Haut-Rhin - ORS Alsace

LE TABAC ET SES CONSEQUENCES
SUR LA SANTE
dans le Haut-Rhin
CONTEXTE NATIONAL
La consommation de tabac, qui s'était stabilisée depuis 1976, semble fléchir depuis le début des années 90. D'après la
source OMS - Eurostat, elle se situait, en 1996, à un niveau moyen en Europe avec 5,2 cigarettes par jour par personne
de 15 ans et plus (9,3 cigarettes en Grèce et 3 en Finlande constituent les extrêmes). La cigarette représente 91 % du
tabac vendu en France en 1995 dont 73 % de blondes. En 1980, 46 % des hommes et 17 % des femmes fumaient
régulièrement alors qu'en 1996 c'est 35 % des hommes et 21 % des femmes qui fument. Une enquête du Comité
français d'éducation pour la santé a montré, en 1997, que la consommation régulière de tabac concerne 1 jeune sur 5 à
15 ans. Le tabagisme des jeunes reste donc préoccupant, bien que l'âge d'initiation au tabagisme semble augmenter
depuis quelques années et que la consommation de tabac chez les jeunes de 12 à 18 ans ait diminué. En revanche, chez
les jeunes femmes de 18-24 ans, elle tend à augmenter entre 1980 et 1996. Le risque de cancer du poumon est
augmenté d'un facteur variable (allant jusqu'à 20) chez le fumeur, l'intensité du risque relatif étant fonction
essentiellement de la durée du tabagisme. Le risque de maladies respiratoires (bronchite chronique, emphysème) est
très significativement augmenté chez le fumeur. Enfin, il est responsable avec l'alcool des cancers des voies aéro-
digestives supérieures. Le tabagisme de la mère est responsable d'un risque accru lors de la grossesse, notamment d'une
réduction du poids de naissance. Le tabagisme passif est responsable, dans la première année de la vie, d'infections des
voies respiratoires ; à l'âge adulte, de cancer du poumon (on estime à plusieurs centaines de cas par an le nombre de
cancers du poumon observé chez les non-fumeurs) et de maladies vasculaires. Toutes causes confondues, le tabac est
estimé responsable de 60 000 décès environ chaque année, soit 1 décès sur 9, dont 1 sur 4 avant 65 ans. A l'horizon
2025, avec les tendances actuelles de consommation, le nombre de décès pourrait plus que doubler et être multiplié par
10 chez la femme. La loi de janvier 1991 ne permet plus aucune publicité depuis janvier 1993 et réglemente l'usage du
tabac dans les lieux collectifs. Trois directives européennes, concernant les taux maximum de goudron, le contenu des
messages sanitaires devant figurer sur les paquets de cigarettes et l'inderdiction de la publicité télévisuelle des produits
de tabac, complètent le dispositif national réglementaire. Cet ensemble de mesures semble porter ses fruits puisque de
1991 à 1997 le marché du tabac a enregistré une baisse de 11,2 %.
SITUATION DANS LE HAUT-RHIN : FAITS MARQUANTS
lChez les hommes en 1993-95, une surmortalité de 11 % par cancer du poumon, de 29 % par bronchite chronique et
de 23 % par cardiopathies ischémiques.
lSur la période 1993-95, on compte en moyenne annuelle 1 028 décès imputés majoritairement au tabac avec un
sexe-ratio de 1,6 hommes pour 1 femme.
lDiminution sensible des taux standardisés directs entre 1988-90 et 1993-95 pour les cardiopathies ischémiques.
Fiche 8.2
Réalisation ORS Alsace - 1998 Mise à jour n°1
dans
LA SANTE OBSERVEE
le Haut-Rhin
ll Une surmortalité par cancer de la
trachée, des bronches et du poumon chez
les hommes
Le Haut-Rhin se place en 19ème position des
départements de métropole ayant les mortalités
masculines par cancer du poumon les plus élevées. A
structure d'âge égale, le Haut-Rhin a une mortalité
supérieure de 11 % à la valeur nationale.
La mortalité féminine pour cette pathologie n'est pas
significativement supérieure à la moyenne
métropolitaine. Le Haut-Rhin se place toutefois en
24ème position des départements ayant les ICM les
plus élevés.
