Cancer de l'ovaire Messages clés

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Cancerdel'ovaire
Messagesclés
Lecancerdel’ovaireestla7ecausedecancers,etla4ecausededécèsparcancerchezla
femme.Lestumeurslesplusfréquentessontlestumeursépithéliales,ouadénocarcinomes(80à
90%descancersdel’ovaire).
Ilexistetroisfacteursderisqueavérésducancerdel’ovaire:letraitementhormonal
substitutifdelaménopauseàbased’œstrogènes,letabagisme,etl’expositionàl’amiante.
Plusieursautresfacteursderisquesontsuspectésd’êtreenlienavecuneaugmentationdes
cancersdel’ovaire,maislesdonnéesdisponiblessontinsuffisantespourconcluresurl’existence
decelien:
Ils’agitdefacteursnutritionnels(IMC,activitéphysique),professionnels(plusieurs
métierssuspectés),ouenvironnementaux(letalc,classé2BparleCIRC,lespesticides,
leshydrocarburesaromatiquespolycycliques,etc).
Desfacteursderisquegénétiquesouhormonaux(taille,âgeàlapuberté,nombre
d’enfants)sontégalementsuspectés.
Cancerdel'ovaire:présentationetépidémiologie
Facteursderisqueavérés
Letabagisme
L'expositionàl'amiante
Facteursderisquesuspectés
Facteursderisquenutritionnels
Facteursderisqueprofessionnels
Facteursderisqueenvironnementaux
Autresfacteursderisque:individuels,génétiques,hormonaux
Cancerdel’ovaire:présentationetépidémiologie
Lecancerdel’ovaireestlaseptièmecausedecancerchezlafemme:lenombredenouveauxcasdecancers
del’ovaireen2011estestiméà4617cas,soit7,9pour100000personnes( InVS ,2011).Letauxde
mortalitéestde4,8caspour100000( INCa ,2011):c’estlaquatrièmecausededécèsparcancerchezla
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femme.Lestumeursdel’ovairelesplusfréquentes(80à90%)sontlestumeursépithéliales,ou
adénocarcinomes( Inserm ,2008):ellessedéveloppentàpartirdescellulessuperficiellesdesovaires.Leur
diagnosticestsouventtardif,cequiexpliqueleurpronosticdéfavorable.
Ilexisteaussilestumeursdumésenchymeetdescordonssexuels,etlestumeursgerminales.
L’incidencedescancersdel’ovaireesttrèsvariableselonlesrégionsdumonde.Lesrégionslesplustouchées
sontl’AmériqueduNordetl’EuropeduNord.LaFranceprésenteundestauxlesplusbasd’Europe(OEC,
2008),etilsemblaitdécroîtreentre1980et2005( InVS ,2008).Globalement,lesfacteursderisqueducancer
del’ovairesontmalconnus,maiscettevariabilitégéographieindiquequelemodedevieoudesfacteurs
environnementauxpeuventjouerunrôledansl’apparitiondelamaladie.
Facteursderisqueavérés
Ilexistetroisfacteursderisqueavérésducancerdel’ovaire:letraitementhormonalsubstitutifdela
ménopauseàbased’œstrogènes,letabagisme,etl’expositionprofessionnelleàl’amiante(CIRC,2012).Les
deuxdernierssontdéveloppésdanscettefichecarcesontdesfacteurscomportementaux,
environnementaux,etprofessionnels.
Letabagisme
Letabagismeestunfacteurderisqueavéréducancerdel’ovaire(CIRC,2009).
Denombreusesétudessesontintéresséesaulienentrecancerdel’ovaireettabagismeetontproduitdes
résultatscontradictoiresounemontrantpasd’associationentrelamaladieetletabagismelorsqueles
différentesformesdecancerdel’ovaireétaientétudiéessimultanément.LeCIRCconsidèrecependantquele
tabagisme(actif,uniquement)estunfacteurderisqueavéréducancerdel’ovaire,danssaforme«
mucineuse»( CIRC ,2009).
L’expositionàl’amiante
L’expositionprofessionnelleàl’amianteestunfacteurderisqueavéréducancerdel’ovaire( CIRC ,2009).
