Programme valaisan de partenariat entre la psychiatrie
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Programme valaisan de partenariat entre la psychiatrie-psychothérapie publique et la médecine de premier recours Bilan et perspectives Prof Eric Bonvin Dr Patrick DellaDella-Bianca Centre Hospitalier du Chablais Institutions Psychiatriques du Valais Romand Médecine interne FMH Responsable filière de formation médecine de famille Manifestation spécialisée de la CDS sur la planification de la psychiatrie : Développements dans la planification et la mise en œuvre CDS - Bern – 03.11.2011 Programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie publique et la médecine de 1er recours E. Bonvin & P. Della-Bianca CDS – Berne le 3 novembre 2011 IPVR Institutions psychiatriques du Valais romand Buts de la présentation Rappel des orientations et objectifs 2009 (E. Bonvin) Etablir un bilan de la mise en œuvre du programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie et la médecine de 1er recours : – son impact sur la pratique médicale quotidienne présentation et discussion d’une vignette clinique (P. Della-Bianca) – les problèmes rencontrés dans la mise en œuvre (E. Bonvin) Perspectives et développements prévus pour 2012 (E. Bonvin & P. Della-Bianca) Programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie publique et la médecine de 1er recours E. Bonvin & P. Della-Bianca CDS – Berne le 3 novembre 2011 IPVR Institutions psychiatriques du Valais romand 1 Situation initiale 2006 Programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie publique et la médecine de 1er recours E. Bonvin & P. Della-Bianca CDS – Berne le 3 novembre 2011 IPVR Institutions psychiatriques du Valais romand Résultats visés par le projet 2009 Amélioration de la satisfaction : – des usagers – des partenaires Meilleure appréciation des besoins de la population valaisanne en matière de santé mentale et de soins de la souffrance psychique. Amélioration du transfert de compétences vers la santé primaire et la population. Optimalisation du recours au REVs par les partenaires et la population dans le besoin. Programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie publique et la médecine de 1er recours E. Bonvin & P. Della-Bianca CDS – Berne le 3 novembre 2011 IPVR Institutions psychiatriques du Valais romand 2 Les faits saillants d’une étude de terrain Recherche sur la perception des besoins en santé mentale par les professionnels et évaluation du Réseau Entraide Valais (HVs-IPVR-PZO 2010) www.revs.ch/fr/documents-utiles/ Péjoration de la disponibilité relationnelle des professionnels pour les personnes nécessitant des soins. Difficultés de coordination entre les professionnels du réseau sociosocio-sanitaire Besoin important d’ d’encadrement et de soutien des professionnels de la médecine de 1er recours Besoins de structures communautaires de proximité, d’ d’urgence et post hospitalières IPVR Programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie publique et la médecine de 1er recours E. Bonvin & P. Della-Bianca CDS – Berne le 3 novembre 2011 Institutions psychiatriques du Valais romand Diagramme de répartition des populations souffrantes en fonction de l’ l’accès aux soins psychiatriques 7. Animation du REVS Marchés Les déterminants de l’ l’accès aux ressources en santé mentale REVS Formations 1er filtre = promotion / prévention en santé mentale Piquet REVs - 143 2ème filtre = transfert de compétences 13% vers la santé primaire 3ème filtre = accessibilité - disponibilité 8.5% Participation garde médicale - 144 HΨ 4.5% 3. Urgence psychiatrique 4. Intervention dans le milieu des services psychiatriques Développement des aptitudes à la relation thérapeutique 6. Psychologie médicale Formation complémentaire pour la psychothérapie déléguée 2. Consultation Traitement intégrant le médecin traitant 1. Traitement de jour Consultance au cabinet du praticien 5. Psychiatrie de liaison Consultance auprès des hôpitaux hôpitaux (10) Programme de réhabilitation Programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie publique et la médecine de 1 psychosociale E. Bonvin &oncologique P. Della-Bianca CDS – Berne le 3 novembre 2011 er recours IPVR Institutions psychiatriques du Valais romand 3 Soulager la souffrance Contexte de la relation thérapeutique en psychiatrie--psychothérapie psychiatrie De 1er recours Accessibilité des infrastructures et des professionnels