L'indice comparatif de mortalité (ICM), appelé aussi standardized
mortality ratio (SMR), est le rapport en base 100 du nombre de
décès observés dans le département au nombre de décès qui serait
obtenu si les taux de mortalité pour chaque tranche d'âge étaient
identiques aux taux nationaux (ICM France métropolitaine = 100).
Un test du chi2 au seuil de 5 % est calculé pour déterminer si la
différence avec la moyenne nationale est significative.
59 42
111 105
146
166
Hommes Femmes
Département ayant l'ICM le plus faible
Haut-Rhin
Département ayant l'ICM le plus élevé
Sous-mortalité Surmortalité
Nord
Paris
Mayenne
Deux-Sèvres
Indices comparatifs de mortalité
par cancer de la trachée,
des bronches et du poumon en 1993-95
(ICM France métropolitaine = 100)
Sources : INSERM SC8, INSEE estimation au 1.1.1994 et 95
Exploitation ORS

LE TABAC ET SES CONSEQUENCES SUR LA SANTE
Réalisation ORS Alsace - 1998
123,4 129,1
136,1
93,1
Hommes Femmes
Sous-mortalité Surmortalité
Cardiopathies
ischémiques
Bronchite chronique
et maladies pulmonaires
obstructives
Indices comparatifs de mortalité
par cardiopathies ischémiques et par bronchite
chronique dans le Haut-Rhin en 1993-95
(ICM France métro. = 100)
Sources : INSERM SC8, INSEE estimation au 1.1.1994 et 95
Exploitation ORS
ll Mortalité par cardiopathies ischémiques
supérieure au niveau national
La consommation de tabac est l'un des facteurs de
risque de la mortalité par cardiopathies ischémiques.
Une fois supprimés les effets de la structure par âge, la
mortalité liée à ces pathologies est particulièrement
forte dans le département aussi bien pour les femmes
que pour les hommes.
La mortalité par bronchites chroniques et maladies
pulmonaires obstructives (BCPO), également liée au
tabagisme, est, elle aussi, particulièrement forte chez
les hommes dans le département. En revanche, en ce
qui concerne les femmes, elle n'est pas significati-
vement différente de la moyenne nationale.
ll Une mortalité majoritairement masculine
On dénombre chaque année 1 028 décès par cancer du
poumon, cardiopathies ischémiques ou BCPO dans le
Haut-Rhin.
Globalement ces trois pathologies touchent en majorité
des hommes. En effet, si le sexe-ratio des décès par
cardiopathies ischémiques est équilibré, il est de 2
hommes pour une femme pour les BCPO, et de 6
hommes pour une femme en ce qui concerne les décès
par cancer du poumon.
1988-90 1993-95
Hommes Femmes Hommes Femmes
Bronchite chronique et
maladies pulmonaires
obstructives 95 51 96 51
Tumeurs malignes de la
trachée, des bronches et
du poumon 215 38 236 40
Cardiopathies
ischémiques
343 324 308 297
Nombre moyen de décès annuels par sexe
dans le Haut-Rhin en 1998-90 et en 1993-95
Source : INSERM SC8 Exploitation ORS
0 5 10 15 20 25
65 ans et +
45-64 ans
35-44 ans
Bronchite chronique et maladies pulmonaires obstructives
Tumeurs malignes de la trachée, des bronches et du poumon
Cardiopathies ischémiques
Part des décès liés au tabac dans la mortalité totale
par groupe d'âge dans le Haut-Rhin en 1993-95
Source : INSERM SC8 Exploitation ORS
ll 20 % des décès liés au tabac entre 45 et 64
ans
Le poids des pathologies directement liées au tabagisme
dans la mortalité générale varie fortement avec l'âge : il
culmine entre 45 et 64 ans. A cet âge, les cancers du
poumon sont à l'origine d'un décès sur 10.
Les BCPO et les cardiopathies ischémiques, ont quant à
elles un retentissement plus fort à partir de 65 ans
(respectivement 3 % et 11 % de la mortalité à ces âges).
