CRITERES DE PRISE EN CHARGE EN MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION

Critères de prise en charge en Médecine Physique et de Réadaptation
CRITERES
DE PRISE EN CHARGE
EN
MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION
GROUPE MPR RHONE ALPES ET FEDMER
Document Décembre 2008

Critères de prise en charge en Médecine Physique et de Réadaptation
Décembre 2008
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GROUPE DE TRAVAIL
GROUPE MPR RHONE ALPES ET FEDMER
M. BARAT, B. BARROIS, F. BELTRAMO, C. BENAIM, C.
BENETON, P. BENEZET, C. BERARD, E. BERARD, J-C.
BERNARD, F. BEURET-BLANQUARD, B. BIOT, M.A. BLANCHON,
G. BOILEAU, V. BRUN, P. CALMELS, F. CARON, J-M
CASILLAS, P.Y. CHAGNON, C. CHARBONNIER, C. CHARLE,
P. CHARPENTIER, D. CHOMARD, E. CHOMETON, C.
COCHET, A. CONDEMINE, I. COURTOIS, J.M. CUSSAC,
M-C. d’ANJOU, J.P. DEVAILLY, P. DAVOINE, G. DE KORVIN,
A. DELARQUE, D. DEPARCY, A. DESCOTES, E. EBERMEYER,
M. ENJALBERT, D. EVENO, I. FAYOLLE-MINON, V. FORIN,
C. GABRIELLE, L.C. GALIN, V. GAUTHERON, F. GENET,
M. GENTY, G. GOUDET-LUNEL, F. GUILLOU, I. HODGKINSON,
P. HUGEUX, G. KEMOUN, B. LACROIX, C. LAGIER, A.
LAURENT-VANNIER, S. LEFEBVRE, B. LE-QUANG, Y.N.
MARDUEL, G. METTON, M.C. MOCHON-LOISON, M.
MONCET-SOLER, B. MORINEAUX, J. PELISSIER, M.
PERRIGOT, V. QUENTIN, S. RAGOT, A. REDON, C.
REMY, H. RIENMEYER, F. RIGAL, G. RODE, B.
ROUSSEAU, A. SAHI, T. SARRAF, M. SCHNEIDER, P.
THOUMIE, B. VALLEZ, M. VERHAEGE, J.M. WIROTIUS

Critères de prise en charge en Médecine Physique et de Réadaptation
Décembre 2008
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RESUME
Ce document a pour objectif de préciser les critères de décision en Médecine Physique et de
Réadaptation (MPR). C’est la deuxième édition, le travail initial ayant été édité au mois d’Octobre
2001. C'est le fruit de plusieurs années d'un travail collectif initialement animé par des médecins
spécialistes de Médecine Physique et de Réadaptation de la région Rhône-Alpes. Il a été l'objet de
présentations orales, de publications, de discussions, de lecture et relecture, de corrections et d'apports
complémentaires par de nombreux médecins de MPR de toute la France, libéraux, hospitaliers,
universitaires. Il a été validé par l’ensemble des organisations représentatives de la spécialité
regroupées au sein de la FEDMER (Fédération Française de Médecine Physique et de Réadaptation)
pour sa première version lors du Congrès de Bordeaux en Octobre 2001.
Cette nouvelle version est une révision, 7 ans après l’édition initiale, qui :
- d’une part s’enrichit de certains chapitres (pathologies pulmonaires et pathologies
cancéreuses) ;
- d’autre part rajoute un vaste chapitre conçu sur le même modèle concernant la prise en charge
de l’enfant (Critères de prise en charge en MPR – Enfants) ;
- enfin intègre pour l’ensemble des données nouvelles, concernant l’épidémiologie et les besoins
en santé publique, les notions de critères d’offre de soins pour la prise en charge ambulatoire, et
surtout la notion de la prise en charge médicale de la maladie chronique invalidante (ou « maladie-
handicap »).
Il présente sous une forme validée par l’ensemble de la profession, accessible à tous les interlocuteurs
médecins ou gestionnaires, le mode de raisonnement et les prises de décision en Médecine Physique et
de Réadaptation. C’est une réponse argumentée aux questions pratiques : quels patients relèvent
d'une prise en charge en Médecine Physique et de Réadaptation ? A quel moment doivent-ils
être pris en charge ? Selon quelles modalités ? Pour quels objectifs ? Durant combien de temps ?
Une première partie est consacrée à la définition précise de la spécialité de Médecine Physique et
de Réadaptation et de son champ d’intervention, aux concepts fondamentaux utilisés en MPR,
permettant au lecteur de trouver une description de l’organisation des soins en MPR, ainsi qu’à
l’exposé de critères utilisés pour les prises de décision concernant le patient. L'ensemble de ces
concepts et définitions permet de déterminer un schéma général de la filière de soins d’un bout à
l’autre de la prise en charge médicale.
Une deuxième partie est une série de fiches techniques, qui sont de véritables chapitres, toutes
construites selon le même plan, et qui présentent pour chaque pathologie entrant dans le champ de la
Médecine Physique et de Réadaptation les critères de prise en charge en MPR et les modalités de

