1. Introduction

ÉTHIQUE COURS 2
Histoire et fondements philosophiques de l’éthique médicale et de la bioéthique
Pr Céline Lefève
1. Introduction
ÉTHIQUE : réflexion sur les !principes
! ! valeurs! ! de l’action humaine
! ! règles
ÉTHIQUE MÉDICALE : !IDENTIFIER !les principes! ! ! !
! ANALYSER !les valeurs! ! ! ➲ prise de décisions éclairées
! ! ! les conflits de valeurs!! ➲ discernement des enjeux moraux!
!en jeu dans!les situations de soins!➲ assomption de la responsabilité
! ! la recherche
! ! les politiques de santé publique
Questions d’éthique médicale : pas seulement sur les progrès les plus récents en sciences de la vie et leurs applications
!→"au contraire, depuis toujours indissociables de la pratique médicale
① Médecine ⇒ finalité, but éthique
→"souci d’autrui
!RÉPONDRE aux besoins, aux souffrances (physique et morales)
!RESPECTER l’être humain
→"risque permanent d’échouer
!SE FERMER aux souffrances
!NÉGLIGER l’être humain
!LAISSER dans la solitude
!TÉMOIGNER de l’indifférence
!NE PAS PRENDRE EN COMPTE l’expérience propre, le point de vue, les valeurs, la volonté du patient
!DÉCIDER à sa place
!JUGER
!RENDRE RESPONSABLE
!STIGMATISER les populations précaires
② Médecine = pratique humaine et relationnelle
→"MET EN RELATION des valeurs qui peuvent entrer en opposition
!!- acteurs divers et nombreux (valeurs morales propres)
!!- institutions
!!- société
COMMENT AGIR POUR LE BIEN D’AUTRUI EN RESPECTANT
SA PROPRE VISION DE LA SANTÉ, DU BIEN ET SES VALEURS PERSONNELLES ?
car : fatigue, manque de temps, problèmes d’organisation
?

Exemples :
-annoncer un diagnostic
-informer sur la maladie et le traitement
-proposer des soins de suite/de réadaptation en cas d’accident ou de handicap
-assister dans un projet parental
-suivre une grossesse, dépister les pathologies fœtales
-décider de la poursuite d’une réanimation (nouveau-né, personne âgée)
-accompagner la fin de vie
③ Les décisions médicales impliquent souvent de choisir entre des options
→"ELLES PRÉSENTENT CHACUNE !des bénéfices
!!!!!!!des risques
!!!!!!!une large part d’incertitude
!SYNTHÈSE ➲ Choix dans le DOMAINE DU PRÉFÉRABLE
- ici
- maintenant
- pour tel patient
- dans telle situation
!!!!!
!PRENDRE EN COMPTE la singularité !du patient
!!!!!!!de la situation
MODÈLES DE RELATION SOIGNANT/SOIGNÉ
!PATERNALISME : décision = médecin, à la place du patient
!RESPECT DE L’AUTONOMIE : décision = patient selon!sa volonté
!!!!!!!!!!ses valeurs
!!Aujourd’hui, nouveau modèle : DÉCISION PARTAGÉE
-révélation des préférences
!!! et PRISE EN COMPTE patient : valeurs
!!!!!!!médecin : compétence, conseil
L’ÉTHIQUE N’EST PAS EXTÉRIEURE À LA MÉDECINE, ELLE N’EN EST PAS UN SUPPLÉMENT. ELLE NE PEUT EN
ÊTRE SÉPARÉE SANS QUE LA MÉDECINE PERDE SON SENS : LE SOUCI D’AUTRUI QUI FONDE LE SOIN.
!SOIN
Étymologie!sunnia : besoin, nécessité
!!sonium : songe, souci, préoccupation
→"relation d’aide
!QUI RÉPOND aux besoins (physiques et psychiques) d’une personne (réponse technique)
!QUI REQUIERT !savoir
!!!!savoir-faire
→"relation morale
!QUI REQUIERT !souci
!!!!attention
!!!!sollicitude
i
ZONE GRISE
≠ bon considéré dans l’absolu
ENJEUX ÉTHIQUES
➲ enjeux humains
➲ enjeux relationnels

① Distinction entre éthique et morale
→"une même signification
!ethos (grec) = mora (latin) = conduite de la vie, mœurs, règles de comportements
MORALE : système constitué, plus ou moins interrogé de principes, règles, valeurs
ÉTHIQUE : réflexion rationnelle et critique sur la morale
② Distinction entre éthique et déontologie
DÉONTOLOGIE : ensemble des devoirs d’une profession
-Recueillie dans un code
-Conseil de l’Ordre des médecins →"Code de déontologie médicale
-Ordre national des infirmiers →"Code de déontologie en préparation
③ Distinction entre éthique et droit
LOIS : règles que se donne une société en vue d’harmoniser les relations et les intérêts et de régler les conflits
!SYNTHÈSE ➲ L’éthique ne se confond ni avec la déontologie ni avec le droit
= réflexion critique, contribution à leur transformation (révisions des lois de bioéthique)
on peut respecter la déontologie et le droit et se comporter de manière immorale
2. Éthique médicale hippocratique
Naissance de la médecine occidentale en Grèce au Vème siècle av. J.-C.
!➲premières questions d’éthique
→"Principes et règles de la médecine hippocratique (devoirs du médecin) (✎ texte 1)
!RECHERCHER LE BIEN du patient
!NE PAS NUIRE au patient
!RESPECTER LE SECRET médical
!NE PAS AVOIR DE RELATIONS SEXUELLES avec le patient
!NE PAS DONNER LA MORT : empoisonnement, avortement, euthanasie
➲Règles corporatistes et déontologiques qu’il faut RESPECTER et ENSEIGNER
➲Protègent le malade et le médecin (accusation de charlatanisme)
➲Aident à la distinction charlatan/médecin/guérisseur
!soigner, écouter, réconforter, consoler, guérir sans être médecin, dans toutes les sociétés
3. Constitution d’une éthique de l’expérimentation humaine (XIXe-XXe s.)
L’expérimentation a joué un rôle décisif dans l’histoire de l’éthique médicale.
EXPÉRIMENTATION : production artificielle de phénomènes en vue de leur observation !précise
par exemple, en laboratoire!! ! complète
! ! ! ! méthodique
L’expérimentation humaine se justifie par l’existence de problèmes médicaux
! ! qui imposent de faire des recherches
! ! pour améliorer la santé du plus grand nombre