Méthode : - le taux comparatif de mortalité, ou taux standardisé direct, est défini comme le taux que l'on observerait dans le département si il avait
la même structure par âge que la population de référence (ici la population française au recensement de 1990, deux sexes confondus). Les taux
comparatifs éliminent les effets de structure par âge et autorisent les comparaisons entre deux périodes, entre les deux sexes et entres les
départements français.
- l'évolution entre 1988-90 et 1993-95 a été calculée, en troisième page, à partir des taux standardisés de mortalité. Ceux-ci ont été
calculés suivant la méthode de population type (celle retenue ici étant la population estimée par l'I.N.S.E.E. au 1.01.1990). La base du calcul a été :
(taux standardisé de 1993-95 - taux standardisé 1988-90)/(taux standardisé 1988-90). Le signe négatif signifie donc une amélioration au cours de la
période et le signe positif une détérioration.

LE TABAC ET SES CONSEQUENCES SUR LA SANTE
Réalisation ORS Alsace - 1998
ll Diminution du nombre de décès par
cardiopathies ischémiques
Entre les périodes 1988-90 et 1993-95, la mortalité par
cancer du poumon, par bronchite chronique et maladies
pulmonaires obstructives n'a pas évolué de façon
significative dans le département, chez les hommes. Sur
la même période, la mortalité féminine par cancer du
poumon et par BPCO augmentait en moyenne
nationale.
La mortalité par cardiopathies ischémiques a, quant à
elle, diminué significativement dans le département,
aussi bien chez les hommes que chez les femmes. Cette
évolution est proche de celle observée au niveau
national.
ll Une stabilité de la mortalité par cancer
du poumon
La stabilité de la mortalité masculine par cancer du
poumon dans le Haut-Rhin cache deux phénomènes
divergents : d'une part une diminution de la mortalité
avant 65 ans (-10 %) et d'autre part une tendance à
l'augmentation de la mortalité après 65 ans (ces
évolutions ne sont toutefois pas significatives).
Alors qu'en moyenne sur l'ensemble du pays la mortalité
féminine augmente de façon marquée aussi bien avant
qu'après 65 ans; dans le Haut-Rhin les taux comparatifs
de mortalité sont stables pour ces deux classes d'âges.
Hommes Haut-Rhin France
Bronchite chronique et maladies
pulmonaires obstructives + 0,2 -4,3
Tumeurs malignes de la trachée, des
bronches et du poumon + 0,5 0,0
Cardiopathies ischémiques -15,5 -12,0
Femmes Haut-Rhin France
Bronchite chronique et maladies
pulmonaires obstructives -7,9 +7,4
Tumeurs malignes de la trachée, des
bronches et du poumon + 1,0 +14,6
Cardiopathies ischémiques -14,1 -15,0
Evolution des taux comparatifs de mortalité
entre 1988-90 et 1993-95 (en %)
Sources : INSERM SC8, INSEE RP 90 et estimations
Exploitation ORS
-15%
-10%
-5%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Haut-Rhin
hommes Haut-Rhin femmes France hommes France femmes
0-64 ans 65 ans et plus
Evolution selon l'âge des taux comparatifs
de mortalité par tumeurs malignes
de la trachée, des bronches et du poumon
dans le Haut-Rhin entre 1988-90 et 1993-95
Sources : INSERM SC8, INSEE RP 90 et estimations
Exploitation ORS
Haut-Rhin France
Nombre de débits de tabac 331 34 758
Nombre pour 100 000 habitants de
15 ans et + 59 74
Débits de tabac en 1998
Sources : DGDDI, INSEE estimations au 1.1.96 Exploitation ORS
Méthode : Le nombre de débits de tabac a été fourni par la Direction Générale des Douanes et des Droits Indirects (D.G.D.D.I.). Pour le calcul de
la densité des débits de tabac, on a rapporté le nombre d'établissements aux effectifs des 15 ans et plus dans la population estimée par l'I.N.S.E.E.
au 1.01.1994 dans le département. On a retenu 15 ans par commodité de calcul et par usage habituel même si la première cigarette peut
éventuellement être fumée avant (dès 12 ans).
ll Une densité de débits de tabac inférieure à
la moyenne nationale
En 1998, on dénombre 331 débits de tabac dans le
Haut-Rhin. Rapporté au nombre d'habitants de plus de
15 ans, cela représente une densité de 59 pour 100 000,
ce qui est inférieur à la moyenne nationale (74 pour
100 000).

