guide hemodialyse complet

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GUIDE PRATIQUE D'HEMODIALYSE
Docteur L. RADERMACHER
CHU de LIEGE – site NDB – URGENCES/SAMU
CHU NDB, 2004

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GUIDE PRATIQUE D'HEMODIALYSE
Docteur L.RADERMACHER
CHU de LIEGE – site NDB – URGENCES/SAMU
SOMMAIRE
I. RAPPEL BREF DE LA PHYSIOLOGIE RENALE
II. L'INSUFFISANCE RENALE
1. Définition générale
2. I.R.C. : Définition - Causes principales
3. I.R.A. : Définition - Causes principales
III. L'HEMODIALYSE
1. Définition et but
2. Indications de la prise en charge en hémodialyse
dans le cadre de l'I.R.C.
3. Indications de la prise en charge en hémodialyse
dans le cadre de l'I.R.A.
4. Indications indépendantes d'une I.R.C.
a. Hyperkaliémie sévère (K+ > 7 mEq/l)
b. Acidose métabolique sévère (pH < 7)
c. Intoxications diverses
d. Prophylactique
e. Divers
5. Principes :
a. Notion de dialyse
b. Notion d'ultrafiltration
6. Aspects pratiques de l'hémodialyse normale
a. Principe général
b. Circuits sanguins
1) Système en biponction
2) Système en uniponction
c. Voies d'abord
1) Veines centrales
2) Fistules artério-veineuses

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d. Circuit dialysat
e. Les dialyseurs
1) Construction générale
2) Surface
3) Indice d'ultrafiltration
4) Biocompatibilité
5) Stérilisation
6) Réutilisation
f. Les alarmes de surveillance
1) Alarmes de surveillance du circuit sanguin
* L'alarme de pression artérielle
* L'alarme de pression veineuse
* L'alarme du détecteur d'air
2) Alarmes de surveillance du circuit dialysat
* L'alarme de conductivité
* L'alarme de température
* L'alarme de pression transmembranaire
* L'alarme "fuite sang"
* L'alarme "débit dialysat"
* L'alarme "uniponcture"
g. Paramètres variables :
1) L'anticoagulation du CEC
1) Héparinisation I.V. "classique"
2) Héparinisation loco régionale
3) Héparinisation de bas poids moléculaire
4) Anticoagulation régionale au citrate
5) Rinçage au L.P.
2) Durée et fréquence des séances
1) Dialyse aiguë
2) Dialyse chronique
3) Dialyse courte à haute efficience
3) L'ultrafiltration
1) En dialyse aiguë (PIC instable)
2) En dialyse chronique (PIC stable)
3) Modulation de l'UF en séance
* L'ultrafiltration "sèche"
* Les contrôleurs d'ultrafiltration
* Modélisation statique de l'ultrafiltration
* Modélisation dynamique de l'ultrafiltration
4) Nature du dialysat
1) Bain classique
2) Variantes
* Modélisation du sodium ("variateur" de Na)
* Potassium

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* Bicarbonate
* Calcium
* Magnésium
* Glucose
* Acides aminés
5) Température du dialysat
6) Débits sanguins
1) En biponction
2) En uniponction
h. La feuille de surveillance d'une séance d'hémodialyse
1) Volet A : les paramètres préétablis
2) Volet B : les paramètres réels
3) Volet C : éventuel, surtout en hémodialyse chronique
i. La séance d'hémodialyse en pratique (moniteur Frésénius 2008C)
1) Présentation de la machine
2) Préparation de la machine
3) Préparation du patient
* Cathéter central (uniponction)
* Fistule artério-veineuse (uni et biponction)
4) Branchement à l'air (méthode habituelle)
5) Branchement au LP
6) Surveillance de la séance
7) Débranchement au LP
8) Débranchement à l'air
9) Stérilisation du circuit dialysat
10) Stérilisation de l'osmoseur
11) Entretien du système
7. Problèmes rencontrés au cours d'une séance
a. Au branchement :
1) Voie d'abord infectée
1) Infection du cathéter
2) Infection de la fistule artério-veineuse
2) Voie d'abord incompétente
1) Cathéter bouché
2) Phénomène de "clapet" du cathéter
3) Thrombose de la fistule artério-veineuse
3) Chute de PA - Syncope - Anaphylaxie
4) Dyspnée
b. En séance :
1) Malaises patients :
1) Chute de PA - Syncope
2) Arrêt cardio-respiratoire
3) Crampes musculaires
4) Impatiences - Myoclonies - Agitation - Convulsions
5) Nausées - Vomissements - Céphalées

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6) Précordialgies
7) Troubles du rythme cardiaque
8) Hémorragie interne
9) Prurit
10) Frissons et fièvre
11) Hémolyse
12) Pression veineuse excessive - Test de recirculation
13) Perte de la vue
14) Perte de l'ouïe
2) Problèmes techniques :
1) Chute du débit sanguin
2) Coagulation du circuit sanguin
3) Rupture de membrane
4) Rupture du circuit sanguin, entrée d'air
5) Conductivité instable du dialysat
c. Au débranchement :
1) Embolies gazeuses
2) A-coup hypertensif
d. Après le débranchement :
1E Hémorragie du point de ponction
2E Hypotension orthostatique
3E Asthénie
4E Priapisme
IV. LE SUIVI DES PATIENTS HEMODIALYSES CHRONIQUES
1. Evaluation de l'efficience des dialyses
a. Critères cliniques
b. Critères biochimiques
1) Bilan statique
2) Tests dynamiques
c. Critères électromyographiques
d. Clearance vit.B12
2. Etat nutritionnel
a. Evaluation de l'état nutritionnel
1) Evaluation subjective globale
2) Données anthropométriques
3) Evaluation de l'apport protidique sur base du taux de la génération d'urée (PCR)
4) Indices biologiques
5) Anamnèse diététique
6) Impédancimétrie
b. Causes de dénutrition
1) Facteurs inhérents à la dialyse
2) Facteurs biochimiques
3) Facteurs gastro-intestinaux
4) Facteurs divers