Elizabeth VITTE Université Paris-Diderot, Service ORL, Hôpital Beaujon

Elizabeth VITTE
Université Paris-Diderot,
Service ORL, Hôpital Beaujon
Paris-FRANCE
Embryologie
Embryologie
Le SN se développe à partir de la plaque
neurale : différenciation de l’ectoblate (1)
qui se transforme en :
gouttière neurale (2) puis en
tube neural (3) avec les crêtes
neurales (4)
1
2
La cavité du tube neural donne :
les ventricules latéraux (télencéphale)
le troisième ventricule (diencéphale)
l’aqueduc du mésencéphale (mésencéphale)
le quatrième ventricule (rhombencéphale)
le canal central de la moelle spinale
3
4
Embryologie de l’Encéphale
L’encéphale se développe à partir du tube neural
trois vésicules à la 4éme semaine et
cinq vésicules à la 5éme semaine
Télencéphale
Prosencéphale
Diencéphale
Mésencéphale
Mésencéphale
Métencéphale
Rhombencéphale
Haut
4ième S
Gauche
Myélencéphale
5 ième S
Embryologie de l’Encéphale
Télencéphale
2 vésicules
2 Hémisphères
Cérébraux
Diencéphale
Cerveau
Intermédiaire
Prosencéphale
Mésencéphale
Mésencéphale
Mésencéphale
Métencéphale
Pont et cervelet
Myélencéphale
Moelle allongée
Rhombencéphale
Embryologie de l’Encéphale
Les deux vésicules télencéphaliques
s’enroulent autour du diencéphale
d’où la forme en fer à cheval :
des hémisphères cérébraux
et des ventricules latéraux
D’après « Prométhée »
Haut
Avant
Le Cerveau
Configuration externe
• Deux hémisphères (D et G)
• Séparés par la fissure
longitudinale (sagittale) (1)
1
Haut
• Reliés par des commissures
inter-hémisphériques (2)
• Divisé en:
- Télencéphale ou
cerveau hémisphérique,
- Diencéphale ou
cerveau intermédiaire.
Gauche
1
2
IRM
Coupe
frontale
Le télencéphale ou hémisphères cérébraux
Deux hémisphères cérébraux
séparés par la faux du cerveau
Les Hémisphères Cérébraux
• Divisés en :
– Lobes par des sillons
principaux ou primaires
(scissures)
– Gyrus (circonvolutions)
par des sillons secondaires
• 3 faces :
– Latérale
– Médiale (interne)
– inférieure
Photo page 412
Haut
Avant
Face latérale
Les Hémisphères Cérébraux
face latérale
• Sillons
1
– Central (de Rolando) (1)
– Latéral (de Sylvius) (2)
– Pariéto-Occipital
(perpendiculaire externe) (3)
3
4
6
• Lobes
–
–
–
–
–
Frontal (4)
Pariétal (5)
Temporal (6)
Occipital (7)
Insula (au fond du sillon
latéral)
5
7
2
Haut
Avant
Les Hémisphères Cérébraux
1
face médiale
2
3
• Sillons
– Central (de Rolando) (1)
– Cingulaire (calloso-marginale) (2)
– Pariéto-Occipital
(perpendiculaire interne) (3)
– Calcarin (4)
• Lobes
–
–
–
–
Frontal (5)
Pariétal (6)
Temporal (7)
Occipital (8)
4
5
6
Haut
7
8
Avant
Les Hémisphères Cérébraux
face inférieure
• Sillons
1
– Olfactif (1)
– Orbitaire (en H) (2)
• Lobes
– Frontal (3)
– Temporal (4)
– Occipital (5)
2
3
4
Avant
5
Gauche
Zones Fonctionnelles
Coupe sagittale
motrices et sensitives
** °°
* °
* °
* °
Haut
Homonculus
Avant
* °
* °
Haut
Avant
* Aire de la motricité (Face et membre >) latérale
* Aire de la motricité (Membre <) médiale
° Aire de la sensibilité (Face et membre >) latérale
° Aire de la sensibilité (Membre <) médiale
Zones Fonctionnelles
sensorielles
2
1
4
Haut
3
Avant
1 Aire de Broca (langage) chez le droitier
2 Aire de Wernicke (langage) chez le droitier
3 Aire de la vision (sillon calcarin)
4 Aire de l’audition (lobe temporal)
Haut
Avant
Les Commissures Inter-hémisphériques
(unissant les hémisphères)
Avant
Corps calleux (1)
Fornix (trigone) (2)
1
Gauche
Commissure antérieure du cerveau
(commissure blanche antérieure : CA) (3)
1
Commissure épithalamique
Haut
(commissure blanche postérieure : CP) (4)
