22 édito

22
édito
n°
2EME TRIMESTRE 2008
JOURNAL
TRIMESTRIEL
DE L’UNION
DES COMPÉTENCES
DES INTERVENANTS SOIGNANTS PUBLICS PRIVÉS
L’heure des vacances
d’été approche.
L’occasion pour
beaucoup
d’entre nous
de retrouver
un juste équilibre
entre toutes
nos activités,
de changer
de rythme
tout simplement.
Nous vous
donnons
rendez-vous
à la rentrée,
en espérant
vous retrouver
nombreux pour
l’Assemblée Générale.
Bonnes vacances !
Dossier :
éducation thérapeutique du patient
Sommaire
La vie du Réseau
....................................................................................................................................
Dossier : éducation thérapeutique du patient
..........................
UCIS-PP - ILHUP : Hôpital Salvator
249, Boulevard Sainte-Marguerite
13009 Marseille
1
Téléphones :
04 91 52 13 69
06 68 78 13 59
E-mail :
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la vie du réseau
Les partenaires
1. AIX-EN-PROVENCE
l Hôpital de jour
l Chirurgie
2. AVIGNON :
l Chirurgie
l Diabétologie
3. ANGÉLUS (ponctuel)
Marseille
4. BOUCHARD (ponctuel)
Marseille
5. DESBIEF (l’ensemble
des services)
Marseille
6. FREJUS (ponctuel)
7. INSTITUT PAOLI CALMETTES
l Chirurgie oncologique 1
l Chirurgie oncologique 2
l Hôpital de jour chirurgical
l Soins de support
Marseille
8. MARTIGUES (ponctuel)
9. CENTRE PAUL CÉZANNE
(ponctuel)
Mimet
10. SAINT-MARTIN
(ponctuel)
Marseille
11. SALON DE PROVENCE
(ponctuel)
12. CHI TOULON LA SEYNE
l Chirurgie vasculaire
l Endocrinologie
Toulon
13. SAINT-JOSEPH
l Chirurgie générale
Marseille
14. ST-CHRISTOPHE
Bouc-Bel-Air
15. CLAIRVAL (ponctuel)
Marseille
16. AMBROISE PARÉ
l Gynécologie
l Urologie
l Orthopédie
l Unité Médicale Chirurgicale et
Digestive
Marseille
17. CCAS DU
5EME ARR. DE MARSEILLE
18. CENTRE MONTVERT
Saint-Zacharie
19. POLYCLINIQUE DU PARC
RAMBOT - LA PROVENÇALE
(ponctuel)
Aix-en-Provence
20. INSTITUT HÉLIOMARIN
DE LA CÔTE D’AZUR
Toulon
21. CLINIQUE LA CASAMANCE
(ensemble des services) Aubagne
22. SSIAD MédiAzur
Marseille
23. Association AMID PACA
(maladie de Crohn)
APHM :
1. LA CONCEPTION
l Maladies infectieuses
l Urgences
l Chirurgie de la main
l Chirurgie réparatrice
l Brûlés
l Hospitalisation à
Domicile
2. LA TIMONE
l Dermatologie
l Chirurgie vasculaire
l Oncologie médicale
l Orl
l Chirurgie infantile et
orthopédie
l Endocrinologie
3. NORD
l Chirurgie vasculaire
l Dermatologie
l Urgences
l CISIH
l Endocrinologie
l Chirurgie infantile
l Médecine pédiatrique
l Chirurgie générale
et digestive
Mini congrès
4. SAINTE-MARGUERITE
l Chirurgie thoracique
l CISIH
l Pneumologie
l Dermatologie
l Endocrinologie
l Caisson Hyperbare
RÉSEAUX PARTENAIRES
l Oncopaca (oncologie)
l Douleur Paca ouest
l RéSP’04
(soins palliatifs Alpes de Haute
Provence)
l RéSP’13
(soins palliatifs
Bouches du Rhône)
l Icares
(Insuffisance cardiaque)
l Réseau Marseille diabète
oxygène
ventilation
pression positive continue
aérosol
trachéotomie
nutrition entérale
perfusion
pompe à insuline
oxymétrie
lit médicalisé
maintien à domicile
formation médicale continue ...
L’arard est une association loi 1901, à
but non lucratif. Elle met en œuvre
tous les moyens permettant le retour
et le maintien du patient à domicile.
L’arard compte 6 antennes en régions
PACA & Corse. Elle assure la continuité de ses prestations en France et
à l’étranger.
