Anatomie de la thyroïde et des glandes surrénales

Hormonologie et Reproduction – Dr. Hitier
07/02/12 – L2
Groupe n°29 – Caro et Audrey
Anatomie de la thyroïde et des
glandes surrénales
I) Thyroïde
A) Définition
B) Vascularisation
1) Vascularisation artérielle
2) Vascularisation veineuse
C) Embryologie
D) Morphologie interne
E) Rapports
1) Rapport antérieur
2) Rapport postérieur
II) Glandes surrénales
A) Définition
B) Morphologie externe
C) Morphologie interne
D) Rapports et vascularisation
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I) Thyroïde
A) Définition
La thyroïde est une glande endocrine vitale située au niveau du cou. Elle secrète les
hormones thyroïdiennes.
La thyroïde est située à la partie inférieure du cou, elle est unique et inter-median, elle a une
forme de H.
Thyroïde vient du grec thuroeidês qui veut dire bouclier. On trouve une analogie de ce nom
avec le cartilage thyroïde qui lui aussi a une forme de bouclier, mais qui est situé à distance de la
glande thyroïde. Ce nom commun entre le cartilage et la glande vient de l'analogie de forme et non
de position.
En effet, le cartilage le plus proche de la glande thyroïde est en fait le cartilage cricoïde qui
est sous le cartilage thyroïde.
Sous le cartilage thyroïde, on trouve aussi la trachée qui forme un rapport anatomique étroit
avec la glande thyroïde.
cf Schéma 1 et 2 : vue antérieure
La thyroïde est constituée de 2 lobes réunis par un isthme.
Le lobe droit a une forme pyramidale, avec un sommet et une base, il se prolonge par un
isthme. A la partie gauche de cette isthme, nait un lobe pyramidale : la pyramide de lalouette qui est
le vestige du tractus thyréo-glosse qui est à l'origine de la thyroïde
Le lobe gauche est lui aussi composé d'un sommet et d'une base
La thyroïde fait 6cm de large, 6 à 8cm de haut et pèse 20-30g. Elle est plus volumineuse
chez la femme pour des raisons endocrinologique. Les pathologies thyroïdiennes sont aussi plus
fréquentes chez la femme.
B) Vascularisation
1) Vascularisation artérielle
On a des artères venant de la crosse de l'aorte :
- à droite, on a le tronc artériel brachio-céphalique qui se divise en artère subclavière droite
et en artère carotide commune droite. La carotide commune se divise elle même ensuite en carotide
interne et externe.
- à gauche, les artères carotide commune gauche et subclavière gauche naissent de façon
indépendante.
La vascularisation de la thyroïde se fait de façon symétrique à droite et à gauche.
On a 2 pédicules artériels :
- Un pédicule supérieur constitué de l'artère thyroïdienne supérieure qui est une
branche de la carotide externe et qui vascularise le sommet des lobes thyroïdiens.
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- Un pédicule inférieur constitué de l'artère thyroïdienne inférieure, qui nait du
tronc thyro-cervico-scapulaire qui nait lui même de l'artère subclavière, ce tronc donne aussi 2
artères cervicales et 1 artère scapulaire. L'artère thyroïdienne inférieure passe en arrière de la
carotide commune et va venir vasculariser la thyroïde en l'abordant au niveau de sa partie plutôt
médiane.
On a aussi de façon inconstante une artère thyroïdienne moyenne (= Artère thyroïdienne
ima = Artère ramaer) qui nait directement de la crosse de l'aorte et qui vascularise l'isthme ou les
lobes thyroïdiens. On la retrouve dans 10% des cas.
2) Vascularisation veineuse
La vascularisation veineuse n'est pas symétrique à la vascularisation l'artérielle.
La vascularisation veineuse se draine dans la veine jugulaire interne pour ce qui est du pôle
supérieur. On a des veines thyroïdiennes supérieures qui vont rejoindre la veine faciale et linguale
pour venir former le tronc thyro-laryngo-facial (TLF) qui se jette dans la veine jugulaire interne.
A la partie moyenne de la glande, on a des veines thyroïdiennes moyennes qui se jettent
directement dans la veine jugulaire interne qui elle même rejoint la veine subclavière pour former le
tronc veineux innominé.
Le tronc veineux innominé va aussi recevoir le 3éme contingent veineux venant de la
thyroïde : les veines thyroïdiennes inférieures qui cheminent dans la lame tyro-pericardique.
