Mélanome cutané et facteurs environnementaux Messages clés

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Mélanomecutanéetfacteursenvironnementaux
Messagesclés
Lemélanomecutanéestunetumeurmalignequisedéveloppeàpartirdesmélanocytes(cellules
quifabriquentlamélanine,responsabledelapigmentationdelapeau).EnFrance,ilsesitueau9e
rangdescancerstoussexesconfondus.Sonincidenceestde3à15caspour100000.
65à95%desmélanomescutanéssontcausésparl’expositionausoleil.Lesradiations
solairesetlesrayonnementsUVémispardesinstallationsdebronzagesonttousdeuxdes
cancérogènescertainspourl’hommepourlemélanomecutané(groupe1duCIRC).Lerisque
cancérogènedesUVnaturelsetartificielssecumule:c’estladosetotaled’UVreçuequidétermine
lerisquecancérogèneglobal.
Lemélanomecutanéestunemaladiemultifactoriellequidépendprincipalementde
l’interactionentreletypedepeauetl’expositionauxUV(périodeetintensité),etde
facteursindividuels(originesethniques,facteursgénétiques,pigmentationdelapeau,
comportement).
L’enfance/adolescenceestunepériodecritique:uneforteexpositionausoleiltôtdansla
vieaugmentelerisquedemélanome.
Lefaitd’avoirétéexposéaumoinsunefoisdanssavieàunappareilémettantdesUVartificiels
entraîneuneaugmentationde15%durisquededévelopperunmélanomecutané.
Introduction
Epidémiologiedumélanomecutané
Facteursderisquesenvironnementauxetcomportementaux
Expositionauxrayonsultravioletssolairesetartificiels
Expositionsolaire
ExpositionsauxUVartificielsdescabinesetlampesdebronzage
Facteursindividuels
Evolutionsrécentes
Introduction
Rechercherdanslesite

Ilexistedeuxtypesdecancersdelapeau:lescarcinomescutanésetlesmélanomes.Lescarcinomes
représentent90%descancersdelapeauetnesepropagentquerarement.Lesecondtype,lesmélanomes,
sontdestumeursmalignesquisedéveloppentàpartirdesmélanocytes(cellulesquifabriquentlamélanine
responsabledelapigmentationbruneourougedelapeau).Lesmélanocytessontnormalementprésents
dansl’épiderme.Dansplusde90%descas,unmélanomesesitueauniveaudelapeau.Dansderarescasil
peutsedévelopperdansd’autrespartiesducorpsoùsetrouventaussidesmélanocytes(yeux,bouche,
vagin,anusetdessousdesongles).
Lasurvenuedececanceresttardive,prèsdetroisquartsdesnouveauxcasestiméssontdiagnostiquésau
delàde49ansetseulement27%entre15et49ans.Lemélanomeestuncancerexceptionnelchezl’enfant
(source,IGR).Iln’yapasdemélanome«type»maisdiverstypesdemélanomescaractériséspardes
présentationscliniques,évolutivesetbiologiquesdifférentes(Source:liguecancer).
Pourensavoirplussurlapriseenchargedumélanome:cancerinfos
Epidémiologiedumélanomecutané
Avecenviron9780nouveauxcasestimésenFranceen2011,dont52%survenantchezlafemme,le
mélanomecutanésesitueau9èmerangdescancerstoussexesconfondus.Ilreprésente2,7%de
l’ensembledescancersincidents(c’estàdirelesnouveauxcasdecancersdiagnostiquésdansuneannée).
Chezl’homme,lemélanomecutanésesitueau8èmerangdescancersincidentsmasculinsavec4680
nouveauxcasestimésen2011soit2,3%del’ensembledescancersincidentsmasculins.Chezlafemme,ilse
situeau6èmerangavec5100casestimésen2011soit3,2%descancersincidentsféminins(INCA,2013).
LespaysavecleplusgrandnombredenouveauxcassontdeloinlaNouvelleZélande(35,1nouveauxcas
pour100000personneschezleshommeset32.8chezlesfemmesen20002002),l’AustralieetlesEtats
Unis.EnEurope,lestauxdenouveauxcassontélevésdanslesPaysNordiques,laSuisse,lesPaysBasetla
RépubliqueTchèque(Erdmann,2012).