Tél. 04 42 84 87 00
14 octobre à Marseille
13 novembre à Toulon
18 novembre à Aix-en-Provence
si vous êtes intéressés
merci de vous faire
connaître au secrétariat
du réseau.
Revue trimestrielle
Directeur de la publication Joëlle CESTIN
Responsable de la publication : Sébastien LAURENTI
Comité de rédaction : Isabelle BERTHET, Joëlle CESTIN,
Jérôme KERN, Maryse LORENZATI, Catherine MARRETTA,
Martine MASCLE, Nicolas REVAULT, Pascal VASSEUR
Éditeur : UCIS-PP - Association loi 1901
2
arard
Parc d’Activités de Napollon
100, avenue des Templiers
13400 Aubagne
www.arard.asso.fr
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N°1998/8834
Siège social : Hôpital Salvator - 249, Bd Sainte-Marguerite
13009 Marseille
Présidente : Joëlle CESTIN
Abonnement : UCIS-PP - 04 91 52 13 69
Conception et impression : Imprimerie ODIM
Z.A. La Carretière - 04130 VOLX
Dépôt légal : 02.01.06 - ISSN : 1777-8328
Dossier : éducation thérapeutique
du patient
Un jour, un patient m'a demandé lors d'une consultation à laquelle j'assistai; en
scrutant mon badge épinglé sur ma blouse : "Mais c'est quoi au juste l'éducation
thérapeutique ?". La question me surprit bien sur, et m'embarrassa il faut bien le
dire, car comment définir en quelques mots, voire quelques phrases, un concept,
une approche sans tomber dans une définition théorique et rébarbative.
Sa question était d'une légitimité sans faille, puisque c'était bien
lui , qui était au coeur de cette "relation d'éducation
thérapeutique". Elle témoignait aussi de la méconnaissance que
peuvent avoir les patients autour de ce sujet et m'a fait prendre
conscience du long chemin qu'il nous reste à parcourir, nous
soignants.
Certes les recommandations de la Haute Autorité de Santé
parues en juin 2007 nous offre un "référentiel", un appui non
négligeable pour argumenter notre démarche "éducative", Mais
d’un point de vue libéral notre nomenclature peut apparaître
comme sclérosante et nous laisse peu de possibilité en matière
de consultation thérapeutique,
Pour répondre à cette question de comment pourrait-on définir
l'éducation thérapeutique ? La définition d'A. Deccache
(professeur en sciences de l'éducation) serait, peut être, la plus
complète.
"L'éducation thérapeutique est un processus continu, par étapes,
intégré dans la démarche de soins, comprenant un ensemble
d'activités organisées de sensibilisation, d'information,
d'apprentissage et d'aide psychologique et sociale, concernant la
maladie, les traitements, les soins, l'organisation et les
procédures de soins, les comportements de santé et ceux liés à
la maladie et leur facteurs d'influence (représentation de la
santé et de la maladie, représentation de rôles, pouvoir sur la
santé, sentiment d'efficacité, sens de la maladie et de la santé)".
Ce processus est donc destiné à aider le patient et son entourage à
comprendre la maladie et les traitements, à participer aux soins, à
prendre en charge son état de santé et à favoriser un retour aux activités
normales et aux projets de vie.
les Objectifs
L'éducation thérapeutique vise donc à
aider le patient et son entourage à :
- comprendre sa maladie et son traitement,
- coopérer avec les soignants,
- maintenir ou améliorer sa qualité de vie,
- acquérir et maintenir les ressources nécessaires pour gérer de façon optimale sa vie avec
sa maladie,
- améliorer l'adhérence au traitement.
3
Dossier : éducation thérapeutique
du patient
Les compétences
des soignants
Néanmoins pour tenter de viser au mieux
ces différents objectifs, il est primordial que
les soignants aient développé différentes
compétences dans le champ de l'éducation.
Celles définies par l'O.M.S nous demandent :
- une maîtrise et bonne connaissance de la pathologie et des différentes options
thérapeutiques,
- une bonne compréhension de ce que signifie vivre avec une pathologie chronique,
- une connaissance de l'apprentissage et des conditions qui le favorisent,
- une capacité d'analyse de ses propres capacités professionnelles.
Mais aussi, telles les qualifie A. Deccache comme étant
les "clefs de qualité du processus éducatif" :
- des compétences de forme, c'est à dire les capacités à
gérer une situation éducative, animer un groupe,
exposer quelque chose clairement, établir une analyse
de besoins, proposer une écoute active, savoir établir
une analyse de besoins.