2
Avant
1
3
4
3
NB / Plan axial de l’IRM (CA-CP)
Les Hémisphères Cérébraux
Ventricules Latéraux D et G
Haut
Forme de fer à cheval à concavité antérieure
–
–
–
–
–
Corne frontale (1),
Corne temporale (2)
Corne occipitale (3)
Corps ventriculaire (4)
Trigone collatéral (carrefour ou
atrium ventriculaire) (5)
Avant
4
1
5
6
3
2
Rôle
– Réservoir de LCS,
– Sécrétion de LCS par les plexus choroïdes
2
Communique avec le troisième ventricule par le
Foramen inter-ventriculaire (6) (trou de Monro)
Avant
Gauche
5
3
1
1
4
4
2
5
3
Le Diencéphale
IRM Coupe sagittale
Troisième Ventricule
Haut
Ventricule unique
– Médian,
– Communique avec les ventricules latéraux
(foramen inter-ventriculaire)
– Communique avec le mésencéphale
(aqueduc du mésencéphale)
– Parois latérales
(importance fonctionnelle)
thalamus (1)
Avant
hypothalamus (2)
Gauche
subthalamus (3)
Avant
1
1
2
Rôle
– Réservoir de LCS,
– Sécrétion de LCS par les plexus choroïdes
3
2
2
4
1
1
3
4
2
Le Diencéphale
Corps calleux
Troisième Ventricule
Fornix
1 Thalamus
2 Subthalamus
3 Hypothalamus
4 Pédoncule cérébral Fornix
5 Colliculus >
1
3
5
4
1
6
22
1
8
4
5
Avant
Gauche
3
7
4
Aqueduc du mésencéphale
6 Commissure ant du cerveau
7 Corps mamillaires
8 Commissure épithalamique
Méninges
Haut
Gauche
3 enveloppes situées entre l’os et le SNC
Espace extra dural
- Dure-mère (externe) résistante
Espace sub (sous)dural
- Arachnoïde : fine et transparente
assurant l’étanchéité des espaces
subarachnoïdiens contenant le LCS
et les vaisseaux superficiels
Espace sub (sous) arachnoïdien
- Pie-mère : indissociable du SNC
Haut
Dure mère (sinus)
Arachnoïde (LCS)
Pie mère (recouvrant
l’encéphale)
Avant
Méninges
La dure-mère émet
deux expansions :
Avant
Avant
*
- La faux du cerveau
Gauche
(sagittale, séparant les
2 hémisphères cérébraux)
Haut
- La tente du cervelet
(sépare le cerveau du
tronc cérébral et
du cervelet);
l’ouverture de la tente *
est traversée par le
mésencéphale
Méninges
Haut
Droite
La dure-mère émet
deux expansions :
*
- La faux du cerveau
(sagittale, séparant les
2 hémisphères cérébraux)
Haut
Avant
- La tente du cervelet
(sépare le cerveau du
tronc cérébral et
du cervelet);
l’ouverture de la tente *
est traversée par le
mésencéphale
Les Ventricules de l’Encéphale
Haut
Avant
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ventricule latéral
Foramen inter-ventriculaire
Troisième ventricule
Aqueduc du mésencéphale
Quatrième ventricule
Ouverture postérieure du
quatrième ventricule (trou de Magendie)
7. Espace subarachnoïdien (LCS)
Pathologie: dilatation des ventricules
ou hydrocéphalie
Les Ventricules de l’Encéphale
Physiologie
Sinus
Veineux
• Volume des ventricules : 15 cm3
• Le LCS (300 à 400 cm3 / 24 h) est
Espace SubArachnoïdien
sécrété par les plexus choroïdes
• Le LCS circule des ventricules vers l’espace subarachnoïdien
par l’ouverture médiane du quatrième ventricule (trou
de Magendie)
•
Le LSC est résorbé dans les sinus veineux par les fossettes
granulaires (granulations de Pacchioni)
Vascularisation
de l’Encéphale
Vascularisation
Les branches de l’A. Carotide interne
et de l’A. Basilaire se réunissent,
pour former, à la face
inférieure de l’encéphale,
le cercle artériel de la base
Avant
Gauche
2
3
1
Cercle artériel de la base
(polygone de Willis)
-
A. Carotide interne (1)
A. Cérébrale antérieure (2)
A. Communicante antérieure (3)
A. Cérébrale postérieure (4)
A. Communicante postérieure (5)
A. Basilaire (6)
A. Vertébrale (7)
4
5
6
4
7
Vascularisation
5
1
2
6
3
4
1.
2.
3.
4.
5.
6.