EnFrance,etdanslaplupartdespaysd’Europe,onestimel’incidencede3à15cas/100000(taux
standardisésurl’âge,surpopulationmondiale)(Globocan2008).L’incidencedumélanomeaaugmentéau
coursdes50dernièresannéesdanslaplupartdespopulationscaucasiennes(populationsblanches)(DeVries,
2003;Coory,2006;Bulliard,2000;Tryggvadóttir,2010).Lamortalitén'augmenteplusenAustralie(3,3
estiméen2008(Globocan,IARC2010))ainsiquedansd’autrespays.EnFrance,,onobserveun
ralentissementdel’augmentationdutauxd’incidenceetdutauxdemortalitésurlapériode2000.En
particulierchezlafemme,unediminutionde0,8%delamortalitéannuelleestconstatée(INCA2010)grâceà
l’améliorationdudépistageetlaprisedeconsciencedescancersdelapeaudelapartdelapopulation
générale.
Facteursderisquesenvironnementauxet
comportementaux
Lemélanomecutanéestunemaladiemultifactorielledontlesfacteursderisquesontdesfacteursliésà
l’environnement,auxmodesetconditionsdevie,etdesfacteursderisquesindividuels(originesethnique,
facteursgénétiques,pigmentationdelapeau,desyeux,descheveux,présencedegrainsdebeauté…).
L’interactionentreletypedepeauetl’expositionausoleilestlefacteurprédominantdanslasurvenued’un
mélanome.
Expositionauxrayonsultravioletssolairesetartificiels
TroistypesderayonnementsUVd’originesolaireouartificielleexistent.LesUVA,UVB,etUVCsedistinguent
parleurénergie,leurlongueurd’ondesetleurcapacitéàpénétrerdanslapeau.
LerisquecarcinogènedesUVnaturelsetartificielssecumule.C’estladosetotaled’UVreçuequidéterminele
risquecarcinogèneglobal.Larelationentremélanomecutanéetdosed’expositionauxUVdépenddela
périodeetdel’intensitédel’expositionauxUV,etinteragissentfortementaveclesfacteursindividuels.La
relationentreexpositionausoleiletrisquedemélanomen'estpasdirecte,ellefaitintervenirdesinteractions
aveclasensibilitédel'hôteetsoncomportement,enparticulierl'expositionintermittentedansl'enfanceet
l'expositionintentionnelleetchroniqueàl'âgeadulte.Lesmélanomeschezlespersonnesde4065anssont

situésàdesendroitscommeletroncetlesmembres,reflétantuneexpositionvolontaireetintermittente.Au
contraire,chezlespersonnesplusâgées,lesmélanomessetrouventplussouventsurlevisageetlecou,
traduisantuneexpositionchroniqueausoleil.(Whiteman,2006;Anderson,2009).L’enfance/adolescence
estunepériodecritique:uneforteexpositionausoleiltôtdanslavieaugmentelerisquedemélanome
(Whiteman,2001;Elwood,1997)quecesoitdesexpositionsrépétéesouquelquesexpositionsintenses.
Outreleurrôleinitiateurdecancerscutanés,lesUVjoueraientégalementunrôlepromoteurdelacroissance
destumeursparaffaiblissementdusystèmeimmunitaire(Halliday2005;HallidayandLyons2008).Acejour,
onignoresilescoupsdesoleilsontunfacteurderisqueàpartentièreouseulementlesigned’expositions
intensesausoleil(Gandini,2005).
EnJuillet2009,leCentreInternationaldeRecherchesurleCancer(CIRC)aconfirméleclassementde1992
(IARC,1992)desradiationssolairesentantque«cancérogènescertainspourl'homme(groupe1)»eta
classédanslegroupe1l’ensembledurayonnementUVetlesrayonnementsUVémisparlesinstallationsde
bronzage.(ElGhissassi,2009).
Expositionsolaire
Onestimeque65à95%desmélanomescutanéssontcausésparl'expositionausoleil.Lesagressionspar
lesrayonsUVengendrentdesaltérationsdescellulesdelapeauquidisposentdemécanismesderéparation
leurpermettantderéparerlesdommagessubis.Maiscettecapaciténaturellederéparationn’estpas
inépuisable,encasd’expositionsrépétées,lapeauneparvientplusàsedéfendrecontrelesdégâtscausés.
