d2 module 1 cas cliniques

L’annonce d’une maladie grave cas cliniques Module 1 – Item 1 « appren6ssage de l’exercice médical » Marie-­‐Eve Rougé Bugat – CCU-­‐MG Pr Stéphane OUSTRIC – PU-­‐MG cas clinique 1 cas clinique 1 •  Mme B. 50 ans, professeur d’espagnol dans un lycée, mariée, a quatre enfants en bonne santé, elle vit avec son mari très occupé, elle a peu d’amis. C’est une femme de présenta6on impeccable, mé6culeuse qui supporte mal l’imprévu. Elle a reçu un bon de radio pour faire une mammographie en provenance de D.O.C 31 (Campagne de dépistage du cancer du sein). Elle vient vous voir inquiète avant de faire la mammographie et vous dit « Docteur, je n’ai pas un cancer ». 1) Analysez la situa8on: personnalité et contexte cas clinique 1 1) Analysez la situa8on. analyse de la personnalité de la pa6ente : -­‐ rigide -­‐ sensible à son image -­‐  anxieuse -­‐  seule analyse du contexte : -­‐ niveau socio-­‐économique élevé -­‐ profession intellectuelle cas clinique 1 * La pa?ente fait la mammographie où l’on voit une image très suspecte, une interven?on est indiquée. 2) Que dites-­‐vous? Comment abordez-­‐
vous la rela8on médecin malade ? cas clinique 1 2) Que dites-­‐vous? Comment abordez-­‐vous la rela8on médecin malade ? * La pa?ente fait la mammographie où l’on voit une image très suspecte, une interven?on est indiquée. = malade qui a peur de l’avenir = mammographie avec le dépistage du cancer amènent l’image de la mort. •  Respecter les propos de la pa6ente pour qu’elle ne se sente pas dévalorisée : écoute aSen6ve. •  Informer sur le but de la mammographie : être clair, chercher un cancer. •  Rester disponible. cas clinique 1 * A la suite de vos explica?ons, la malade devient agressive et met en cause les résultats. 3) Que dites-­‐vous? Comment annoncez-­‐vous la nouvelle à ceFe pa8ente ? cas clinique 1 * A la suite de vos explica?ons, la malade devient agressive et . 3) Que dites-­‐vous? met en cause les résultats
•  Décrire l’image (technique). •  Faire part des inquiétudes. •  Assurer une aide médicale. •  Beaucoup de compréhension. cas clinique 1 4) Quel est le mécanisme de défense sous-­‐
jacent de la pa8ente? cas clinique 1 4) Quel est le mécanisme de défense sous-­‐
jacent de la pa8ente? = le déni. cas clinique 1 *L’interven?on a montré un cancer invasif et doit être complétée par une radiothérapie et une chimiothérapie. Lors de votre entre?en vous avez l’impression que la pa?ente ne vous comprend pas. 5) Que faites-­‐vous ? cas clinique 1 *L’interven?on a montré un cancer invasif et doit être complétée par une radiothérapie et une chimiothérapie. Lors de votre entre?en vous avez l’impression que la pa?ente ne vous comprend pas. 5) Que faites-­‐vous ? Assurer la prise en charge dans la durée : •  Vérifier auprès de l’entourage. •  Diagnos6quer une réac6on psychologique pathologique. cas clinique 2 cas clinique 2 •  Les parents de l’enfant Xavier, 7 ans, viennent vous consulter car depuis plusieurs jours « le pe6t, il n’arrête pas de boire et de manger, mais il a paradoxalement perdu 4 kg ». Il vous est précisé également qu’il urine beaucoup « comme de l’eau » et « qu‘il refait pipi au lit depuis 15 jours ». Vous retrouvez un enfant asthénique, amaigri avec une anorexie, une TA à 8/5, pouls à 88/min. Le reste de l’examen clinique se révèle dans la limite de la normalité. cas clinique 2 1) Quel est votre raisonnement clinique ? Quelles sont les hypothèses diagnos8ques ? cas clinique 2 1) Quel est votre raisonnement clinique ? Quelles sont les hypothèses diagnos8ques ? = Triade des 3 P + âge enfant + les 3 A. DID de l’enfant cas clinique 2 2) Que prescrivez-­‐vous à votre pa:ent ? Pourquoi et comment ? Qu’en a?endez-­‐
vous ? cas clinique 2 2) Que prescrivez-­‐vous à votre pa8ent ? Pourquoi et comment ? Qu’en aFendez-­‐
vous ? = Biologie de contrôle comprenant : -­‐ glycémie à jeun. -­‐ glycosurie + cétonurie. -­‐ recherche signe d’acidose métabolique. cas clinique 2 3) Quel est votre aNtude et quelles explica8ons donnez vous au pa8ent quant au diagnos8c ? cas clinique 2 3) Quel est votre aNtude et quelles explica8ons donnez vous au pa8ent quant au diagnos8c ? = DID d’é6ologie méconnue, avec peu d’hérédité, irréversible, maladie chronique et quo6dienne sans répits, ni trêves. = Importance de la présence des parents, associa6on de malade, suivi psychologique. cas clinique 2 4) Décrivez la prise en charge complète de l’enfant et son pronos8c ? cas clinique 2 4) Décrivez la prise en charge complète de l’enfant et son pronos8c ? = Traitement à vie Insuline selon schéma propre et personnel à l’enfant.