Dr PETIT Nicolas

PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
DES ANGIOEDEMES BRADYKINIQUES
Dr N. Petit, COLMU le 21 juin 2011

Pourquoi faut-il toujours y penser ?
Pathologie grave engageant le pronostic vital :
en cas d’asphyxie aiguë par AOL, mortalité 25 – 30 %
Il existe aujourd’hui des traitements spécifiques
Il existe des critères cliniques discriminants :
- pas de fièvre (sauf si infection déclenchante)
- pas d’urticaire associée (possible rash réticulaire)
- absence d’efficacité des anti-histaminiques et des CSO
- pas de syndrome inflammatoire
Délai d’action : la gène respiratoire est d’apparition progressive, 30 min
à 8 h.

Traitement de la crise grave :
Traitements non spécifiques : ils ne doivent pas retarder la mise en
route du traitement spécifique
- tous les antalgiques (sauf AINS)
- tous les solutés de remplissage (risque de collapsus)
- aérosol d’adrénaline (grade C, modéré et transitoire)
- intubation trachéale par sonde pédiatrique, réalisée sans
attendre par un senior entraîné
- test thérapeutique par acide tranexamique : ne doit pas
retarder les autres thérapeutiques, car certains sujets n’y
répondent pas
- PFC déconseillé (bien que cité dans le consensus). Il peut aggraver
des crises car il contient des protéines du système contact pouvant
générer de la bradykinine.
Mais c’est le seul traitement spécifique disponible dans de nombreux pays

Traitement de la crise grave :
Traitements spécifiques : le plus tôt possible
en urgence le diagnostic est clinique
Concentré de C1 inhibiteur : BERINERT
®
- dose : 20 U/kg (disposer de 3 flacons de 500 U) IV
- ½ vie de 40 heures (pas de 2
e
injection)
- conservation : température ambiante à l’abri de la lumière
- ne pas diluer (effet concentration), ne pas agiter (mousse)
- utilisable chez l’enfant et la femme enceinte
OU
antagoniste des B2-R de la bradykinine, Icatiband : FIRAZYR
®
- dose : une seringue pré remplie de 30 mg s/c
- ½ vie 1 à 2 h, délai d’action 20 – 30 min (fermeture des
jonctions intercellulaires ≠résorption), efficace dans la littérature dans
90 % des cas en une seule injection : savoir attendre !
- contre-indiqué femme enceinte, pas d’AMM enfant (RCP)
Prescription et délivrance hospitalière, liste des molécules onéreuses

Traitement de la crise grave :
Traitements spécifiques : en urgence le diagnostic est clinique
OU
Analogue recombinant de C1 inhibiteur :
conestat alfa = RUCONEST
®
Une recherche préalable d’IgE anti-lapin est nécessaire
ET
acide tranexamique : EXACYL
®
, SPOTOF
®
- antifibrinolytique qui “épargne” le C1 inhibiteur en contrôlant
la formation de plasmine
- hors AMM – recommandation d’experts
- dose : 1 – 2 g / 6h IVL ou per os, pendant 48 h
- ½ vie : 3 h
- utilisable chez l’enfant, et la femme enceinte après le 3
e
mois