Ainsi,lorsquelescellulesendommagéesnesontplusréparéescorrectement,desmutationspeuventse
produireetentraînerlatransformationcancéreusedelacellule.Onparledecapitalsolaireépuisé.(Source:
Anses)
ExpositionsauxUVartificielsdescabinesetlampesde
bronzage
Desdonnéesrécentesontpermisd’affirmerl’existenced’unerelationentrerisquedemélanomecutanéet
expositionsauxUVartificiels(ElGhissassi,2009,Gandini,2011).
Eneffet,lesdonnéesépidémiologiquesmontrentquelefaitd’avoirétéexposéaumoinsunefoisdanssavieà
unappareilémettantdesUVartificielsentraîneuneaugmentationde15%durisquededévelopperun
mélanomecutané(IARCWorkinggroup.2007).Parailleurs,lerisquedemélanomeaugmentede75%
quandl’utilisationd’appareilsdebronzageartificieldébuteavantl’âgede35ans[(IARCWorkinggroup.
2007],alorsquel’interdictiondefréquenterdescabinesdebronzageneconcernequelesmineurs.
DepuisleclassementparleCIRC,3étudesmajeures,dontl’analysed’uneépidémiedemélanomesenIslande
ontconfirmélelienentremélanomeetbronzageartificiel(Lazovich,2010;Cust,2011;Héry,2010).Sile
risqueapparaitfaibleenpopulationgénérale,ilseconcentrechezlesindividusquiontcommencéàs’exposer
avantl’âgede35ans.EnAustralie,chezlesmaladesdemoinsde30ansprèsdestroisquartsdesmélanomes
peuventêtreattribuésàl’expositionauxUVartificiels(Cust,2011).EnFrance,uneétuderécenteestimeque
347casannuelsdemélanomesontdusàl’utilisationdubronzageartificiel(Boniol,2012)
Facteursindividuels
Certainespersonnessontplussensiblesqued’autresauxrayonsUV.Letypedepeau(ou«phototype»)est
uncritèreimportant.Ilexiste5typesdephototypespourlesquelslescaractéristiquessontdéfiniesainsique
lesréactionsausoleilcfTableaudesphototypes(source:INCA).
Tableaudesphototypes
Caractéristiques Réactionsausoleil
Phototype
I
Peautrèsblanche,cheveuxrouxoublonds,yeux
bleus/verts,tâchesderousseur Coupsdesoleilsystématiques
Phototype
II
Peauclaire,cheveuxblondsrouxàchatains,yeux
clairsàbruns,parfoisapparitionsdetachesde
rousseur
Coupsdesoleilfréquents,bronze
àpeineoutrèslentement

Phototype
III
Peauintermédiaire,cheveuxchâtainsàbruns,yeux
bruns
Coupsdesoleiloccasionnels,
bronzegraduellement
Phototype
IV Peaumate,cheveuxbruns/noirs,yeuxbruns/noirs
Coupsdesoleiloccasionnels
lorsd'expositionsintenses,bronze
bien
Phototype
VPeaubrunfoncé,cheveuxnoirs,yeuxnoirs Coupsdesoleilraresbronze beaucoup
Lesdonnéesd’uneétudecastémoinconduitedanslapopulationgénéralede10départementsfrançais
montrentquelesrayonnementsUVpeuventêtreàl’originedemélanomesoculaireschezlessoudeurs
(GuenelP,2002;IARC,2006).L’INCAvientdepublierundocumentàdestinationdesmédecinsdanslebut
d’identifierlesfacteursderisques(présentsoupassés)decancerscutanésd’origineprofessionnelle.Certains
autresfacteursderisquesontétéidentifiésneconcernentpasuniquementlemélanomecutanémaisd’autres
tumeurscutanées.Cesfacteursderisquesdépendentdessecteursd’activités:rayonnementsUV(travailà
l’extérieur,souduresdesmétaux),Hydrocarburesaromatiquespolycycliques(HAP)(présentsdansles
goudronsdehouilleetbitume)etarsenic(fabricationouutilisationdepesticidesenagriculture…).Ces
facteursderisquespeuventagirensynergie(INCA,2012).