Articulation intérêt général et intérêt particulier
!vise à augmenter les CONNAISSANCES qui profiteront à TOUS
MAIS!prend pour objet des INDIVIDUS qui n’en tireront PAS UN BÉNÉFICE DIRECT
→"problème de l’instrumentalisation des sujets d’expérimentation
en particulier si elles ne leur apportent pas de bénéfice thérapeutique
!① information et consentement
!② rétribution
① Essor de l’expérimentation humaine au XIXème siècle
À l’hôpital, grâce à l’essor de la biologie.
création de l’hôpital et développement de l’expérimentation humaine
! ! XIXème s. :!médecin hospitalier soignant + chercheur
sujets soumis à l’expérimentation (XIXème - début du XXème s.)
-patients à l’hôpital (✎ textes 2 et 7)
-malades déments
-malades incurables
-enfants
-pauvres
-prostituées
-prisonniers
-soldats
-indigènes (colonies) (✎ texte 10)
-esclaves noirs (États-Unis) (✎ texte 9)
!SYNTHÈSE ➲ Les sujets de l’expérimentation appartenaient à des populations socialement DOMINÉES,
CONTRÔLÉES, ASSUJETTIES.
Relation patient / médecin : VULNÉRABILITÉ, DÉPENDANCE
absence de notion de consentement (XIXème - début du XXème s.)
Les sujets engagés dans des expérimentations :
!SONT UTILISÉS sans le vouloir
!NE CONNAISSENT PAS !les risques encourus
La question d’un consentement ne se pose même pas. (✎ textes 4 et 5)
!✎ Texte 5
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""""""le médecin évalue lui-même le bien du malade et décide de la légitimité de l’expérimentation
Claude BERNARD != “ est légitime toute expérimentation qui NE NUIT PAS au patient ”
! ! ! n’évoque pas la question du consentement
!✎ Texte 3
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Louis PASTEUR!demande à mener des expérimentations sur des condamnés à mort (rage, choléra)
! ! ! L’Empereur du Brésil refusa (✎ textes 7 et 8)
!SYNTHÈSE ➲ Le paternalisme médical s’applique à l’expérimentation
Médecin : INDÉPENDANCE
Ø DEVOIR D’INFORMATION
Ø RECUEIL DU CONSENTEMENT
Patient : ACCORDE SA CONFIANCE
DÉLÈGUE SES DÉCISIONS
pour agir moralement, il suffit au médecin d’agir POUR LE BIEN du patient
qu’il ÉVALUE lui-même
qui prime sur son AUTONOMIE
""""""scandales de l’expérimentation pathologique et émergence de la notion de consentement (début XXè, Fr., All.)
!SCANDALES
Lyon, 1858 : ! ! inoculation de la syphilis à un enfant
Paris, 1891 : ! ! transplantation de tumeurs cancéreuses (publiée par l’Académie de médecine)
Breslau, 1892 : !! inoculation de la syphilis à des patientes et des prostituées (Dr Albert Neisser)
Lübeck, 1930-32 : !accidents de vaccination BCG de nouveaux-nés, 76 morts
!LÉGISLATION
Allemagne, 1900 :!première loi sur l’expérimentation humaine non-thérapeutique
CONSENTEMENT EXPLICITE
INFORMATION PRÉALABLE
Allemagne, 1931 :!Richtlinen (directives) sur l’expérimentation scientifique sur l’homme
AUTONOMIE
CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ
POSSIBILITÉ D’INTERROMPRE l’expérimentation à tout moment
! ! ! + condamnation des expérimentations sur les enfants et les mourants
② Code de Nuremberg (1947)
""""""1939-1945 : point de départ expérimentations criminelles nazies
!MOTIFS MÉDICAUX !! traitements de maladies contagieuses (typhus, paludisme, tuberculose, etc.)
!! MILITAIRES !! tests de survie (en haute altitude, en hypothermie, etc.)
! IDÉOLOGIQUES !caractère racial du sang
!!!!!!procédés de stérilisation (stérilisation massive des Juifs) (✎ texte 11)
!SUJETS NON CONSENTANTS
!! CONSIDÉRÉS COMME DU MATÉRIEL BIOLOGIQUE
DÉNUÉS DE DROITS
""""""1947 : Code de Nuremberg = étape majeure dans l’histoire de l’éthique médicale (✎ texte 12)
!POSE DES LIMITES destinées à protéger les sujets soumis à expérimentation
!AFFIRME LA NÉCESSITÉ d’un consentement libre, informé, rétractable sans préjudice à tout moment (principe essentiel)
Principes centraux
notamment dans les camps de concentration
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