existentetreprésententmoinsd’1%descancersdelapeau(parexemplelecarcinomedecellulesdeMerkel,
lesarcomedeKaposi,lelymphomecutanéetc(FondationARC,2014)
Epidémiologieducancerdela
peaunonmélanome
Selonl’OMS,lescarcinomescutanésseraient15à20foisplusfréquentsquelesmélanomes.Deuxàtrois
millionsdecancerscutanésnonmélanocytairessontenregistréschaqueannéedanslemonde(WHO,2017).
DesétudesréaliséesenAustralie,auCanadaetauxÉtatsUnisontmontréqu’entrelesannées60et80,la
prévalence*descarcinomescutanésadoubléetnotammentlesCBC(Thieden,2004).
EnFrance,lesdonnéesépidémiologiquesconcernantlesCBCetlesCECsontparcellaires.Eneffet,l’estimation
dunombredecasdiagnostiquésdecarcinomescutanésestdifficileàobtenircarpeusontrecensésparles
registresdescancers:tousnefontpasl’objetd’actedechirurgienid’analysed’anatomopathologie.
Néanmoins,lesdonnéesd’activitéhospitalièrepermettentd’estimeràplusde70000lenombredenouveaux
casannuelsdecarcinomescutanésdiagnostiqués(INCa(1),2011).
LesregistresdescancersduDoubsetduHautRhinapportenttoutefoisdesdonnéesintéressantesetfiables.
SelonlesdonnéesduregistredescancersduDoubsqui,recueilledemanièresystématiquelenombredecas
decarcinomescutanésdepuis1983,lestauxd’incidencestandardisésàlapopulationmondialedes

carcinomesbasocellulairesetépidermoïdesontaugmentédemanièreimportante:entre1983et2002,
l’incidenceaétémultipliéepar2,3chezl’hommeetpar2,0chezlafemmepourlescarcinomesbasocellulaires
etpar1,7et2,7pourlescarcinomesépidermoïdesrespectivement.Lestauxsontplusélevéschezl’homme
enparticulierpourlescarcinomesépidermoïdesavecunratiohomme/femmeégalà2.L’âgemoyenau
diagnosticestplusélevé,deprèsde10ans,pourlescarcinomesépidermoïdes(74,4anschezl’hommeet77
anschezlafemme)quepourlescarcinomesbasocellulaires(66,7anschezl’hommeet66,5anschezla
femme).Parailleurs,dansleHautRhin,lamajoritédescarcinomesbasocellulaires(64%chezles
hommeset58%chezlesfemmes)sontdiagnostiquésentre60et85ans.
L’augmentationrégulièredelafréquencedescarcinomescutanés(basocellulairesetépidermoïdes)enFrance
résultedel’effetcombinéduvieillissementdelapopulationetd’uneincidence*croissantechezlessujetsâgés.
(INCa(2),2011)
L'incidenceannuelleduCECenFranceestestiméeà30/100000danslapopulationgénérale,avecunâge
moyendedécouverteà76ans.Laprévalenceetl’incidenceduCECaugmentent,dufaitduvieillissementde
lapopulationetdeshabitudesd'expositionsolaire(HAS,2009).
Facteursderisque
Facteursderisqueintrinsèques
Leprincipalfacteurintrinsèque*auCECetauCBCestlephénotypecutané.Sixtypesdephototypessont
définisd’aprèslescaractéristiquessuivantes(source:INPESSantéPubliqueFrance,2012).
Tableau1Phototypesetréactionsausoleil
Caractéristiques Réactionsausoleil
PhototypeI
Peautrèsblanche
Cheveuxrouxoublonds
Yeuxbleus/verts
Souventdestachesderousseur
Coupsdesoleilsystématiques
Nebronzejamais,rougittoujours
Phototype
II
Peauclaire
Cheveuxblondsrouxàchâtains
Yeuxclairsàbruns
Parfoisapparitiondetachesde
rousseur
Coupsdesoleilfréquents
Bronzeàpeineoutrèslentement
Phototype
III
Peauintermédiaire
Cheveuxchâtainsàbruns
Yeuxbruns
Coupsdesoleiloccasionnels
Bronzegraduellement
Peaumate Coupsdesoleiloccasionnelslorsd’expositions