/!\ Bien faire attention à la différence entre la vascularisation artérielle et veineuse :
Artère à la partie moyenne de la thyroïde = artère thyroïdienne inférieure
Veine à la partie moyenne de la thyroïde = veine thyroïdienne moyenne
C) Embryologie
Cf Schéma embryon à 7 semaines
On a, au niveau cervical, 5 arcs bronchiaux qui forment les branchies chez le poisson, mais
qui régressent chez l'Homme.
On a aussi l'intestin primitif avec une ébauche de la langue qui est de l'endoderme et qui
s'abouche pour former l'ébauche de la cavité buccale : le stomodeum.
L'ébauche de la thyroïde nait de la partie proximale de l'intestin primitif, au niveau de la
base de la langue qui est le foramen caecum qui forme la limite entre la langue mobile et immobile
au niveau du V lingual. L'ébauche de la thyroïde se fait sous la forme d'un bourgeon qui descend
vers le bas formant le tractus thyréo-glosse qui se forme en avant du tractus trachéo-bronchique (qui
nait lui même de l'endoderme de l'intestin primitif)
A la 10éme semaine, on a la mise en place et le développement, en avant du tractus trachéobronchique, des 2 lobes de part et d'autre de ce tractus. Cette formation embryologique explique le
rapport étroit entre la trachée et la glande thyroïde, et cela explique aussi que quand on déglutit, la
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thyroïde va monter avec la trachée, ce qui est un élément important à l'examen clinique pour faire la
différence entre un ganglion qui lui n'est pas adhérent à la trachée et donc ne bouge pas à la
déglutition et la glande thyroïde.
La thyroïde va ensuite être rejointe par des cellules : les cellules de la glande parathyroïde
qui naissent du 3éme et 4éme arc branchial. Le 3éme arc branchial donne la glande parathyroïde
inférieure, et le 4éme arc branchial donne la glande parathyroïde supérieure. La glande parathyroïde
est située à la face postérieure de la thyroïde, elle sert dans le métabolisme du calcium en secrétant
la PTH.
Le 5éme arc brachial donne les cellules C = cellules claires qui vont venir coloniser et
intégrer la thyroïde. Ces cellules interviennent dans le métabolisme du calcium en sécrétant la
calcitonine.
• Pathologies de la thyroïde :
- la thyroïde peut ne pas migrer et rester sur le trajet du bourgeon thyréo-glosse, elle
peut être anormalement haute, au niveau de l'os hyoïde ou sous l'os hyoïde.
- la thyroïde peut être bien placée mais il peut persister des noyaux de l'ébauche de la
thyroïde qui reste sur le trajet thyréo-glosse, formant alors des kystes qui peuvent grossir et qu'on
doit retirer chirurgicalement.
D) Morphologie interne
cf schéma
On a une organisation en follicules avec des petites vésicules formées de thyréocytes qui
sont les principales cellules constitutives de la thyroïde.
Au centre, on a une substance gélatineuse : la substance colloïde qui contient une protéine :
la thyroglobuline.
Les thyréocytes vont capter dans la vascularisation artérielle un acide aminé : la tyrosine qui
est ensuite secrété dans la substance colloïde. On va avoir une condensation de 2 unités de tyrosine
pour former la thyronine. Les thyréocytes vont aussi capter de l'iode, qu'ils secrètent aussi au sein
de la substance colloïde.
On va alors avoir une iodiation de la thyronine au sein de la thryoglobuline soit avec 3 ions
iode qui vont se fixer dessus pour obtenir l'hormone T3 (triiodothyronine) soit avec 4 ions iode pour
former l'hormone T4 (tétraiodothyronine).
La T3 et la T4 vont être resecrétées dans la circulation sanguine et vont agir sur les organes
périphériques. Ce sont des hormones vitales, elles stimulent le métabolisme.
En cas d'hypothyroïdie, on a un ralentissement du métabolisme qui peut aboutir au coma et
un ralentissement du rythme cardiaque.
En cas d'hyperthyroïdie, on a une hyperactivité et une nervosité.
Les cellules C, à proximité des thyréocytes, secrètent la calcitonine qui est une hormone
sensible au taux de calcium dans la sang. Elle va faire tomber le taux de calcium en agissant sur le
métabolisme osseux en inhibant l'action des ostéoblastes.
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E) Rapports
1) Rapport antérieur
Cf schéma vue antérieure
On a un squelette cartilagineux formé par le cartilage thyroïde en forme de bouclier qui
s'articule avec le cartilage cricoïde avec la membrane crico-thyroïdienne. Le cartilage cricoïde a une
forme d'anneaux et qui se prolonge par la trachée. La trachée est formée d'anneaux cartilagineux
incomplets séparés par un membrane fibreuse : les ligaments inter-annulaire de la trachée. La
trachée nait au niveau cervical, se prolonge au niveau thoracique, et passe derrière le sternum.