A. Cérébrale antérieure
A. Carotide interne
A. Cérébrale postérieure
A. Basilaire
A. Communicante ant
A. Communicante post
Vascularisation
Les A. Cérébrales vascularisent le cerveau :
-
A. Cérébrale antérieure
A. Cérébrale moyenne
A. Choroïdienne antérieure
A. Communicante antérieure
(branches de l’A. Carotide interne)
- A. Cérébrale postérieure
(branche du système vertébro-basilaire)
Le tronc cérébral et le cervelet sont vascularisés par les branches du
Système vertébro-basilaire
- 2 A. Vertébrales se réunissent pour former
- A. Basilaire qui se termine en
- 2 A. Cérébrales postérieures
Haut
Avant
Moelle Spinale
Embryologie de la Moelle Spinale
- Les neurones (cellules nerveuses),
ont leurs corps cellulaires dans
la substance grise du tube neural,
autour du canal central et sont répartis en :
Zone sensitive (lame alaire dorsale)
donnant la corne dorsale (1)
Zone motrice (lame basale ventrale)
donnant la corne ventrale (2)
Zone végétative (sillon limitant)
- Leurs axones sont dans la substance
blanche, marginale , périphérique : cordons
de la moelle (3)
- Les ganglions spinaux (venant des
crêtes neurales) sont sur les racines sensitives
3
1
3
1
2
2
3
Arrière
Gauche
Moelle spinale
• Située dans le canal
vertébral dont elle est
séparée par les méninges
• Limites
– 1ère racine cervicale
– L1/L2
• Ponction lombaire en
dessous de L3
Moelle spinale
• Longueur 35 cm; diamètre 1 cm
• Renflements
– Cervical (C4-Th1) Plexus brachial pour le
membre supérieur
– Lombal (L1-S2) Plexus lombo-sacral
pour le membre inférieur
• Donne
–
–
–
–
–
–
8 racines cervicales
12 racines thoraciques (dorsales)
5 racines lombales (lombaires)
5 racines sacrales (sacrées)
1 racine coccygienne
Les dernières racines forment la queue
de cheval
Moelle spinale
Morphologie interne
Substance blanche
Axones
ascendants (sensitifs)
descendants (moteurs)
Substance grise
Centrale (Corps cellulaires)
Corne dorsale (sensitive) (1)
Corne ventrale (motrice) (2)
2
1
Moelle spinale
Morphologie interne
Corps vertébral
Racine ventrale
Nerf spinal
Fissure médiane ventrale
Cordon antérieur
Ganglion spinal
Racine dorsale
Corne ventrale
Cordon latéral
Corne dorsale
Cordon postérieur
Avant
Sillon médian postérieur
Droite
Moelle spinale
Morphologie interne
Racine dorsale (postérieure) (1)
Sensitive avec le ganglion spinal (2)
Racine ventrale (antérieure) (3)
Motrice surtout
Nerf spinal (rachidien) (4)
Réunion des 2 racines
3
Fibres motrices (5)
Fibres sensitives (6)
5
6
1
Droite
2
4
Avant
Moelle spinale
Morphologie interne
Voies Sensitives (1+2)
Voies sensitives
- Ascendantes
- Corps cellulaires
dans le ganglion spinal
Voies motrices
Voie Motrice (3)
- Descendantes
- Corps cellulaires
dans la corne ventrale
Méninges
La moelle spinale est entourée par
3 méninges
- dure-mère la plus externe
- arachnoïde
- pie-mère
IRM
LCS dans
- l’espace subarachnoïdien et
- les gaines des nerfs spinaux
Cul de sac lombal (lombaire) est
un réservoir de LCS
Ponction lombaire * pour prélever
du LCS en L3-L4 (pas de risque pour
la moelle et pour les racines)
*
Système Nerveux Autonome
- Formé de deux systèmes antagonistes
le système sympathique
le système parasympathique
- Assurant l’innervation des viscères et des tissus
- Contrôlés par l’hypothalamus
- Neuromédiateur entre le 2ème neurone et le viscère
acétylcholine pour le parasympathique et
noradrénaline pour le sympathique
Système Nerveux Autonome
Sympathique
Stress : noradrenaline
Centres: C8-L2: corne latérale moelle
spinale
.
Parasympathique
Basal : Acétylcholine
Centres : Tronc cérébral et moelle
sacrale
Objectifs
(ce qu’il faut savoir)
• Embryologie
• Cerveau :
– Morphologie
– Ventricules latéraux
– Zones fonctionnelles
• Troisième ventricule
– Paroi latérale
• Méninges :
– Faux du cerveau
– Tente du cervelet
• Moelle spinale :
– Morphologie
– Nerfs spinaux
Objectifs
(ce qu’il faut savoir)
• Embryologie
• Cerveau :
– Morphologie
– Ventricules latéraux
– Zones fonctionnelles
• Troisième ventricule
– Paroi latérale
• Méninges :
– Faux du cerveau
– Tente du cervelet
• Moelle spinale :
– Morphologie
– Nerfs spinaux
Objectifs
(ce qu’il faut savoir)
• Embryologie
• Cerveau :
– Morphologie
– Ventricules latéraux
– Zones fonctionnelles
• Troisième ventricule
– Paroi latérale
• Méninges :
– Faux du cerveau
– Tente du cervelet
• Moelle spinale :
– Morphologie
– Nerfs spinaux