Plusieursétudesépidémiologiquesontmontréuneaugmentationdurisquedecancerdel’ovairechezdes
femmesfortementexposéesàl’amiante.Cetteassociationaétéconfirméeparuneimportantemétaanalyse
qui,ens’appuyantsur18étudesdecohortesdefemmesexposéesàl’amiantedansleurprofession,a
montréquelerisquedecancerdel’ovaireétaitaugmentéde77%chezlesfemmesexposéesàl’amiantepar
rapportauxfemmesnonexposées(Camargo,2011).Cesétudesconcernaientdesfemmesfortement
exposéesàl’amiantedanslessecteursdelafabricationdetextile,del’exploitationminière,delaproductionde
ciment,etdelafabricationdematériauxdefrottementsetdemasquesàgaz.
L’expositionàl’amiantechezlesfemmespeutaussiêtreenvironnementaleetprovenirdeleurconjointqui
travailledansunenvironnementprofessionnelamianté,etquiapportedanslefoyerdesvêtements
contenantdesfibres(bleusdetravail,etc).Cesfibresinhaléess’accumulentalorsdanslesovaires(Heller,
1996).LesdonnéesactuellesproviennentessentiellementdesEtatsUnischezdesfemmesfortement
exposées.UneétudeestactuellementencoursenFrancepourévaluerlafréquencedel’expositionauxfibres
d’amiantechezdesfemmesatteintesdecancerdel’ovaire.
L’usagedel’amianteestinterditenFrancedepuis1997etdepuis2005enEurope,maisonestimeencoreà
115millionslenombredepersonnesexposéesprofessionnellementàl’amiantedanslemonde(OMS,2009).
Facteursderisquesuspectés
Lesautresfacteursderisqueducancerdel’ovairesontdesfacteursderisquesuspectés,c’estàdirequeles
donnéesdisponiblessontinsuffisantespourconclureàl’existenced’unlienentrecesfacteursetlerisquede
cancerdel’ovaire.Ilscomprennentdesfacteursderisquesnutritionnels,environnementauxou
professionnels.

Facteursderisquenutritionnels
D’aprèsuneanalysecombinéede12étudesdecohortes(Schouten,2008),latailleadultedesfemmesserait
associéeàunrisqueaccrudecancerdel’ovaire:pluslesfemmessontgrandes,plusellesontderisquede
développeruncancerdel’ovaire.Cesontlesfacteursconduisantàunegrandetaille(facteurshormonaux,
notamment)quiseraientlacausedel’augmentationdurisquedecancerdel’ovaire,etnonlatailleellemême
(WCRF,2006).L’ indicedemassecorporelle(IMC)n’estpasassociéaurisqueglobaldecancerdel’ovaire,
bienquelesfemmesobèsesprésententplusderisqued’avoiruncancerdel’ovaireavantlaménopause.Ces
résultatsdemandentcependantàêtreconfirméspardenouvellesétudes.
Quelquesétudessesontintéresséesàl’influenceduniveaud’activitéphysiquesurlerisquedecancerde
l’ovaire:ellessembleraientmontreruneffetprotecteurdel’activitéphysique,maisàcejour,aucunerelation
decausalitén’apasétédémontrée(Hannan,2004;Bandera,2011).
Concernantl’alimentation,despreuveslimitéesexistentdanslesensd’unediminutiondurisquedecancerde
l’ovaireaveclaconsommationdelégumesnonféculents(WCRF,2006).
LerapportpubliéparleWCRFetl’AICRenavril2014établitpourlapremièrefoisl’augmentationdurisquede
cancerdel’ovaireparlacorpulence(facteurderisquemodifiable)avecunniveaudepreuveprobable,etpar
latailleàl’âgeadulteavecunniveaudepreuveconvaincant.
Facteursderisqueprofessionnels
Plusieursétudesontétéréaliséespourdenombreuxmétiers,afind’identifierd’éventuelsfacteursderisque
professionnelsdecancerdel’ovaire.Lesprofessionssuivantesontétéétudiées:coiffeuses,employées
d’imprimerie,denettoyageàsec,infirmières,enseignantes,scientifiques,agricultrices,pharmaciennes,
serveuses,cuisinières,etc…Quelquesétudesontsuggéréunexcèsderisquechezlescoiffeusesetles
femmesemployéesdansl’imprimerie(Boffetta,1994),maislesdonnéessontencoreinsuffisantespour
conclureàunliendecausalité(Pukkala,2009).Pourlesautresmétiers,lesdonnées,bienquenombreuses
depuislesannées70,nepermettentpasd’établirunlienentrecesprofessionsetlerisquedecancerde
l’ovaire,dufaitdel’existencedebiaisetdupeud’évidenced’excèsderisqueretrouvé(Shen,1998; Inserm ,
2008).
