prevention cancer estomac

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PREVENTIONCANCER
ESTOMAC
PREVENTIONCANCERESTOMAC
Cancerdel’estomac
EricVAILLANT,le3/12/2012
Préventionetdépistageducancerdel'estomac
Lecancerdel’estomacestundescancersleplusfréquentdansle
mondemaisilestmoinsfréquentdanslespaysdéveloppésetsonincidence
adiminuédemoitiédansnotrepaysentre1983et2007.
Ilexistetoutefois,chaqueannéeenFrance,6000casenvirondecancers
del’estomacetdelajonctionoesogastrique(cardia).
Lamortalitéresteélevéecarletauxdeguérisondececancerestassez
faible,autourde25%à30%.Toutstadeconfondu.Commedanstousles
cancers,lepronosticetleschancesdeguérisondépendentdustade
dediagnosticdelamaladie.Lespetitscancerspeuventêtretraités
endoscopiquementaucoursd’ungestetrèssimple(mucosectomie)avecdes
chancesdeguérisonprochesde100%silecancerestsuperficiel.

Cecanceresttrèsaccessibleàlapréventionpuisquelesfacteursde
risqueslesplusimportantssontl’infectionchroniqueparHPetletabac.
Lesfacteursderisquesgénétiquesdoiventégalementêtreprisen
considérationpuisqu’onretrouvedesfamillestrèsàrisquesporteuses
d’anomaliesgénétiquesdanslesquelleslescasdecancersdel’estomac
peuventêtretrèsnombreux.Danscecas,unavisspécialiséetune
consultationdegénétiquesontsouhaitables.Chezlespatientsprésentantun
antécédentfamilialdu1degré(parents,enfants,frèresetsœurs),ilest
recommandéundépistagesystématiqueetuneconsultation
spécialisée.
Lefacteurcarcinogèneleplusimportantestdonclaprésencedansl’estomac
d’unebactérieappeléeHelicobacterPyloriquisecontracteleplussouvent
dansl’entouragefamilialetdansl’enfance.
Cettebactérieestpeutcontaminantecarellevitenmilieuacideetsurvittrès
peudetempsdanslemilieuambiantextérieur.
Ellepeutsetrouverdansl’estomacsansentraînerdesymptômeparticulieret
êtreresponsableuniquementdelésionsdelamuqueusegastriquequi,aufildu
temps,peuvententraînerunesuccessiondelésionshistologiquespré
cancéreusespuiscancéreuses:gastritechronique,atrophiedelamuqueuse,
métaplasieintestinale,dysplasiedebasgrade,dysplasiedehautgradepuis
cancer.
Seuleslesbiopsieseffectuéesdansl’estomacaucoursd’unexamen
endoscopiquepeuventreconnaîtreetdépisterleslésionsprécancéreuses.
Ladysplasiedebasgradedoitêtresurveilléedeprèsetladysplasiedehaut
gradepeutêtreretiréeendoscopiquementaucoursd’ungesteappelé
mucosectomieendoscopique.
Onsaitdepuispeudetempsquelaprésencedecettebactériedansl’estomac
estresponsabledelaquasi-totalitédescancersdel’estomac.
Ilestpratiquementadmisqu’enl’absencedecettebactériedansl’estomacil
n’yaucunrisquededévelopperuncancerdel’estomac.
Pourcetteraison,ilestsouhaitablepourtoutepersonneprésentantdes
facteursderisquesgénétiquesdesavoirs’ilestporteurounondecette
bactérieetpourtoutepersonnesouffrantrégulièrementdel’estomacouayant
desantécédentsd’ulcèregastriqueouduodénal,desavoirsicettebactérie
resteprésenteounondansl’estomac.

L’éradicationparuneantibiothérapieadaptéedelabactériepermetde
réduireconsidérablementlesrisquesdedévelopperlecancerde
l’estomacvoiredelesannulertotalement.
C’estseulementencasdeprésencedelésionsprécancéreusesdéjàétablies
(atrophie,métaplasieintestinale,dysplasiedehautgrade,dysplasiedebas
grade)quelerisquedecancerpersistemalgrél’éradicationdelabactérie.
Pourcetteraison,laprésencedeceslésionssurlesprélèvementseffectués
dansl’estomacdoitnécessiterunesurveillanceendoscopiquerégulière.
Ilestimportant,lorsdelaréalisationd’unexamenendoscopiquedel’estomac,
qu’aumoins5biopsiesdansl’antreetlefundusgastrique,soientréalisées.
Ceciestd’autantplusimportantchezlespersonnesjeunes.
Lecancerdel’estomacestdoncuncancerévitable.
DrEricVAILLANT