Cours - Cofemer

07/07/2016
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Pr Isabelle Laffont,
Département de MPR, CHU Montpellier
Module 14 Enseignements Nationaux DES/DIU –Montpellier, le 1 juillet 2016
Pied neurologique périphérique
Atteinte sensitivo-motrice du pied
Atteintes médullaires
Atteintes radiculaires
Atteintes plexiques
Atteintes tronculaires
Pied neurologique périphérique
Pathologies non évolutives
Traumatiques
Compressives
Pathologies évolutives
Maladies neurologiques
Maladiesgénérales à retentissement neurologique
Innervation tronculaire du pied
Tronc du sciatique
Nerf tibial
(ex SPI)
Nerf fibulairecommun
(ex SPE)
Haut
M e d . J
Gastrocnémien TERMINALES DU NERF
FIBULAIRE COMMUN
Nerf fibulai re commun
Soléaire Nerf fibulaire
profond
Nerf tibial
Nerf fibulaire superficiel
Long fléchiss eur de s
orteils
Tibialpostérieur
Long fléchisseur
de l'hallux Haut
LAvant
TRAJET DU NERF
TIBIAL

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Loge latérale
de jambe
Nerf fibulaire
superficiel
Loge ventrale
de jambe
Nerf fibulaire
profond
Nerf Sciatique
Nerf fibulaire
Commun (ex SPE)
Fibulaire
Superficiel
(ex musculo-cutané)
Face antéro externe cheville
et dos du pied
Fibulaire
Profond
(ex tibial antérieur)
Premier espace
interosseux
Nerf tibial (SPI)
Tibial
Postérieur
Talon et
plante du pied
Sural
(ex saphène interne)
Bord externe pied
Nerf fémoral
Nerf saphène
Face interne jambe et cheville
Innervationsensitive
NSaphène (N Fémoral)
N Fibulaires ( N f ibulaire commun)
N Sural et Tibial Postérieur(N tibial)
Nerf plantaire médial
Nerf plantaire latéral
Nerf fibulaire superficiel
Nerf fibulaire profond
Nerf sural
Nerf plantaire médial
Nerfplantaire médial-tt:f:" jp! -Nerf plantaire latéral
;rn-l-""flrlt--Muscle carré plantaire
1
Branchelatérale du
nerf plantaire médial
Branche médialedu
nerf plantaire médial
Troisième nerf
interosseuxplantaire
Deuxièmenerf
interosseuxplantaire
Nerf collatéral plan t ai r e WAr
médialde l'hallux
1
Nerfs de laface plantaire du pied droit
2
Surai
S. 1.2.
Saphenous
L.3.4. - - -
3
Nerf Sciatique
Nerf Fibulaire
Commun Nerf tibial
Triceps
Fibulaire
Superficiel
Muscles fibulaires
Fibulaire
Profond
Tibial antérieur,
ECO, LEH,
pédieux
Tibial
Postérieur
TP, FCO, FPH
intrinsèques
Sural
(saphène
interne)
Innervation
Motrice

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LESMUSCLES DE LA LOGE VENTRALEDE JAMBE
Prox.
Dist.
1-m.Tibial antérieur
2- m. Longextenseurdesorteils
3-m.Long extenseur del'hallux
4Rétinaculum des m.extenseurs
5m.Troisièmepéronier(ou fibulaire)
FONCTIONS
s•ués danslaloge ventralede jambe' les 3
musclesappartiennent aupland'extension (
commele quadricepsàla cuisse).Mais le
termeest ambigücar,extenseursdesorteils,
ilssont aussi raccourcisseursdu membre.Il
estdonc préférablesdelesappeler"muscles
tléchisseurs dorsauxdupied",ce quiest
conforme àleurphysio-pathologre.Eneffet,
leurparalysies'accompagne d'unec hute
plantairede l'avant-pied, réalisantI' équinisme
dupied (ou "attitude enéquin" ), paranalogie
avecle chevalqui prend appui surlesabot,
qui estunongle.
APPLICATIONS
1- Surledevantde la cheville, unpeuaudessus de
laligne bi-malléolaire,le tendondu m.Tibial antérieur
est facilement palpable sous lapeau.C'estàc e
niveauqu'ilestcommodedetester lespremiers
signes de récupérationneurologique, encas de
paralysiedes musclesde la loge ventrale.
2-Dansle cadredecette paralysie(fréquente ), il
est vivementconseilléd'immobiliseràsa•, parune
attelle légère,l'articulationtbio-tarsienne,dansle but
d'éviterune ra ideurou une ankyloseen équin,
gènante dansla marche.
derniersorteils
V
COUPEHORIZONTALE DE JAMBEAU1f3
MOYEN
A:Logeventrale B:Loge latérale
C: Loge dorsale
3-Lescloisonsinter-musculairesainsi que
l'aponévrosesuperficiellede lajambesont très
tendueset relativementépaisses.Dansles
traumatismesde jambeavecoedèmes ethématomes
consécutifs,la compressioninterne desmasses
muscula iresdansleslogespeutêtre très importante,
aupointd'entraînerune ischémie avecnécrose
musculaire(Syndrômedes loges )
Dece fait,ilest important,danstouteimmobilsation
plâtréedu membre inférieur,de surveiller
attentivementlacouleur etla température desorteils,
etsurtoutl'apparitiondesdouleurssousplâtre.
LESMUSCLESDE LALOGE VENTRALEDEJAMBE
ETLE PAQUETYASCULO-NERYEUXPROfOND
Prox.
Dist .
1m.Tibial antérieur
2m.Long extenseur des or te s
3- m.Longextenseur del'halux
4-Rétinac ulumdes m.extenseurs
5-m.Troisièmepéronier(ou 1ibulaire)
Paquetvasculo-nerveux pr of ond :
-L'ArtèreTibiale antérieure
-se s deux veines
-le nerf péronier(o u fibulaire) profond
qui distribueses branches collatérales
auxmusclesdelaloge ventra le
y
COUPEHOR1ZONTALEDEJAMBEAU 113
MOYEN
Examen clinique
Symptomatologie
Trouble de la marche
Polymorphe, dépendant du type de déficitet de son
importance: steppage, fauchage, marcheen talus…..
Importance de l’examen des chaussures
Importance de l’interrogatoire

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Pied talus
Pied équin ballant
Symptomatologie sensitive
Trouble sensitif
hypoesthésieou anesthésie
Voire dysesthésie, paresthésies
Voire douleurs neuropathiques
Importance de la topographie du trouble sensitif++++
Symptomatologie motrice
Trouble moteur
Amyotrophie
Hypotonie (abolition des
ROT)
Diminutionde la force
musculaire
Importancede la
topographie du trouble
moteur
Symptomatologie trophique
Troubles trophiques
Anomaliesde coloration de la peau
Anomaliesde la microcirculation locale
Modificationsde la chaleur locale
Modificationdes phanères
Lésions cutanées

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Lésions associées
Pied neurologique périphérique
Atteintes sensitivo-motrices isolées
Pied neurologique périphérique
Atteintes sensitivo-motrices isolées
Atteintes sensitivo motrices compliquées d’anomalies
orthopédiques secondaires péri-articulaires
Anomalies péri-articulaires
Rétractions musculo-tendineuses+++
Sur les antagonistes aux muscles paralysés:
« prévalence musculaire »
Inconstante
Après une longue période d’évolution
Responsable d’une déformation irréductible du pied