UNIVERSITE DE SHERBROOKE

UNIVERSITE DE SHERBROOKE
Analyse de la demarche du medecin alors qu'il evalue Vaptitude a
consentir awe soins:
Etude qualitative deprotocoles depenser a voix haute a posteriori
Par
Stephane P. Ahern
These presentee a la Faculte de m&iecine et des sciences de la sante
en vue de l'obtention du grade de
philosophiae doctor (Ph.D.) en sciences cliniques
30 Janvier 2007
© St£phane P. Ahern 2007

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UNIVERSITE DE SHERBROOKE
FACULTE DE MEDECINE
Cette these intitule:
Analyse de la d-marche clinique et Unique du midecin alors qu'il evalue
Vaptitude a consentir aux soins:
Etude qualitative apartir deprotocoles depenser a voix haute a posteriori
presented par
Stephane P. Ahern
A ete" evaluee par un jury compose" des personnes suivantes :
Prgsidente
DenyseSt-Cyr-Tribble, Ph.D.,
Professeure titulaire, directrice des programmes de sciences cliniques, Faculte de medecine et des
sciences de la sante, Universite" de Sherbrooke
Evaluateur externe a 1'Universite de Sherbrooke
Gilbert Pinard, MD, FRCPC,
Professeur titulaire, Faculte" de m6decine, University McGill
Evaluateur externe au programme
Jean-Francois Malherbe, Ph.D, Sth.D,
Professeur titulaire, Faculty de th6ologie, d'&hique et de philosophic Universite de Sherbrooke
Directrice et directeurs de recherche
Albert Lamontagne, M.D., FRCPC,
Professeur titulaire, service de neurologie, departement de medecine, Faculte de m£decine et des
sciences de la sante\ University de Sherbrooke
Johane Patenaude, Ph.D.,
Professeure titulaire, departement de chirurgie, Faculte" de medecine et des sciences de la sante,
Universite" de Sherbrooke
Jean-Pierre T&rault, M.D., M.Sc, FRCPC,
Professeur titulaire, departement d'anesthesiologie, Faculte" de medecine et des sciences de la
sant6, University de Sherbrooke

La soutenance de cette these a eu lieu le 12 octobre 2007 en presence des personnes suivantes :
Presidente
Denyse St-Cyr-Tribble, PhD.,
Professeure titulaire, directrice des programmes de sciences cliniques, Faculty de medecine et des
sciences de la sante\ University de Sherbrooke
Evaluateur externe a P Universite de Sherbrooke
Gilbert Pinard, MD, FRCPC,
Professeur titulaire, Faculty de medecine, University McGill
Evaluateur externe au programme
Robert P Kouri, LL.L., M.CL, D.CL
Professeur titulaire, Faculte de droit, University de Sherbrooke
Directrice et directeurs de recherche
Johane Patenaude, Ph.D.,
Professeure titulaire, departement de chirurgie, Faculty de medecine et des sciences de la sante,
Universite de Sherbrooke
Jean-Pierre Tetrault, M.D., M.Sc, FRCPC,
Professeur titulaire, departement d'anesthesiologie, Faculte de medecine et des sciences de la
sante, Universite" de Sherbrooke
Etait excuse:
Albert Lamontagne. M.D., FRCPC
Professeur titulaire, service de neurologie, departement de medecine, Faculty de medecine et des
sciences de la sante, University de Sherbrooke

Resume
devaluation de l'aptitude a consentir aux soins se situe au coeur de la pratique clinique des
medecins, voire des autres professionnels de la sante. Elle est une partie integrante du
consentement aux soins, pivot tant ethique que juridique de la promotion de l'autonomie du
patient. L'appr&iation de l'aptitude demeure encore imprecise et il n'existe pas d'outil fiable
pour l'evaluer. Le jugement clinique du medecin est 1'un des etalons de mesure de celle-ci, et
ce jugement n'a pas ete etudie. II est implicite a la pratique clinique et il est important de
Pexplorer pour poursuivre les travaux dans le domaine. Notre objectif est ainsi de mieux
decrire Pexpeiience du clinicien alors qu'il evalue l'aptitude a consentir aux soins d'un
patient. Pour ce faire, nous avons developpe' un outil de recherche dont l'utilisation en clinique
est novatrice : le protocole de penser a voix haute a posteriori. Ancre dans la theorie de la
gestion de 1'information en psychologie cognitive, cet outil a surtout ete utilise en laboratoire
pour des taches courtes. Nous nous le sommes appropries pour tenter de Putiliser dans un
contexte d'une entrevue longue avec l'aide d'un soutien audiovisuel. II a aussi fallu le resituer
dans un paradigme de recherche different afin d'en faciliter 1' analyse: une approche
qualitative mixte issue de la theorie ancr£e et de la casuistique. Nous avons reussi a former un
echantillon critique de medecins constitue de 8 individus ayant complete 14 entrevues. Les
medecins etaient des neurologues, des gfriatres, des psychiatres et des medecins de famille.
Les patients etaient atteints de pathologies medicales multiples, parfois avec des repercussions
psychiatriques. Une grille de codes a &6 d6veloppee au sein du groupe de recherche a partir
d'une recension des ecrits. Elle emploie des codes issus de l'anamnese clinique et des criteres
d'evaluation de l'aptitude a consentir aux soins et de la competence ethique. Nos entrevues