gyneco

Orientation diagnostique devant une
HÉMORRAGIE GÉNITALE DE LA FEMME APRÈS LA PUBERTÉ
AVENTIS INTERNAT EST DIRIGÉ PAR : WILLIAM BERREBI, PATRICK GEPNER, JEAN NAU
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin Paris
Aventis
Internat
15
POST-MÉNOPAUSE
(en l’absence de THS)
EXAMEN CLINIQUE
SI NÉGATIF :
• Hystéroscopie
- Polype
Cancer de l’endomètre
- Atrophie de l’endomètre
- Hyperplasie de l’endomètre
• Echographie
- Tumeur de l’ovaire
Cancer de
la vulve
Cancer
du col
Cancer du vagin
Vaginite
atrophique
PÉRIODE D’ACTIVITE GÉNITALE
Cancer de l’endomètre
Myome sous-muqueux
Polype, adénomyose
Hyperplasie de l’endomètre
Tumeur ovarienne ?
Cancer du col = biopsies
Cervicite = prélèvements
Pas d’infection génitale
EXAMEN CLINIQUE
(TV, speculum)
Hémorragies du 1er
trimestre de grossesse
Suspicion de Salpingite
= cœlioscopie
Frottis
± colposcopie
ß-HCG plasmatiques
Echographie
Normale
Lésions
évidentes
-HCG > 0
ß-HCG < 0
Hystéroscopie
(Hystérosalpingographie)

Orientation diagnostique devant une
LEUCORRHÉE
AVENTIS INTERNAT EST DIRIGÉ PAR : WILLIAM BERREBI, PATRICK GEPNER, JEAN NAU
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin, Paris
Aventis
Internat
16
INTERROGATOIRE . Circonstances de survenue : antibiotiques, œstro-progestatifs, intervention gynécologique récente
. Caractères de l’écoulement
. Signes fonctionnels associés : brûlures vulvo-vaginales, prurit vulvaire
EXAMEN CLINIQUE . Inspection : vulve, périnée
. Toucher vaginal : utérus, annexes
. Speculum : vagin, col, glaire
PRELEVEMENTS . Examen microscopique direct à l’état frais + culture
CERVICO-VAGINAUX . Etude du pH vaginal
.Test à la potasse
Leucorrhées Endocervicite Endométrites
physiologiques Trichomonas Candidoses Vaginoses Salpingites
vaginalis vaginales bactériennes
Signes . aspect normal . L. malodorantes, . L. blanchâtres . L. malodorantes . glaire muco-purulente . glaire louche
d’inspection . pas de signes fonctionnels verdâtres et . prurit, brûlures . brûlures . douleur à la mobilisation utérine
et spumeuses ± douleur dans les culs-de-sacs
d’examen . prurit, brûlures latéraux
ELEMENTS Examen direct et Examen Culture + . Anaérobie : Culture Cœlioscopie éventuelle
DU cultures < 0 microscopique mycogramme test potasse > 0 (gonocoque, Chlamydiæ)
DIAGNOSTIC direct . Gardnerella vaginalis :
ex. micro. direct
Vaginites
LEUCORRHEES = Ecoulement non sanglant provenant de l’appareil génital