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celle-ci.
Une troisième partie est spécifiquement consacrée à la prise en charge en Médecine Physique et de
Réadaptation pour l’enfant. Une première présentation générale et un glossaire adapté permettent de
déterminer l’organisation générale des prises en charge chez l’enfant. Des fiches techniques,
comparables à celles établies chez l’adulte, permettent de déterminer un schéma de prise en charge dès
le plus jeune âge jusqu’à l’âge adulte.
L’ensemble donne une idée de l’état actuel de la pratique et des ressources de soin de la spécialité de
Médecine Physique et de Réadaptation dans l’offre générale de soin, ainsi que des modalités de
pratique, institutionnelles ou libérales, hospitalières ou ambulatoires, et décrit au-delà la possibilité de
filière de soin après la survenue du handicap, la nécessité du suivi et de l’adaptation de la prise en
charge. Ce document, initié en octobre 2001, qui a su se constituer comme une référence auprès de
nombreux praticiens, soignants, organismes et tutelles, est ainsi mis à jour.
Dans le contexte de nouveaux décrets concernant les services de soins de suite et réadaptation (SSR),
ce texte permet de présenter au-delà de l’organisation des structures hospitalières, un raisonnement de
prise en charge de la déficience, de ces conséquences fonctionnelles et des possibilités de rééducation,
réadaptation, permettant une réintégration adaptée et/ou une compensation face au handicap.
Il est à la disposition de tous les acteurs du monde de la santé, utilisable chaque fois que l’on discute
du rôle et de la place de la Médecine Physique et de Réadaptation dans le système de soins.

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PREMIERE PARTIE
GENERALITES ET DEFINITIONS
I) INTRODUCTION ET PRESENTATION
Définition européenne de la Médecine Physique et de Réadaptation
Charte des unités, services et centres de Médecine Physique et de Réadaptation
Charte des structures
II) ORGANISATION DES SOINS EN MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION
1) PHASES DE PRISE EN CHARGE
A) - A l'occasion d'un événement aigu :
- phase initiale
- phase secondaire
- phase tertiaire
B) - Au cours des affections chroniques :
2) MODALITES DE PRISE EN CHARGE EN MEDECINE PHYSIQUE ET DE
READAPTATION
- ambulatoire
- hospitalisation de jour
- hospitalisation de semaine
- hospitalisation complète
3) ROLE DU MEDECIN DE MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION
4) FACTEURS DETERMINANT L’ORGANISATION DE LA FILIERE DE SOINS
A) - Facteurs déterminant le choix de la modalité de suivi
- Facteurs médicaux
. - Facteurs psychologiques
- Facteurs sociaux
- Choix du patient ou de sa famille
B) - Facteurs déterminant le choix d'une structure de Médecine Physique et de Réadaptation
- Déficiences
- Facteurs médicaux
- Facteurs psychologiques
- Facteurs sociaux
C) - Facteurs d'orientation secondaire
5) EVALUATION – INDICATEURS DE PERFORMANCE
6) GLOSSAIRE