Lymphoedeme du membre superieur

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Prise en charge du lymphœdème
secondaire du membre supérieur
après cancer du sein
décembre 2011

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Ce référentiel interrégional AFSOS a été réalisé en collaboration avec des membres* de la Société Française de
Lymphologie (SFL), et les masseurs kinésithérapeutes de l’AKTL**
• Coordination
Claude Boiron (ONCORIF) – Loïc Vaillant* (ONCOCENTRE)
• Membres du groupe de travail et relecture
Séverine ALRAN (ONCORIF) – Carole BAZZI (OncoCentre) - Jean Christophe BIFFAUD** (ONCORIF)- Agnès
BOURASSIN * et ** - Francois CAMPANA (ONCORIF) - Danielle CHAMPLONG* - Cécile CHARLES (ONCORIF) -
Brigitte COSTA (ONCOCHA) – Marie Pierre DE ANGELIS (réseau Espace Santé Cancer RA) - Aurélie FADIN
(ONCOCHA) – Catherine GROSSETETTE (réseau Espace Santé Cancer RA) - Stéphane VIGNES* - Jean Philippe
THIEBAULT (CAROL) - Philippe LEGER (ONCOMIP) – Jean Claude FERRANDEZ** (réseau Espace Santé Cancer
RA) - Jean Francois RODIER (CAROL)
• Contributeurs participants aux ateliers du 2 et 3 décembre 2011
BOIRON Claude, centre René Huguenin de Saint Cloud , ONCORIF ; BOULOT Patricia, CH de TREVOUX, Réseau
Espace Santé Cancer Rhône-Alpes ; CALMELS Paul, CHU Saint Etienne ; SAINT ETIENNE, Réseau Espace Santé
Cancer Rhône-Alpes ; CHIFFOLEAU Aurélie, Centre Eugène Marquis de RENNES, Réseau ONCOBRETAGNE ;
COSTA Brigitte, Institut Jean Godinot de REIMS, Réseau ONCOCHA ; DELAVEAU Elisabeth, Institut Jean Godinot
de REIMS, Réseau ONCOCHA ; DEROUBAIX Hervé, Centre Oscar Lambret de LILLE, Onco Nord-Pas-De-Calais ;
DOLIZY Isabelle, CH de CHARLEVILLE MEZIERES, ONCOCHA ; FARSI Fadila, Centre Léon Bérard de LYON,
Réseau Espace Santé Cancer Rhône-Alpes ; GEOFFROY Sylvie , Institut Jean Godinot de REIMS, ONCOCHA ;
GROSSETETE Catherine, LYON 02, Réseau Espace Santé Cancer Rhône-Alpes ; MARQUEZ Stéphanie,
POLYCLINIQUE DE l'ORMEAU à TARBES, ONCOMIP ; MYON Yves, CH de CHARLEVILLE MEZIERES, ONCOCHA ;
ROUTHIE Michel, réseau territorial Oncoleman à THENON, Réseau Espace Santé Cancer Rhône-Alpes ; TRAGER
Stéphanie, CH de SENLIS, ONCOPICARDIE ; VIGNES Stéphane, CH COGNACQ-JAY-PARIS, ONCORIF ; VIRGINIE-
THERESA Karine, FORT DE France ; Réseau Oncologie de Martinique

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Sommaire
Définition – Incidence …………………………………………….……………………………..p 4
Facteurs de risque ……………….………………………………………………………………..p 5
Retentissement sur la qualité de vie……………………………………………..………...p 6
Examen clinique ……………….…………………………………………………………………..p 7
Complications ……………….………………………………………………………………………p 8
Recommandations après chirurgie axillaire.…………………………………………...p 9
Traitement du lymphœdème
Physiothérapie décongestive combinée …………………………………………………..p 10 à 13
Traitements adjuvants ……………….…………………………………………………………..p 14
Education thérapeutique ……………….…………………………………………………….....p 15
Traitement des symptômes associés ……………….…………………………………….p 16 à 17
Prévention des séquelles psychologiques …….………………………………………..p 18 à 19
Bibliographie ……………….…………………………………………………………………..…..p 20
Annexes ……………….………………………………………………………………………….…..p 21 à 27

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Définition – Incidence
•Définitions
 Différence périmétrique de 2 cm à un niveau au moins du bras ou de l’avant bras
 ou différence volumétrique de 200 ml
 ou différence volumétrique de 10%
Une évaluation initiale, au minimum par mesure périmétrique, est indispensable pour
apprécier l’efficacité du traitement et évaluer les nouvelles techniques de traitement
Les études récentes sont en faveur d’un diagnostic précoce et d’un traitement précoce
1;2,
•Incidence
Fréquence : 15 à 28% après curage axillaire et 2,5 à 6,9% après ganglion sentinelle
•Délai d’apparition
Il est variable
 post-chirurgie
 quelques semaines après voire plusieurs années après…
 médiane survenue : 2 ans
3,4,5

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Facteurs de risque
• Facteurs de risques principaux
Nombre de ganglions enlevés lors du curage axillaire
Radiothérapie externe
surtout sur le creux axillaire (plus rare actuellement)
mais aussi creux sus/sous claviculaire, chaîne mammaire interne, sein)
6,7,8
Obésité
Au moment du diagnostic
Et après traitement
9,10,11
•Autres facteurs de risques
Mastectomie versus tumorectomie
Activité physique : L’absence d’activité physique serait un facteur de risque.
12,13
 Envahissement ganglionnaire