- des compétences de fond étendues : c'est la capacité à
renvoyer au patient les préoccupations non
biomédicales, non techniques, c'est le savoir
expérientiel à propos du vécu de la maladie du patient
et qui provient de l'écoute de ces patients.
L’écoute
C'est l'attitude première pour entrer en
relation, pour comprendre l'univers de
l'autre, celui dont nous allons prendre soin.
S'il n y a pas cette écoute active, il y aura des
malentendus, des quiproquos, des réponses peu pertinentes et peut être même
de la souffrance générée par le sentiment de ne pas être entendu dans ses
demandes, c'est à dire de ne pas exister, de ne pas compter, de ne pas être
reconnu dans ce que nous avons d'unique.
Se mettre à l'écoute de l'autre, c'est aussi être conscient de la place que prennent
nos valeurs, sentiments, réactions qui sont les principaux obstacles à une écoute
ouverte, chaleureuse, objective, dénuée de jugement.
Absence
de jugement
Ecouter, c'est donc rester ouvert à ce que
dit l'autre mais aussi s'efforcer à ne pas juger
à priori, mais accepter la personne qui parle
telle qu'elle est, sans avoir envie de la modifier, accepter les différences d'opinion et de
perception.
L’attitude
empathique
Elle permet une compréhension bienveillante, c'est à dire d'entendre les mots mais
aussi le contenu affectif du message, le ressenti
et de cerner au plus juste la situation de la
personne, ses préoccupations, ses difficultés.
Ne pas identifier les émotions de la
personne peut rendre impossible la
communication.
- la reformulation de contenu : elle permet de
vérifier que l'on a bien compris ce que la
personne voulait nous dire et permet de
recentrer l'entretien quand il semble
prendre plusieurs directions à la fois.
4
Dossier : éducation thérapeutique
du patient
La reformulation
- la reformulation des émotions : elle consiste à
essayer de formuler les émotions et les
sentiments qu'une personne éprouve.
Elle permet d'identifier le sentiment dominant et permet de le valider auprès du
patient.
G Accueil et disponibilité
Ce n'est pas uniquement le temps, c'est aussi le désir vrai chez le soignant d'être
présent aux paroles du soigné. Le "comment ça va?" lancé à la porte d’une
Le déroulement
de la consultation
chambre indique clairement qu'il n'y a pas de
disponibilité à écouter, que la question va
générer un oui qui permettra de donner
bonne conscience à celui qui la pose.
D'où l'importance
1 - du lieu : il est important de le déterminer afin qu'il permette un “face
à face", sans être dérangés avec un confort pour les deux.
2 - du temps : il est préférable de déterminer la durée et la fréquence en
fonction des disponibilités de chacun, d'informer le patient de la durée de
l'entretien et de respecter le temps prévu, sachant qu’un temps de consultation
varie d'environ 35 à 45 minutes et qu'au delà, il risque d’y avoir un phénomène
de “saturation" de la part du patient qui ne peut que nuire au “bon déroulement
"de l'entretien.
3 - de la confidentialité : elle impose un respect des règles professionnelles
sur la façon de disposer des informations et doit toujours rester bien présente à
l'esprit du soignant (traçabilité dans le dossier de soins).
L'accueil est important, c'est le premier contact avec le soigné et donc tous les
modes de contact sont des modes de communications : le regard qui permet de
manifester ses sentiments et va enrichir la qualité de l'échange.
Les temps
de l’entretien
Le toucher qui représente une communication
dont le but premier est de transmettre un
signe de reconnaissance, d'acceptation,
d'intérêt, de protection, d'ou l'importance de
la poignée de mains.
L'attitude corporelle : la distance entre les deux personnes
a aussi de l'importance, si les soins dispensés au patient
alité ne nous permettent pas de “traiter d'égal à égal",
lors de la consultation il vaut mieux être assis l'un à coté
de l'autre et éviter la présence du bureau. L'idéal étant
d'être en contact visuel, de façon très régulière.
Toutes ces différentes démonstrations d'attention indiquent au patient l'importance et l'intérêt que le
soignant lui accorde.
Le corps de l'entretien : dans cette partie de l'entretien le
signant prête attention aux thèmes qui vont émerger
progressivement dans le récit du patient.
