Conséquences esthétiques et fonctionnelles des thérapeutiques

25/02/2012 10:09:00
UNIVERSITÉ DE NANTES
UNITÉ DE FORMATION ET DE RECHERCHE D’ODONTOLOGIE
Année 2012 Thèse n° 030
Conséquences esthétiques et fonctionnelles des thérapeutiques implantaires et/ou orthodontiques
en cas d’agénésies des incisives latérales maxillaires.
THÈSE POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
Présentée et soutenue publiquement par
GARNIER Adrien
Né le 8 mars 1985
Le 20 mars 2012 devant le jury ci dessous :
Président Monsieur le Professeur Olivier LABOUX
Directeur Monsieur le Docteur Stéphane RENAUDIN
Directeur Monsieur le Docteur Alain HOORNAERT
Assesseur Monsieur le Docteur Christian VERNER
Assesseur Monsieur le Docteur Guillaume CAMPARD

1 INTRODUCTION .............................................................................................................................................. 1
2 FERMETURE D’ESPACE ORTHODONTIQUE PAR SUBSTITUTION CANINE .................................. 2
2.1 Conséquences esthétiques et fonctionnelles de la FEO ..............................................................................2
2.1.1 Transformation de la canine maxillaire en incisive latérale maxillaire ........................................................... 2
2.1.2 Transformation de la prémolaire en canine ............................................................................................................... 7
2.1.3 Aménagement Parodontal ................................................................................................................................................ 8
2.1.4 Occlusion ............................................................................................................................................................................ 11
2.1.5 Conclusion ......................................................................................................................................................................... 14
3 OUVERTURE D’ESPACE ORTHODONTIQUE (OEO) ET POSE D’IMPLANT ................................. 16
3.1 Conséquences esthétiques et fonctionnelles de l’ouverture d’espace orthodontique et pose d’implant
17
3.1.1 Déplacement dentaire et parallélisme radiculaire ................................................................................................ 17
3.1.2 Déplacement dentaire et conséquences parodontales .......................................................................................... 20
3.1.3 Maintien de l’espace jusqu’à la fin de croissance ................................................................................................ 22
3.1.4 Période la plus adaptée au placement de l’implant.............................................................................................. 27
3.1.5 Cahier des charges osseux et implantaire ............................................................................................................... 28
3.1.6 Esthétique et prothèse implantaire ............................................................................................................................. 35
3.1.7 Esthétique et Parodonte ................................................................................................................................................. 38
3.1.8 Occlusion ............................................................................................................................................................................ 41
3.1.9 Maintenance et devenir à long terme ........................................................................................................................ 42
3.1.10 Conclusion ....................................................................................................................................................................... 43
4 DISCUSSION ................................................................................................................................................... 44
4.1 Avantages et inconvénients FEO ...............................................................................................................44
4.1.1 Avantages ........................................................................................................................................................................... 44
4.1.2 Inconvénients ..................................................................................................................................................................... 45
4.2 Avantages et inconvenients de l’OEO et pose d’implant .........................................................................46
4.2.1 Avantages de l’OEO ....................................................................................................................................................... 46
4.2.2 Inconvénients de l’OEO ................................................................................................................................................. 46
4.3 Tableaux synthétiques ................................................................................................................................47
5 CONCLUSION ................................................................................................................................................. 49
6 BIBLIOGRAPHIE ........................................................................................................................................... 52