ALGIES PELVIENNES CHRONIQUES
INTERROGATOIRE : ATCD gynéco-obstétricaux, siège et irradiations de la douleur, dysménorrhée, dyspareunie,
signes associés, contexte psychologique
EXAMEN CLINIQUE (TV, spéculum)
EXAMENS PARACLINIQUES : VS, NFS, ECBU, prélèvements cervico-vaginaux, hystérosalpingographie (HSG)
CŒLIOSCOPIE
Orientation diagnostique devant des
ALGIES PELVIENNES DE LA FEMME
AVENTIS INTERNAT EST DIRIGÉ PAR : WILLIAM BERREBI, PATRICK GEPNER, JEAN NAU
JUIN 1999
Dr H. FOULOT
Service de
Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Cochin Paris
Aventis
Internat
17
ALGIES PELVIENNES AIGUËS
Endométriose externe Salpingite chronique Rétroversion utérine Adénomyose
douloureuse
.dysménorrhée, dyspareunie .ATCD salpingite aiguë. ATCD d’accouchements . âge > 40 ans
.stérilité, rétroversion fixée.prélèvements cervicaux dystociques . hémorragies génitales
.kyste ovarien finement . sérologie Chlamydiae .dyspareunie profonde .± diverticules à l’HSG
échogène
.granulations bleutées .pelvis inflammatoire .utérus marbré et rétroversé
sur péritoine pelvien .± adhérences .dilatation des veines
et/ou ovaires .±lésions tubaires pelviennes
.déchirure des ligaments
utérosacrés
PRÉSOMPTION
CERTITUDE
=
CŒLIOSCOPIE
En cas de cœlioscopie normale : - recherche d’une cause extra-gynécologique (urinaire, digestive…)
- évaluation du profil psychologique
EXAMEN CLINIQUE
+
-HCG
échographie
cœlioscopie
Grossesse
extra-utérine
Torsion de
kyste ovarien
Salpingite
aiguë
+
-

Orientation diagnostique devant une
AMÉNORRHÉE SECONDAIRE
AVENTIS INTERNAT EST DIRIGÉ PAR : WILLIAM BERREBI, PATRICK GEPNER, JEAN NAU
JUIN 1999
Dr B. EMPERAUGER
Service d’Endocrinologie et
Médecine de la reproduction
Hôpital Necker, Paris
Aventis
Internat
18
INTERROGATOIRE
• ATCD d’IVG ou de curetage
• Médicaments hyperprolactinémiants
• État psycho-affectif
ÉLIMINER UNE GROSSESSE
(-HCG plasmatique)
EXAMEN CLINIQUE
• Poids : maigreur, obésité
• Galactorrhée
• Hirsutisme, signes de dysthyroïdie
AMÉNORRHÉE
DOSAGES HORMONAUX
• FSH, LH
• Prolactine
• Androgènes si hirsutisme
HYSTEROSCOPIE ⇒cause utérine
= synéchies
↑FSH et LH FSH normale ou ↓
LH normale ou ↓LH/FSH > 1
↑ANDROGÈNES
cause ovarienne cause hypothalamo-hypophysaire cause ovarienne
Ménopause • Dosage de Prolactine
• IRM hypophysaire
Adénome à Prolactine
↑Prolactine
Syndrome des ovaires
polykystiques
Prolactine normale
• Tumeur hypothalamo-hypophysaire
• Syndrome de SHEEHAN
• Aménorrhée psychogène

Orientation diagnostique devant une
FIÈVRE EN COURS DE GROSSESSE
AVENTIS INTERNAT EST DIRIGÉ PAR : WILLIAM BERREBI, PATRICK GEPNER, JEAN NAU
JUIN 1999
Dr B. EMPERAUGER
Service d’Endocrinologie et
Médecine de la reproduction
Hôpital Necker, Paris
Aventis
Internat
19
INTERROGATOIRE
• Antécédents
• Type de fièvre
• Notion de contage, séjour en zone
d’endémie palustre
• Notion de contractions utérines (MAP)
• Notion d’écoulement liquidien vulvaire
(rupture des membranes)
SYSTÉMATIQUES
• NFS, CRP
• Hémocultures, ECBU
• Prélèvements vaginaux
• Prélèvements de liquide
amniotique (si rupture)
EN FONCTION DU CONTEXTE
• Sérologie rubéole, toxoplasmose
• Sérologie et virémie CMV
• Sérologie VIH
• Transminases
• Frottis et goutte épaisse
• Echographie hépatique
EXAMEN CLINIQUE EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
FIÈVRE
GYNÉCOLOGIQUE
• Lésions d’herpès
• Bartholinite
• Cervico-vaginite
• Modifications du col
• Rupture des membranes
• Test au DAO
FŒTAL
• Rythme cardiaque fœtal
(après 28 SA)
GÉNÉRAL
• Eruption, ictère
• Adénopathies
• Abdomen, fosses lombaires
• ORL, pulmonaire
(ou signes d’appel infectieux)