prevention cancer estomac
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PREVENTIONCANCER ESTOMAC LesiteduDocteurManuelaTode Adressedusite:www.docvadis.fr/manuela-tode PREVENTIONCANCERESTOMAC Cancerdel’estomac EricVAILLANT,le3/12/2012 Préventionetdépistageducancerdel'estomac Lecancerdel’estomacestundescancersleplusfréquentdansle mondemaisilestmoinsfréquentdanslespaysdéveloppésetsonincidence adiminuédemoitiédansnotrepaysentre1983et2007. Ilexistetoutefois,chaqueannéeenFrance,6000casenvirondecancers del’estomacetdelajonctionoesogastrique(cardia). Lamortalitéresteélevéecarletauxdeguérisondececancerestassez faible,autourde25%à30%.Toutstadeconfondu.Commedanstousles cancers,lepronosticetleschancesdeguérisondépendentdustade dediagnosticdelamaladie.Lespetitscancerspeuventêtretraités endoscopiquementaucoursd’ungestetrèssimple(mucosectomie)avecdes chancesdeguérisonprochesde100%silecancerestsuperficiel. Cecanceresttrèsaccessibleàlapréventionpuisquelesfacteursde risqueslesplusimportantssontl’infectionchroniqueparHPetletabac. Lesfacteursderisquesgénétiquesdoiventégalementêtreprisen considérationpuisqu’onretrouvedesfamillestrèsàrisquesporteuses d’anomaliesgénétiquesdanslesquelleslescasdecancersdel’estomac peuventêtretrèsnombreux.Danscecas,unavisspécialiséetune consultationdegénétiquesontsouhaitables.Chezlespatientsprésentantun antécédentfamilialdu1degré(parents,enfants,frèresetsœurs),ilest recommandéundépistagesystématiqueetuneconsultation spécialisée. Lefacteurcarcinogèneleplusimportantestdonclaprésencedansl’estomac d’unebactérieappeléeHelicobacterPyloriquisecontracteleplussouvent dansl’entouragefamilialetdansl’enfance. Cettebactérieestpeutcontaminantecarellevitenmilieuacideetsurvittrès peudetempsdanslemilieuambiantextérieur. Ellepeutsetrouverdansl’estomacsansentraînerdesymptômeparticulieret êtreresponsableuniquementdelésionsdelamuqueusegastriquequi,aufildu temps,peuvententraînerunesuccessiondelésionshistologiquespré cancéreusespuiscancéreuses:gastritechronique,atrophiedelamuqueuse, métaplasieintestinale,dysplasiedebasgrade,dysplasiedehautgradepuis cancer. Seuleslesbiopsieseffectuéesdansl’estomacaucoursd’unexamen endoscopiquepeuventreconnaîtreetdépisterleslésionsprécancéreuses. Ladysplasiedebasgradedoitêtresurveilléedeprèsetladysplasiedehaut gradepeutêtreretiréeendoscopiquementaucoursd’ungesteappelé mucosectomieendoscopique. Onsaitdepuispeudetempsquelaprésencedecettebactériedansl’estomac estresponsabledelaquasi-totalitédescancersdel’estomac. Ilestpratiquementadmisqu’enl’absencedecettebactériedansl’estomacil n’yaucunrisquededévelopperuncancerdel’estomac. Pourcetteraison,ilestsouhaitablepourtoutepersonneprésentantdes facteursderisquesgénétiquesdesavoirs’ilestporteurounondecette bactérieetpourtoutepersonnesouffrantrégulièrementdel’estomacouayant desantécédentsd’ulcèregastriqueouduodénal,desavoirsicettebactérie resteprésenteounondansl’estomac. L’éradicationparuneantibiothérapieadaptéedelabactériepermetde réduireconsidérablementlesrisquesdedévelopperlecancerde l’estomacvoiredelesannulertotalement. C’estseulementencasdeprésencedelésionsprécancéreusesdéjàétablies (atrophie,métaplasieintestinale,dysplasiedehautgrade,dysplasiedebas grade)quelerisquedecancerpersistemalgrél’éradicationdelabactérie. Pourcetteraison,laprésencedeceslésionssurlesprélèvementseffectués dansl’estomacdoitnécessiterunesurveillanceendoscopiquerégulière. Ilestimportant,lorsdelaréalisationd’unexamenendoscopiquedel’estomac, qu’aumoins5biopsiesdansl’antreetlefundusgastrique,soientréalisées. Ceciestd’autantplusimportantchezlespersonnesjeunes. Lecancerdel’estomacestdoncuncancerévitable. DrEricVAILLANT