Facteursderisqueenvironnementaux
L’utilisationdetalcsurleszonesgénitalesaétélargementétudiéecommeunfacteurderisquedecancerde
l’ovaire.Lesétudesmontrentunexcèsderisquetrèslégermaisconstant,cequiaamenéle CIRC àclasser
cetteexpositionpossiblementcancérogène(groupe2B)pourlecancerdel’ovaire,malgréleslimitesdes
étudesconsidérées(absencederelationdoseréponseetmesuredel’expositionimprécise)(CIRC,2010).
L’existenced’ungènedesusceptibilitéliéàcetteexpositionestégalementsuspectée(Sueblinvong,2009).
Lespesticides,hydrocarburesaromatiquespolycycliques,polychlorobiphényles,etsolvantsontétéétudiés,
maisaucuneétuden’aconcluàuneaugmentationdurisquedecancerdel’ovairedueàl’expositionàunde
cesfacteurs( Inserm ,2008).
Autresfacteursderisque:individuels,génétiques,
hormonaux
Commepourlaplupartdescancers,l’âgeestunfacteurderisqueimportantdecancerdel’ovaire:plusune
femmevieillit,plussonrisquededévelopperuncancerdel’ovaireaugmente.Lerisqueestmaximalautourde
75ansetl’âgemédianaudiagnosticestde65ans( HAS ,2010).
Onestimeque5à10%descancersdel’ovaireontuneoriginegénétique( Inserm ,2008)liéeàunemutation
desgènesBRCA1etBRCA2(BReastCancer1et2),gènesprincipauxdeprédispositionauxcancersdusein
etdel’ovaire(Antoniou,2003).Ils’agitalorsdeformesfamilialesdecancerdel’ovaire,quiapparaissentàun
âgeplusprécoce(avant60ans).

Lerisquedecancerdel’ovaireestplusélevéchezlesfemmesn’ayantpaseud’enfant,ayanteuleurpremier
enfanttardivement,unepubertéprécoceouuneménopausetardive( Inserm ,2008);ilestaucontraire
moinsélevéchezlesfemmesayanteuplusieursenfants,ayantallaité,ouayantutiliséunecontraception
orale.
Sourcesrédactionnelles: INCa , Inserm , HAS , CIRC
Auteur:unitéCancerEnvironnement
Relecteur:DrGuastalla(oncologue,centreLéonBérard)
Nosfichessurcethème
Ficheamiante
Fichetabac
Revuedescancérogènes,partieC:métaux,arsenic,poussièresetfibres
Revuedescancérogènes,partieE:tabac,noixd'arec,alcool...
Pourallerplusloin
Rapportsettextesofficiels
AFSSET,INSERM,2008:Expertisecollective,Canceretenvironnement
WCRF&AICR,2014:OvarianCancerReport.Food,Nutrition,PhysicalActivityandthepréventionof
OvarianCancer
Informationsdespublics
CancerInfo,2010.Dossiersurlecancerdel'ovaire
HAS,2010.GuideALDcancerdel'ovaireàdestinationdesmédecins
HAS,2010.GuideALDcancerdel'ovaireàdestinationdespatients
INCa,2010:Lestraitementsdescancersdel'ovaire
Etudesetpublicationsscientifiques
Antoniou,2003.AveragerisksofbreastandovariancancerassociatedwithBRCA1orBRCA2mutations
Bandera,2007.Nutritionalfactorsinovariancancerprevention:whathavewelearnedinthepast5
Boffetta,1994.EmploymentashairdresserandriskofovariancancerandnonHodgkin'slymphomas[..
Camargo,2011.Occupationalexposuretoasbestosandovariancancer:ametaanalysis
Hannan,2004.Physicalactivityandriskofovariancancer:aprospectivecohortstudy[...]
Heller,1996.Asbestosexposureandovarianfiberburden
Kurian,2005.Histologictypesofepithelialovariancancer:havetheydifferentriskfactors?
Pukkala,2009.Occupationandcancer.Followupof15millionpeopleinfiveNordiccountries
Shen,1998.Epidemiologyofoccupationalandenvironmentalriskfactorsrelatedtoovariancancer
Sueblinvong,2009.Currentunderstandingofriskfactorsforovariancancer
Miseàjourle26févr.2016
Copyright2016CentreLéonBérard