SFMCP 2014
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Symptômes neurologiques du bord latéral du pied et de la cheville Wang FC Congrès annuel SFMCP 2014 Anatomie Anatomie - Le nerf fibulaire superficiel (NFS) (1): branche cutanée dorsale intermédiaire ou latérale - Le nerf sural (NS) (3) - Le nerf plantaire externe (NPE) (5) -> NCI (muscles interosseux, lombricaux, court fléchisseur du V et abducteur du V) - Le nerf fibulaire profond (NFP) (4) - Le nerf fibulaire accessoire (NFA) Muscle court extenseur des orteils ou pédieux Variantes anatomiques Variantes anatomiques l’innervation du muscle court extenseur des orteils (CEO) est assurée en partie, rarement en totalité, par un nerf fibulaire accessoire naissant de la partie proximale du NFS (15-28%) ce nerf accessoire descend sur la face latérale de la jambe, contourne en arrière la malléole latérale et innerve le CEO. Plaintes sensitives Plaintes sensitives - Paresthésies : sensations cutanées anormales, non désagréables, spontanées ou provoquées (fourmillements, picotements) - Dysesthésies : sensations cutanées anormales, désagréables, spontanées ou provoquées - Allodynie : douleur provoquée par une stimulation normalement non douloureuse - Hyperalgésie (>< hypoalgésie) : réponse anormalement intense à une stimulation douloureuse - Hyperesthésie (>< hypoesthésie) : sensibilité accrue à toute stimulation, douloureuse ou non - Augmentées : au lever, station debout prolongée, marche, la nuit - Diminuées : repos, déchaussage Plaintes motrices Plaintes motrices - Pied tombant : radiculpathie L5, atteinte du tronc commun sciatique, atteinte du nerf fibulaire à la tête de la fibula - Difficulté ou impossibilité de se mettre sur la pointe du pied : radiculopathie S1, atteinte du nerf tibial au creux poplité - Pas de plainte motrice dans les atteintes tronculaires distales, mais déficit clinique, lors du testing analytique, d’extension des orteils (muscle court extenseur des orteil ou pédieux) ou d’abduction/adduction des orteils(muscles interosseux, lombricaux, abducteur du V) - Troubles neuro-végétatifs Tests cliniques de provocation Tests cliniques de provocation NFS au 1/3 inféreur de la jambe : symptômes exagérés ou déclenchés par - la flexion plantaire - l’inversion forcée du pied signe de Tinel à l’émergence sus-aponévrotique NFP à cheville : signe de Tinel NPE/NT dans le tunnel tarsien : symptômes exagérés ou déclenchés par - dorsiflexion-éversion du pied + dorsiflexion max des orteils signe de Tinel NS : signe de Tinel Etiologies Etiologies - Radiculopathies : fibulaire superficiel (L5), sural et plantaire externe (S1) - Atteintes du tronc commun sciatique : territoire fibulaire >> tibial - Atteintes du nerf fibulaire commun : à la tête de la fibula - Atteintes du nerf tibial : au creux poplité - Mononévrites ou multinévrites inflammatoires : PAN - Atteintes tronculaires distales Nerf fibulaire profond Nerf fibulaire superficiel Nerf sural Nerf plantaire externe -> NCI - Syndromes compartimentaux Etiologies : NFP Atteintes proximales partielles du NFC (Testing des muscles tibial antérieur et long ext des orteils) – d’origine iatrogène (arthroscopie, ostéotomie) • à la fibula • à la partie supérieure de la jambe – tumorale (kyste, ostéochondrome) – traumatique (traction ou compression externe) Atteintes distales – port de chaussures serrées ou à lanières, associé souvent à des hauts talons – coups répétés sur le dos du pied (football) – compression sous le feuillet supérieur du retinaculum des extenseurs ( « syndrome du canal tarsien antérieur ») Etiologies : NS – compressions externes (plâtre, orthèse, appui prolongé, chaussure ou chaînette) – traumatisme • iatrogène (biopsie neuromusculaire) ou non – lésion tumorale – syndrome canalaire lors de la traversée du fascia profond à ½ jambe (très rare) • Symptomatologie : - exclusivement sensitive - parfois uniquement dans le talon Etiologies : NFS Tête de la fibula : atteinte partielle du nerf fibulaire (Testing des muscles long et court fibulaires) Tiers inférieur de la jambe : - lorsqu’il perfore le fascia (syndrome canalaire, traumatisme local, entorse de la cheville, tumeur, hernie musculaire) - pathologie iatrogène (biopsie neuromusculaire) - chaussures hautes trop serrées Cheville/pied - coups répétés sur le dos du pied (football) - conflit avec la chaussure lors de l’association d’un pied creux et d’un tarse bossu ou une bande aponévrotique Etiologies : NPE SCT se limitant au NPL Atteintes distales - tumeur – traumatismes – enclavement dans le canal de l’abducteur • Plaintes sensitives localisées à la partie latérale, et souvent antérieure, de la plante du pied Etiologies : NCI • Atteinte du nerf calcanéen inférieur = nerf de l’abducteur du V = nerf de Baxter • Talalgie antérieure ou antéro-interne sans déficit sensitif clinique • Causes : - étiré lors de son horizontalisation à hauteur du carré plantaire - comprimé par un abducteur de l’hallux hypertrophié (athlètes), une épine calcanéenne, un muscle accessoire ou une inflammation avec épaississement de l’aponévrose plantaire (athlètes, joggeurs) Neurographie du NS Neurographie du NS Patiente opérée d’un lipome kystique intra-osseux du calcanéum => Hypoesthésie sous-jacente à la cicatrice au niveau du bord externe du pied Neurographie des NP MERCI http://enmgblog.blogspot.be