1
1 INTRODUCTION
L’agénésie dentaire est une anomalie fréquente de l’être humain, et correspond à l'absence de
formation d'un organe dentaire lors de l'embryogenèse.
Une réhabilitation précoce, prothétique ou non, revêt une grande importance afin d’assurer
fonction, esthétique et développement psychologique normal de l’enfant (6).
Ces traitements complexes nécessitent une approche pluridisciplinaire. Il n’existe aucune
généralité, chaque thérapeutique se fera au cas par cas. Les praticiens doivent en être conscients, et le
résultat final ne sera jamais qu’un compromis.
Chez certains une solution de remplacement par substitution canine sera idéale. Chez d’autre
l’ouverture d’espace orthodontique avec pose d’implant sera plus appropriée.
Car outre le caractère fonctionnel, c’est l’esthétique qui prime pour le praticien comme pour le
patient. Un résultat pérenne au long cours doit être systématiquement recherché. Les codes esthétiques en
matière de parodonte et de dents sont bien établis. En effet, la largeur et la longueur des dens antérieures,
le niveau de gencive marginale, et le rapport intime qu’il existe entre les deux sont les clefs du succès
esthétique. Que ce soit la fermeture d’espace par substitution canine après coronoplastie, ou l’ouverture
d’espace et la réhabilitation prothétique implanto-portée qui s’en suit, ces deux thérapeutiques
n’échappent pas aux régles bien établies de l’esthétique, ni d’un point de vue dentaire, ni d’un point de
vue parodontal.
C’est pourquoi un plan de traitement intégrant tous les critères de choix doit être établi,
préférentiellement par un groupe de spécialistes, et le patient doit être informé à chaque étape du plan de
traitement(27, 54, 56).

2
2 FERMETURE D’ESPACE ORTHODONTIQUE PAR
SUBSTITUTION CANINE
Le traitement par fermeture d’espace orthodontique (FEO) consiste à fermer l’espace résiduel dû à
l’absence de l’incisive latérale, en déplaçant les dents adjacentes à l’édentement. Les systèmes
multi-attaches sont les plus utilisés pour la FEO car ils permettent un déplacement plus précis de l’organe
dentaire (1, 69).
Un montage directeur avec set-up diagnostic aidera à simuler la future situation clinique et à
anticiper les retouches éventuelles qu’il faudra réaliser sur les dents, afin d’obtenir une fonction et une
esthétique idéales (34, 63).
Des photographies de la situation clinique endobuccaleet du sourire nous seront utiles, afin de
tester la position des dents et de la gencive marginale (48). GARNIER (19) propose une méthode
prévisionnelle informatique simple et intéressante à l’aide du logiciel ADOBE PHOTOSHOP 6.0 qui
permet au patient de voir ce que serait le résultat final.
2.1 Conséquences esthétiques et fonctionnelles de la FEO
2.1.1 Transformation de la canine maxillaire en incisive latérale maxillaire
Des modifications à visée esthétique et fonctionnelle seront réalisées (2). La canine étant
naturellement plus large que l’incisive latérale qu’elle s’apprête à remplacer, une importante
coronoplastie sera réalisée par l’orthodontiste afin d’obtenir une occlusion adéquate et une esthétique
satisfaisante. Plus la canine est large, plus elle sera difficile à maquiller. Selon Tuverson (63), la
transformation de la canine en incisive latérale maxillaire se déroule en 5 étapes:

•
la pointe canine est effacée et transformée en futur
•
le diamètre mésio
•
l’angle distal est arrondi
•
le bombé vestibulaire est réduit
•
la surface linguale est creusée afin de permettre un surplomb et un
recouvrement acceptable
Figure 1
: Transformation
Transformation de la canine en incisive latérale, d’après TUVERSON (64). Les zones intéressées par la coronoplastie sonthachu
Figure
La quantité de
la pointe canine est effacée et transformée en futur
le diamètre mésio
-distal est réduit
l’angle distal est arrondi
le bombé vestibulaire est réduit
la surface linguale est creusée afin de permettre un surplomb et un
recouvrement acceptable
: Transformation
de la canine en incisive latérale maxillaire.
Transformation de la canine en incisive latérale, d’après TUVERSON (64). Les zones intéressées par la coronoplastie sonthachu
Figure
2: Réduction amélaire canine.
La quantité de
réduction amélaire est souvent importante (27).
3
angle incisif
la surface linguale est creusée afin de permettre un surplomb et un
de la canine en incisive latérale maxillaire.
Transformation de la canine en incisive latérale, d’après TUVERSON (64). Les zones intéressées par la coronoplastie sonthachu
rées.