UNIVERSITE PARIS EST CRETEIL FACULTE DE MEDECINE DE

UNIVERSITE PARIS EST CRETEIL
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
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ANNEE 2013 N°
THESE
POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Médecine Générale
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Présentée et soutenue publiquement le
à CRETEIL (PARIS EST CRETEIL)
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Par CHAUVET DUMUR Flora
Née le 02 Janvier 1984 à Paris
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TITRE : DEPISTAGE ET PREVENTION PAR LA VACCINATION CONTRE L'HEPATITE B
DANS LE SERVICE D'ADDICTOLOGIE DE L'HOPITAL EMILE ROUX
DIRECTEUR DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA
M. MICHEL Laurent BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE

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Remerciements
Merci au Dr Michel pour sa patience et son expertise qui m'ont aidée à terminer ce travail,
Merci à tous mes maîtres de stage qui ont permis de me perfectionner grâce à leur savoir et
d'apprécier ce métier à chaque instant,
Merci à mes parents qui me soutiennent inconditionnellement et qui me donnent la possibilité de
réaliser mes rêves,
Merci à mes grands parents, même s'ils ne sont plus là pour certains, pour leur soutien et leur
affection,
Merci à mes amis notamment Toto pour les heures de relecture, Virginie pour son soutien,
Amélie pour ces années interminables d'externat,
Merci à Filou, Justin, Nala et Mushu pour leur affection,
Enfin merci aux membres de ce jury, qui me font l'honneur de juger ce travail.

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Table des matières
Remerciements ................................................................................................................................ 2
Acronymes ...................................................................................................................................... 6
1. INTRODUCTION ...................................................................................................................... 7
1.1. Épidémiologie et histoire naturelle de l'hépatite B ............................................................ 7
a) Épidémiologie de l'hépatite B en France et dans le monde ............................................... 7
Facteurs de risque ............................................................................................................. 9
b) Histoire naturelle du virus de l'hépatite B ....................................................................... 11
1.2. Diagnostics sérologiques et dépistage ............................................................................... 14
a) Diagnostics sérologiques ................................................................................................. 14
Situations particulières .................................................................................................... 15
b) Dépistage ......................................................................................................................... 15
1.3. Prévention de l' hépatite B ................................................................................................ 17
2. MÉTHODE ............................................................................................................................... 20
2.1. Présentation du service et des patients .............................................................................. 20
2.2. Recueil de données ........................................................................................................... 20
3. RÉSULTATS ............................................................................................................................. 23
3.1. Caractéristiques de la population ...................................................................................... 23
a) Description générale ........................................................................................................ 23
b) Indicateurs de précarité ................................................................................................... 24
c) Facteurs de risque à l'HBV .............................................................................................. 24
3.2. Dépistage et sérologies ...................................................................................................... 26
3.3. Vaccination ........................................................................................................................ 28
4. DISCUSSION ........................................................................................................................... 30
4.1. Discussion sur la méthode ................................................................................................. 30
a) L'échantillon .................................................................................................................... 30
b) Le recueil de données ...................................................................................................... 30
c) Les variables explorées ................................................................................................... 30
4.2. Discussion sur les résultats ............................................................................................... 32
a) Description de la population et dépistage ....................................................................... 32
Facteurs de risque ........................................................................................................... 32
Stratégie de dépistage ..................................................................................................... 34
b) Sérologies ........................................................................................................................ 34

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Vaccination antérieure .................................................................................................... 34
Méconnaissance des patients et de leur statut vaccinal .................................................. 35
Sérologie négative après vaccination .............................................................................. 35
Sérologie des patients aux antécédents d'incarcération .................................................. 36
Ac anti-HBc isolés .......................................................................................................... 37
c) Vaccination ...................................................................................................................... 38
Schéma vaccinal ............................................................................................................. 38
Perceptions de la vaccination contre l'hépatite B ........................................................... 39
Poursuite de la prise en charge en ambulatoire .............................................................. 41
5. CONCLUSION ......................................................................................................................... 43
BIBLIOGRAPHIE ........................................................................................................................ 44

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Index des tables
Tableau 1: Description des facteurs de risque potentiels, au cours des 6 mois précédant le
diagnostic d'une hépatite B aiguë (épidémio hépatites virales, revue du praticien vol.61, janvier
2011).*Mésothérapie, autosurveillance de la glycémie, soins de pédicurie, acupuncture (dont 4
cas authentifiés dans un « cabinet » de pratique illégale), avec confirmation de l'identité de la
souche virale par le centre national de référence...........................................................................10
Tableau 2: Principaux profils sérologiques et virologiques du VHB. ..........................................14
Tableau 3: Descriptif de la population...........................................................................................23
Tableau 4: Facteurs de précarité....................................................................................................24
Tableau 5: Facteurs de risque d'hépatite B.....................................................................................25
Tableau 6: Dépistage et résultats des sérologies............................................................................27
Tableau 7: Vaccination en cas de sérologie VHB négative............................................................28
Index des illustrations
Illustration 1: Évolution des infections aiguës par le virus de l'hépatite B selon l'âge de
contamination. * Incidence pour 100 personnes-années. Source : 2002 EASL International
consensus conference on hepatitis B..............................................................................................11
Illustration 2 :Profil d'évolution des marqueurs sériques au cours d'une infection par le VHB.
Disponible : http://www.sentinelles971.com/point-sur-lhepatite-b/..............................................15
Illustration 3: Description de la démarche du recueil de données.................................................21