Evolutionsrécentes
Auplaninternational,leprogrammeINTERSUNlancéen1993parl'OrganisationMondialedelaSanté(OMS)
évaluelarecherchesurleseffetsdurayonnementUVsurlasanté,etdiffuseauxétatsmembresdel’OMSdes
informationsetdesrecommandationsdepréventiondesrisquesliésàcesexpositions.EnFrance,
l’associationSécuritéSolaire,centrecollaborateurdel’OMS,diffuseauxmédiaslesprévisionsd’indiceUVde
MétéoFrance.
Renforcementdelapréventiondel’expositionauxrayonnementUV
LapréventiondesexpositionsauxUV(naturelsetartificiels)s’inscritdanslamiseenoeuvredepolitiques
publiquesdepréventiondesrisquesenvironnementauxetprofessionnelsliésàl’expositionauxagents
cancérogènes,mutagènesetreprotoxiques.(Plansantéautravail2(20102014)publiéenjuillet2010,Plan
nationalsantéenvironnement2(20092013)etPlancancer20092013(mesure12.5,INCA).Chaqueannée
depuis1998,unecampagnenationaled’informationestorganiséedanslebutdesensibiliserlapopulationaux
risquessolaires.
Pourensavoirplussurlescampagnes,voirlesitedel’INPES:
Réglementationdelaventeetdelamiseàdispositiondupublicd’appareilsdebronzagedélivrantdes
rayonnementsultraviolets
Lesdispositionsréglementairesactuellesencadrantl’activitédubronzageUVvisentàréduirelerisquede
cancerassociéàcettepratique.Ellesnepeuventcependantpasl’éliminer,étantdonnélanaturedesoneffet
cancérogène.Ainsi,lesdispositionsdudécretn°97617encadrent,enFrancedepuis1997,laventeetla
miseàdispositiondupublicd’appareilsdebronzageutilisantdesrayonnementsUVpourlimiterleseffets
délétèresdecesexpositionsàcourtetàlongtermes.Cedécretestactuellementencoursderévision.
Cependant,laréglementationactuellenepermetnidemaîtriserefficacementlesexpositionsauxUVartificiels
encabinedebronzagenideréduirelenombred’événementssanitairesassociésàcettepratique
(photosensibilisation,risquesoculaires,cancerscutanés).(Bulletinépidémiologiquehebdomadaire2012)
Ilestànoterque,notammentdepuisleclassementparleCIRCdesUVdanslegroupe1descancérogènes,
denombreuxpaysontétablidesréglementationspourencadrerl’utilisationdesappareilsdebronzage,voire
mêmel’interdiretotalement(Brésil2009,NouvelleGallesduSudAustralie2014).
Enconclusion,lemélanomeestuncancerrare,gravemaisengrandepartieévitable.

Auteur:UnitéCanceretEnvironnement
Relecteurs:DrPatrickCombemale(Oncodermatologue);DrDeLaFouchardièreArnaud(anatomo
pathologiste);FriederikeErdmann(CIRC,Lyon);JoannieLortetTieulent(CIRC,Lyon);J.FDoré(CRCL)
Nosfichessurcethème
ClassificationdessubstancescancérogènesparleCentreinternationaldeRecherchesurleCancer
Rayonsdusoleil
Revuedecancérogènespourl’hommepartieD(TheLancetOncology,2009traductionenfrançais)
Pourallerplusloin
Rapportsettextesofficiels
Décretn°97617du30mai1997relatifàlaventeetàlamiseàdispositiondupublicdecertainsappareils
debronzageutilisantdesrayonnementsul
IARC,2010:GLOBOCAN2008
INCa,2013:MélanomecutanémétastatiqueRecommandationsdepratiqueclinique
Etudesetpublicationsscientifiques
Anderson,2009:DivergentCancerPathwaysforEarlyandLateOnsetCutaneousMalignantMelanoma
BEHn°18,2012:Lebronzageartificielunemenacebienréellemaisévitablepourlasantépublique
Boniol,2012:Évaluationdel’impactsanitairedel’expositionauxUV(appareilsdebronzage)France
Bulliard,2000:CutaneousmalignantmelanomainNewZealand:trendsbyanatomicalsite,1969–1993.
Coory,2006:TrendsforinsituandinvasivemelanomainQueensland,Australia,1982–2002.
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