LE TABAC ET SES CONSEQUENCES SUR LA SANTE
ORSAL - +4, rue de Lausanne 67000 STRASBOURG - (03-88-36-53-12 - FAX [phone]
CPAM de
Colmar Secteur Sanitaire III Secteur Sanitaire IV
CPAM de
Mulhouse
Hommes
Nbre de décès annuels 81 102 156
ICM (Alsace = 100) 90,2 84,1 105,3
Femmes
Nbre de décès annuels 13 17 27
ICM (Alsace = 100) 84,5 83,1 116,1
La mortalité par cancers de la trachée, des bronches
et du poumon dans les secteurs sanitaires et
circonscriptions de CPAM dans le Haut-Rhin
en 1993-95
ll Une sous-mortalité dans le secteur
sanitaire III
On dénombre en moyenne chaque année 102 décès par
cancers de la trachée, des bronches et du poumon dans
le secteur sanitaire III, 156 dans le secteur sanitaire IV
(qui correspond à la circonscription de CPAM de
Mulhouse) et 81 dans la circonscription de CPAM de
Colmar.
Une fois pris en compte les effets de la structure par
âge, la seule différence que l'on mesure avec la
moyenne régionale concerne le secteur sanitaire III.
Dans ce secteur, la mortalité masculine par cancers de
la trachée, des bronches et du poumon est
significativement inférieure à la valeur régionale. Source : INSEE Exploitation ORS
0
20
40
60
80
100
120
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992
1994
Haut-Rhin Hommes Haut-Rhin Femmes
France métro. Hommes
France métro. Femmes
Evolution sur 15 ans des taux comparatifs* de
mortalité par cancer de la trachée, des bronches et
du poumon selon le sexe
Source : INSERM SC8 Exploitation ORS
*Moyenne mobile sur trois ans
ll Une augmentation de la mortalité par
cancers de la trachée, des bronches et du
poumon
Entre 1980 et 1994, le nombre de décès annuels par
cancers de la trachée des bronches et du poumon a
augmenté de 22 % pour les hommes (passant de 582 à
709) et de 59 % pour les femmes (passant de 75 à 119).
En tenant compte du vieillissement de la population sur
cette période de quinze ans (graphique ci-contre) on
observe encore une augmentation de 5% du taux
comparatif de mortalité masculine, et de 42 % de la
mortalité féminine.
Cette évolution est très proche de celle qu'on observe
sur l'ensemble du pays.
ll 302 cas de cancers du poumon, des bronches et de la trachée diagnostiqués chaque année
dans le Haut-Rhin pour les deux sexes confondus
Pour les hommes dans le Haut-Rhin, les cancers du poumon, des bronches et de la trachée représente 14,8 % des cas de
cancers diagnostiqués chaque année (soit 256 cas). Le nombre de cas diagnostiqués annuellement est en hausse. La part
des cas féminins dans l'ensemble des diagnostics est encore faible (15 %), malgré une hausse des effectifs et de
l'incidence standardisée.
Ce sont les hommes de 60-69 ans et de 70-79 ans qui sont les plus touchés avec des incidences respectives de 332 cas
et de 429 cas pour 100 000 habitants.
Sexe Masculin Sexe Féminin
1994-96
effectif annuel moyen 256 46
incidence standardisée 57,2 8,5
1991-93
effectif annuel moyen 238 36
incidence standardisée 58,4 7,0
Source : Registre des cancers du Haut-Rhin
L'incidence brute correspond
au nombre de nouveaux cas
diagnostiqués rapporté à la
population présente pendant
une période donnée,
l'incidence standardisée est
une incidence théorique qui
permet de comparer des
populations de structure d'âge
différentes.
Nombre annuel moyen de cancers du poumon, des bronches et de la trachée et
taux standardisés d'incidence pour 100 000 habitants en 1994-1996 dans le Haut-Rhin