GRUNDTVIG : service Sanitas BIENVENUE A TOUS… 1 INTRODUCTION Plan - Bref historique - Philosophie et apports du projet thérapeutique « Isis » - Présentation du projet Philéas - En pratique 2 Bref historique : Contexte d’évolution de la réforme des soins en santé mentale 1. Création de nouvelles structures : IMP, Centre de guidance, SSM, IHP, MSP, … 2. Les projets thérapeutiques (ex. du projet pilote « Isis » pour le BV et HNP en 2002) 3. La « réforme 107 » : en 2010, dans la continuité des projets thérapeutiques, le fédéral met en application l’article 107 de la réforme. 3 SANITAS A l’époque des projets thérapeutiques: - Unité de 30 lits sous index A (aigu) (34 lits disponibles) - Service ouvert - Travail basé sur une équipe pluridisciplinaire (médecin, psycho, A-S et équipe soins). - Spécialisé en Psychiatrie Générale + Options : assuétudes : alcool, médicaments, à l’exclusion des dépendances aux opiacés et substituts. troubles psychotiques troubles de l’humeur et troubles anxieux troubles de la personnalité problématiques relationnelles Unité de mise au point diagnostic et orientation Traitement de courte et moyenne durée 4 PHILOSOPHIE ET APPORTS DU PROJET THERAPEUTIQUE « ISIS » 1. - 2. - - Origine du projet Patients psychotiques au long parcours psychiatrique Patients isolés, sous statut libre ou sous contraintes. Ressources existantes ou non. Désinsertion socio-professionnelle Projet au départ de l’hospitalisation. Objectifs du projet: Mettre en place le réseau Diminuer les hospitalisations Favoriser les liens Coordonner les ressources en organisant différentes réunions : réunion d’inclusion, de concertation et de coordination. 5 LES APPORTS DU PROJETS Nouvelle culture réseau : Dynamique de travail différente : création d’un circuit de soins, patient au centre des préoccupations et acteur au sein des réunions et des décisions, mise en place d’un travail en réseau avec circulation des informations au sein de ce même réseau, et mise en commun des pratiques (ligne de conduite identique pour tous), … - Changement dans la relation entre médecin et patient : • Collaboration (et non plus relation unique entre le patient et son médecin-partage égal entre professionnel) • Renforcement des liens • Développement de l’autonomie de la personne • Implication de l’entourage - Préservation des liens, création du lien avec l’extérieur pendant l’hospitalisation et poursuite de ce lien en aval de l’hospitalisation. - Fonction de coordination - Hospitalisation = Etape et non une « fin » en soi, et Ré hospitalisations # échec 6 SANITAS/PHILEAS Le projet PHILEAS est implémenté au sein de l’unité de soins Sanitas depuis 2 ans de l’H.N.P. Saint-Martin, Dave. 30 lits sous index T, dont 20 réservés au projet PHILEAS. Unité psycho-médico-légale en partie (10 lits non ILE). Service ouvert. Travail psychothérapeutique individuel multidisciplinaire s’appuyant sur une vie communautaire (psychothérapie institutionnelle) et sur les groupes à vocation thérapeutique. Equipe pluridisciplinaire (psychiatre, psychologues, A.S., Educs, infirmiers(ères), logopède, criminologue). Destigmatisation et expérience de réinsertion 7 PHILEAS Projet d’ Hospitalisation d’ Internés Libérés à l’ Essai, Accompagnement et Soins H.N.P. Saint-Martin 84 rue Saint-Hubert 5100 Dave 081/30.28.86. 8 RAPPEL : Loi de défense sociale Quand ? : en 1930 Qui? : personnes qui souffrent d’un trouble mental + passage à l’acte délictueux ou criminels. Comment? : - Réalisation d’une expertise psychiatrique - Jugement d’irresponsabilité pénale - Individu = danger social - Mesure d’internement prononcée. Conséquences: - Placement en AP et EDS (durée indéterminée). - Obligation de soins - Dépendant de la CDS (Commission de Défense Sociale). 