Phototype
IV Cheveuxbruns/noirs
Yeuxbruns/noirs
intenses
Bronzebien
Phototype
V
Peaubrunfoncé
Cheveuxnoirs
Yeuxnoirs
Coupsdesoleilrares
Bronzebeaucoup
Phototype
VI
Peaunoire
Cheveuxnoirs
Yeuxnoirs
Coupsdesoleiltrèsexceptionnels
Lespopulationsàlapeauclaire,auxyeuxclairs,auxcheveuxrouxoublondsetporteursdenombreuses
éphélides*(phénotypeIetII)sontàrisqueélevédecarcinomebasocellulaireetépidermoïdecutané.
Facteursderisquesextrinsèques
Différentsfacteursderisquesextrinsèquespourlescarcinomescutanés,présentsdansletableau2,ontété
étudiésenfonctionduniveaudesdonnéesscientifiquesdisponibles(VoirFicheClassificationduCIRCpar
localisationscancéreuses:agentscancérogènesavecindicationssuffisantesoulimitéeschezl'Homme):
Tableau2Facteursderisquesdescancersdelapeauhorsmélanome
Typedecancer Agentscancérogènesavecdesdonnées
suffisanteschezl’homme
Agentscancérogènesavecdes
donnéeslimitéeschezl’homme
Carcinomescutanés
Arsenicetsescomposésinorganiques
Azathioprine
Braisdegoudrondehouille
Cyclosporine
Distillationdegoudrondehouille
Braidegoudrondehouille
Huilesminérales,peuounonraffinées
Huilesdeschistes
MéthoxsalèneplusultravioletA
RayonsultravioletsA
Rayonnementsolaire
RayonsXourayonsgamma
Suie
Appareilsdebronzage
émettantdesUV
Créosotes
Hydrochlorothiazide
Moutardeazotée
Viruspapillomehumainde
type5et8(chezlespatients
avecepidermodysplasia
verruciformis)
Polyomavirusdescellulesde
Merkel
Raffinagedupétrole
(expositionsprofessionnelles
liéesau)
Virusdel’immunodéficience
humainedetype1
1:LepolyomavirusdescellulesdeMerkelseraitimpliquédanslacarcinogénèseducarcinomedecellulesde
Merkel.Cefacteurderisqueneserapasdéveloppéici.
Leprincipalfacteurderisqueenvironnementalestl’expositionauxrayonnementsUV.LeCIRCaclassé
lesrayonnementsUVartificielsetnonartificielscommeagentscancérogènesdegroupe1(Volume100D,
rayonnements).Eneffet,uneexpositionbrutaleetrépétée,notammentpendantl’enfanceaugmentele
risquedeCBC,alorsquelerisquedeCECestreliéàlaquantitéd’expositionsolairecumuléeaucoursdelavie
(Guillot,2012).
1

Facteursderisquescertains
Arsenic
L’arsenicaétéconsidérécommecancérogèneàpartirdesériesdecasdécrivantdescancersdelapeau
aprèsingestiondemédicamentscontenantdescomposésorganoarsenicaux.Laprésenced’arsenicdansles
résidusdepesticides,danslevinetl’eaudeboissonontégalementétérapportéeetassociéeaurisquede
carcinomecutanédansplusieursétudesépidémiologiques.Lestumeurscutanéescaractéristiquesassociéesà
l'arseniccomprennentlescarcinomesépidermoïdesapparaissantchezlessujetsavecdeskératoses*etles
carcinomesbasocellulairesmultiples(Volume100C,métaux,arsenic,poussièresetfibres).
Médicaments
Azathioprine
L’azathioprineestunmédicamentimmunosuppresseuradministréchezlespatientstransplantésmaisaussi
chezlespersonnessouffrantdemaladiesautoimmunes.Ilétaitsouventcombinéavecdesstéroïdesoudela
cyclosporine(Volume100A,produitspharmaceutiques).
UnegrandeétudedecohorteamontréuneaugmentationderisquededévelopperunCEC60foisplus
importantechezdespatientsrénauxtransplantésquechezdespatientsnontransplantésmaisayantun
traitementcontenantdel'azathioprine(Kinlen,1985).Desrevuesscientifiquesontreportéuneaugmentation
desrisquesdecancers(gastrointestinal,leucémiesetc.)aprèsl’administrationd’azathioprinechezdes
patientstransplantés(Kauffmanetal,2006;Dantaletal,2007).Uneautreétudedecohorten’apastrouvé
d’associationentrel’administrationd’azathioprinechezcespatientsetledéveloppementdecancercutané
(Imao,2007).
L’administrationd’azathioprineentraineuneaccumulationde6thioguaninedanslapeau.Orils’avèreque
cettemoléculeestchromophore*etmutagène*sousl’effetdesUVAparlaproductiond’espècesréactivesà
l’oxygène,undesmécanismesdelacancérogénèse.Lespeauxtrèsblanchesetcellesayantdéjàprisdes
coupsdesoleilsontlesplusàrisque(Cosnes,2007).
Cyclosporine
Lacyclosporineestunmédicamentimmunosuppresseurquipeutêtreadministréchezlespatientsaprès
transplantationetsouffrantdemaladiesautoimmunes.Ilestdifficiled’évaluerleseffetsdelacyclosporine
seuleétantdonnéqued’autresmédicamentsimmunosuppresseurs(commel’azathioprine)sontadministrés
chezlepatient.Néanmoins,denombreusesétudesscientifiquesmontrentuneaugmentationderisquede
cancersetnotammentdeCEC(IARCMono100A22).
Méthoxsalèneetexpositionsolaire
Leméthoxsalèneestundérivédupsoralène,substancevégétalephotosensibilisante.Leméthoxsalèneest
obtenuparvoiedesynthèseàdesfinsthérapeutiques,permettantuneaugmentationdelasensibilitédela
peauauxrayonnements,notammentultraviolets,utilisésaucoursdecertainstraitementscommela
puvathérapie*.DesétudesdecohortesmulticentriquesontmontréuneaugmentationsignificativeduCEC
chezlessujetstraitésparpuvathérapieparrapportàlapopulationgénérale(risquerelatifde5à10)etdu
CBC(risquerelatifde1,7)(IARC,mono100A24).ExposéeauxrayonsUVA,cettemoléculeformeavec
l'acidenucléiquedesconjuguésphotochimiquesquiinhibentlaréplicationdel'ADN,undesprocessus
impliquésdanslacancérogénèse(OMS,1999).