Seuil bas d’ d’admission Accessibilité et disponibilité aux partenaires Les lignes directrices de la psychiatrie communautaire Favoriser la stabilité des liens sociosocio-familiaux Intégrative Concertation et coopération interprofessionnelle Identification et exploitation des ressources et complémentarités Stabilité du lien thérapeutique et respect de la singularité Réponse aux besoins spécifiques de la population valaisanne Concertation et intégration interistitutionnelles Publique Identification et intégration des liens significatifs du milieu Ethique de la convivialité : entraide (REVs) Communautaire Programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie publique et la médecine de 1er recours E. Bonvin & P. Della-Bianca CDS – Berne le 3 novembre 2011 IPVR Institutions psychiatriques du Valais romand Buts de la présentation Rappel des orientations et objectifs 2009 (E. Bonvin) Etablir un bilan de la mise en œuvre du programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie et la médecine de 1er recours : – son impact sur la pratique médicale quotidienne présentation et discussion d’une vignette clinique (P. Della-Bianca) Programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie publique et la médecine de 1er recours E. Bonvin & P. Della-Bianca CDS – Berne le 3 novembre 2011 IPVR Institutions psychiatriques du Valais romand 4 Médecine ambulatoire? Programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie publique et la médecine de 1er recours E. Bonvin & P. Della-Bianca CDS – Berne le 3 novembre 2011 IPVR Institutions psychiatriques du Valais romand Fonctionnement de la médecine ambulatoire PSYCHIATRE ? Pneumo Cardiologue Gynéco Gastro Collaborateurs ambulatoire Ortho Généraliste Endocrino Patient Chirurgien Gynéco Radiologue Immuno Programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie publique et la médecine de 1er recours E. Bonvin & P. Della-Bianca CDS – Berne le 3 novembre 2011 IPVR Institutions psychiatriques du Valais romand 5 Cas clinique: lundi matin 4.4.2011 en urgence Mr C.A. 1989 Multiples tentamens dans les 48 h qui précèdent : – Laisse un message d’adieu à ses parents et part en foret ; – Prend le pistolet de son père, tire un coup d’essai, retourne l’arme contre lui qui s’enraye ; – Va acheter 400 g de céleri, et se sachant allergique le mange ; – Roule à grande vitesse sur des routes sans souvenir du trajet entre Bulle, Genève Saxon. Programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie publique et la médecine de 1er recours E. Bonvin & P. Della-Bianca CDS – Berne le 3 novembre 2011 IPVR Institutions psychiatriques du Valais romand Situation Fils unique, vit chez ses parent, père guide de montagne Intéressé par musique et art, mais fait une formation d’employé de commerce par correspondance. Antécédents : – Allergies multiples avec réactions parfois sévères – Cardiologie: Syndrome de Brugada – Psy: aucun Programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie publique et la médecine de 1er recours E. Bonvin & P. Della-Bianca CDS – Berne le 3 novembre 2011 IPVR Institutions psychiatriques du Valais romand 6 Status Calme, collaborant, pas d’idées délirantes. Idées suicidaires qu’il dit contrôler. Facteurs déclencheants : – Problèmes de santé limitant ses choix professionnels Refuse toute hospitalisation volontaire Programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie publique et la médecine de 1er recours E. Bonvin & P. Della-Bianca CDS – Berne le 3 novembre 2011 IPVR Institutions psychiatriques du Valais romand Attitude Tél psychiatre de garde IPVR. Rendez-vous le lendemain matin. Contact avec les parents pour assurer la présence jusqu’à la consultation spécialisée. Contrat de non suicide. Programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie publique et la médecine de 1er recours E. Bonvin & P. Della-Bianca CDS – Berne le 3 novembre 2011 IPVR Institutions psychiatriques du Valais romand 7 Evolution à 6 mois Très favorable, sans hospitalisation avec un réseau ambulatoire : – généraliste, psychiatre et psychologue, cardiologue, assistant sociaux et parents. Contact du 31.10.2011 : va bien, plus d’idées noires, motivé par sa nouvelle orientation professionnelle avec soutien IPT (Intégration Pour Tous). Programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie publique et la médecine de 1er recours E. Bonvin & P. Della-Bianca CDS – Berne le 3 novembre 2011 