9 PHILEAS : Préambule Augmentation des internés (+91 pers.en 2009 * ). Stigmatisation des internés. Difficultés d’orientation. Structures spécialisées inexistantes. Saturation des A.P. et des EDS. Développement de projets pilotes en Wallonie et à Bruxelles Projet élaboré et développé dans le cadre d’une convention signée avec le SPF Santé Publique. Mission : « Élaboration au sein de la zone d’action de Liège, Namur et Luxembourg d’une partie du trajet de soins pour internés au sein du groupe cible des adultes ». * Source : G.T.C.S.I. 10 10 1. Public cible Internés medium risk libérés à l’essai. Les patients proviennent des A.P et des E.D.S. Présence d’un diagnostic psychiatrique. Troubles d’ordre psychotique avec ou sans double diagnostic Diagnostic principal : psychose Diagnostics secondaires : •Handicap mental léger •Assuétudes : abstinence complète •Troubles sexuels mineurs 11 2. Objectifs Faire passer les patients internés vers : Les structures de soins régulières. Dans la mesure du possible, vers leur domicile. Dynamique et logique de resocialisation et de réinsertion via la dispense d’un accompagnement et de soins spécifiques. Elaboration d’un trajet de soins 12 3. Procédure de candidature Les candidatures pour une admission au sein du projet PHILEAS doivent suivre la procédure suivante : 1. Les patients doivent être sous le statut d’interné libéré à l’essai. 2. Les candidatures sont à adresser par écrit au projet PHILEAS de l’H.N.P. Saint-Martin. 13 3. Procédure de candidature 3. Un dossier à compléter, incluant une demande de rapport psychiatrique, sera alors envoyé au service psycho-social de l’EDS ou de l’annexe psychiatrique ou séjourne le candidat. 4. L’analyse de la candidature du patient ne sera effectuée qu’après réception de ce dossier dûment complété. 5. Deux entretiens d’admission seront alors proposés. L’un de ces entretiens peut se réaliser au sein du lieu de vie de la personne. 14 4. Fonction d’outreaching Fonction liée au projet PHILEAS • En amont de l’Hôpital : Entretiens de pré-admissions au sein des E.D.S. et des annexes psychiatriques. • En aval de l’Hôpital : Suivi des patients après orientation et concrétisation de leurs projets. Triangulation avec des services ambulatoires. Gestion des situations de crise et de rechute. 15 En cas de crises et de rechutes… après orientation Le projet PHILEAS dispose de trois lits. Réadmissions / Réhospitalisations possibles. Traitement intensif. 14 jours maximum. Unité de psychiatrie médico-légale Projet PHILEAS 16 16 5. Projet thérapeutique Le projet individualisé se base sur un travail en réseau et suivi par des « référents »: activation de synergies et de complémentarités entre membres de l’équipe soignante, de services et personnes extérieurs à l’H.N.P. SaintMartin et le patient lui-même. Le projet thérapeutique vient s’appuyer aussi sur un travail familial ainsi que sur l’intervention au sein des groupes à vocation thérapeutique. 17 5. Projet thérapeutique Différents modules d’activités sont proposés au sein du service : groupe d’expression artistique, de bien-être (marche, relaxation, hygiène, …), sportif (marche, vélo, piscine, ...), groupe de parole (philéas, social, psychologique, …), … Atelier visu’art 18 18 Stabilisation, autonomie, resocialisation, réinsertion… M.S.P. I.H.P. C.T. Hôp. Psy SPAD SSM Serv. aide Domicile Domicile Outreaching C.D.S. Maisons de Justice Unité de psychiatrie Médico-légale Ou Projet PHILEAS Outreaching Annexes psychiatriques E.D.S M.S.P. I.H.P. Projet thérapeutique Individuel Travail de resocialisation réinsertion C.T. Hôp. Psy Domicile 19 CAS CLINIQUE : Dominique et son parcours complet suivant l’évolution de la réforme Qui est Dominique? Son histoire Inclusion dans le projet Isis Inclusion dans le projet Philéas Projet de réinsertion : réseau et outreaching. 20 MERCI A TOUS POUR VOTRE ATTENTION… 21