La clôture de l'entretien : elle s'effectue au moment ou les
personnes ont atteint le but poursuivi ou parce que le
temps est écoulé. Il est souvent bénéfique de faire un
petit rappel du but de l'entretien.
5
Dossier : éducation thérapeutique
du patient
Les outils de la
consultation
Il est fréquent d'utiliser des outils durant ces
temps d'éducation quelque soit la maladie
chronique en cause :
- documentation en différents langues,
- tableau des comprimés avec illustrations
notamment pour les enfants,
- piluliers,
- cassettes vidéo,
mais aussi des techniques d'animation
comme le photo-langage ou le méta-plan.
Elle comprendra donc :
La démarche
éducative
1 - une évaluation initiale :
- des connaissances de la maladie et des
traitements,
- des facteurs de risques,
- des ressources de la personne malade,
- de l'écoute de son ressenti avec l'identification de son processus d'adaptation.
2- la pose d'un diagnostic éducatif,
- la détermination avec le malade des objectifs à atteindre et des compétences à
acquérir,
- la détermination avec le patient des moyens à mettre en ?uvre,
3 - l'évaluation finale avec l'évaluation des connaissances acquises, d'un mieux être
ressenti par le patient et ou son entourage, avec une évaluation de l’impact sur
les paramètres biocliniques.
Conseils Pratiques
A qui s’adressent ces séances d’éducation ?
A tous les patients porteurs de maladies chroniques adultes ou enfants,
quelque soit le stade d’évolution de la maladie :
- soit parce que le médecin décèle un problème d’observance durant sa
consultation,
- soit parce que le patient est pris en charge dans le cadre d’un réseau, où
les prescripteurs sont sensibilisés à la démarche d’éducation pour la santé
du patient en particulier dans les pathologies chroniques (diabète, asthme,
maladie cardio-vasculaire, HIV).
Diagnostics infirmiers prévalent
Voici quelques diagnostics infirmiers qui ne sont en aucun cas le diagnostic
éducatif, mais vont permettre aux professionnels de santé de cibler les
transmissions dans le dossier de soins infirmier. Ils permettent d’adopter un
langage professionnel partagé :
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Dossier : éducation thérapeutique
du patient
-
connaissances insuffisantes concernant la maladie et/ou les traitements,
déni non constructif,
inadaptation a un changement de santé,
non-observance,
prise en charge inefficace du programme thérapeutique …
Rémunération des séances
A ce jour, ni la consultation elle-même, ni les différents actes d’éducations,
de prévention ne bénéficient d’une tarification claire, la NGAP n’étant pas
adaptée.
Reste la possibilité de facturer dans le cadre d’une DSI en AIS 3.1 ou en séance
de surveillance hebdomadaire en AIS 4.
L’exercice dans le cadre d’un réseau de santé par le biais de dérogation
tarifaire est actuellement le mieux valorisé, accordant ainsi une
rémunération d’environ 30 euros à 35euros par consultation.
Les formations
Il existe des formations longues comme «la consultation infirmière» ou les
filières cliniques dispensées par des organismes de formation. Mais aussi des
diplômes universitaire ou interuniversitaire en éducation pour la santé du
patient. (Site internet : INPES)
De nombreuses études ont prouvé que la qualité des soins dans les maladies
chroniques dépend directement de la capacité des patients à gérer quotidiennement leur maladie.
Par exemple, dans une pathologie comme le diabète, il est primordial d’accéder
à certaines connaissances (qu’est ce que veut dire une hypoglycémie par rapport
à une hyperglycémie, comment savoir reconnaître ses propres signes d’hypoglycémie…). Il s’agit pour le patient de développer ses compétences de savoir
faire, c’est à dire la capacité de gestion et de connaissances permettant de gérer
sa maladie et de devenir acteur de son quotidien. L’objectif final est de permettre
au patient d’adapter sa maladie à son quotidien, et non son quotidien en
fonction de sa maladie. Cette démarche devrait également engendrer, à terme,
une réduction des dépenses de santé.
L’infirmier, en tant qu’acteur de santé publique, a largement son rôle à jouer
dans cet accompagnement du patient. La consultation infirmière, qu’elle soit
réalisée au domicile du patient, au sein d’une structure ou d’un établissement,
peut se mettre en place dès l’annonce du diagnostic et tout au long de l’accompagnement et du suivi de la maladie. Elle semble s’imposer aujourd’hui, avec plus
ou moins de difficultés selon le secteur, comme un élément fondamental dans la
prise en charge des patients.
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