IPVR Institutions psychiatriques du Valais romand Buts de la présentation Rappel des orientations et objectifs 2009 (E. Bonvin) Etablir un bilan de la mise en œuvre du programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie et la médecine de 1er recours : – son impact sur la pratique médicale quotidienne présentation et discussion d’une vignette clinique (P. Della-Bianca) – les problèmes rencontrés dans la mise en œuvre (E. Bonvin) Programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie publique et la médecine de 1er recours E. Bonvin & P. Della-Bianca CDS – Berne le 3 novembre 2011 IPVR Institutions psychiatriques du Valais romand 8 Face à quelques éléments de réalité Programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie publique et la médecine de 1er recours E. Bonvin & P. Della-Bianca CDS – Berne le 3 novembre 2011 IPVR Institutions psychiatriques du Valais romand 1ère étape de mise en œuvre : 2009-2011 Les problèmes rencontrés Les médecins en cabinet ont une disponibilité restreinte pour la formation alors que les exigences de certification vont augmentant (horaires durée formations). Le manque de ressources et la dévalorisation des prestations de psychiatrie publique dans le système des finances sanitaires (tarmed, formation, finances publiques) Une législation incertaine dans le cadre des réformes sanitaires 20122012-15 niveau fédéral : LPSY – Financement de la formation niveau cantonal : LEIS L’absence de reconnaissance et de soutien de la part du canton. Programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie publique et la médecine de 1er recours E. Bonvin & P. Della-Bianca CDS – Berne le 3 novembre 2011 IPVR Institutions psychiatriques du Valais romand 9 Buts de la présentation Rappel des orientations et objectifs 2009 (E. Bonvin) Etablir un bilan de la mise en œuvre du programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie et la médecine de 1er recours : – son impact sur la pratique médicale quotidienne présentation et discussion d’une vignette clinique (P. Della-Bianca) – les problèmes rencontrés dans la mise en œuvre (E. Bonvin) Perspectives et développements prévus pour 2012 (E. Bonvin & P. Della-Bianca) Programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie publique et la médecine de 1er recours E. Bonvin & P. Della-Bianca CDS – Berne le 3 novembre 2011 IPVR Institutions psychiatriques du Valais romand 2012 = articulation des modalités de collaboration Sur le terrain clinique Consultance, supervision, intervision Intervention au cabinet et dans le réseau sanitaire (144 (144--urgences) Pour le développement Programme (FCU) de formation pour le développement du potentiel d’ d’influence thérapeutique : •interprofessionnel (réseaux, délégations) •sur les ressources d’ d’entraide (proches, pairs) Clinque de concertation intégrée •sur les ressources des patients (soin de soi et gestion des traitements) (ambulatoire, clinique de jour, OncoOnco-REVs) Délégation de la psychothérapie Participation au développement et à la relève des compétences intégrées en santé mentale Places FPG adaptées à la filière de formation des médecins de famille Programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie publique et la médecine de 1er recours E. Bonvin & P. Della-Bianca CDS – Berne le 3 novembre 2011 IPVR Institutions psychiatriques du Valais romand 10 2012 = les ressources nécessaires Sur le terrain clinique Contrat d’ d’utilité publique assurant la mise à disposition de ressources pour les missions : d’interventio intervention n de consultance d’encadrement et de formation des compétences de la médecine de 1er recours. Pour le développement Concertation, adaptation, articulation des différents programmes/modules de formation en santé mentale destinés aux soins de 1er recours comme à la psychiatrie : formation postgraduée formation continue universitaire formation continue professionnelle formation aux intervenants des réseaux d’ d’entraide (Onco/REVs) encadrement des compétences IPVR Programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie publique et la médecine de 1er recours E. Bonvin & P. Della-Bianca CDS – Berne le 3 novembre 2011 Institutions psychiatriques du Valais romand Programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie publique et la médecine de 1er recours E. Bonvin & P. Della-Bianca CDS – Berne le 3 novembre 2011 Institutions psychiatriques du Valais romand IPVR 11