Au dessus du cartilage thyroïde, on a un os qui a une forme de fer à cheval : l'os hyoïde (Cet
os est important quand on fait de la médecine légale, car il se fracture quand on se pend. Si on
trouve un pendu sans os hyoïde fracturé → il faut soupçonner un meutre!).
L'isthme de la thyroïde est en avant de la trachée, un peu en dessous du cartilage thyroïde.
On a toujours le lobe pyramidale qui se prolonge vers le haut qui est le résidus du tractus thyréoglosse.
Rapport antérieur : qui est un rapport musculaire et forme la voie d'abord chirurgicale de
la glande thyroïde (Quand on commencera au bloc, on va souvent nous demander de citer et de
situer les muscles de cette voie d'abord)
• Muscle le plus au contact : Muscle sterno-thryroïdien qui s'insère sur le sternum et sur le
cartilage thyroïde. C'est un muscle légèrement orienté de dehors vers le dedans et vers le bas, il
rejoint la ligne médiane.
• Plus en superficie : Muscle sterno-hyoïdien qui est tendu entre le sternum et l'os hyoïde et
également fixé sur la clavicule. Il va de la ligne médiane sur l'os hyoïde jusqu'au manubrium
sternale. Il est un peu divergent, il s'insère également au niveau de la clavicule. Il est un peu plus
latéral (surtout en bas) que le muscle sterno-thyroïdien sous-jacent.
→ Ces 2 muscles sont symétriques, on retrouve les même à droite et à gauche.
• Un peu plus latéralement : Muscle omo-hyoïdien qui s'insère sur l'os hyoïde et sur
l'omoplate (=scapula), c'est un muscle fin et digastrique : avec une partie musculaire supérieure, un
tendon intermédiaire et une autre partie musculaire inférieure.
• Le plus superficiel = Muscle sterno-cleido-mastoïdien qui est le muscle le plus
volumineux et le plus puissant du cou. Il est innervé par le nerf accessoire XI. Il possède 3
insertions : - 2 insertions inférieures : sur le sternum et sur la clavicule
- 1 insertion supérieure : sur la mastoïde en haut (= relief osseux de l'os temporal)
=> pas d'éléments vasculo-nerveux très important au niveau antérieur, c''est la principale voie
d'abord car il suffit d'écarter les muscles pour arriver sur la glande thyroïde.
2) Rapport postérieur
Cf Schéma vue postérieure
Le rapport postérieur est très important car c'est là où il y a les éléments dangereux de la
chirurgie thyroïdienne. Surtout avec le rapport du nerf récurrent.
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La partie postérieure de la trachée est formée par un muscle : le muscle trachéal qui peut se
contracter et réduire le calibre de la trachée, par exemple lors de la toux.
À la partie postérieure, on voit aussi les muscles de la paroi postérieure du pharynx formés
par le muscle constricteur inférieur du pharynx qui a une forme de trapèze. En dessous, on a le
muscle crico-pharyngien qui marque le début de la bouche œsophagienne. Et encore en dessous on
à l'œsophage qui est un rapport postérieur très étroit de la trachée (trachée et tube digestif ont la
même origine embryologique, c'est pourquoi il existe un rapport étroit entre les 2)
On a une membrane fibreuse qui forme une zone de faiblesse entre le muscle constricteur
inférieur du pharynx et muscle crico-pharyngien. Au niveau de cette membrane, on peut avoir un
diverticule de Zenker qui se forme, retirable par chirurgie (c'est dans cette poche que les avaleurs de
grenouilles mettent les grenouilles...)
La thyroïde se place de part et d'autres de la trachée, avec son lobe droit et son lobe gauche.
Rapport postérieur :
• Glande parathyroïdes qui sont à la face postérieure de la trachée. On en a 4 : 2
supérieures droite et gauche et 2 inférieures droite et gauche. Elles secrètent la parathormone (PTH)
qui fait augmenter le taux de calcium. Si on a un déficit en PTH, on a un déficit en calcium. C'est
pourquoi en cas de chirurgie thyroïdienne, il faut préserver au moins 1 glande parathyroïde sinon on
se retrouve avec une chute du calcium qu'il faut alors supplémenter pour éviter l'hypocalcémie qui
conduit à la tétanie des muscles. Mais les glandes parathyroïdiennes ne sont pas facile à conserver
car leur couleur est proche de celle de la graisse.
• Nerf laryngée inférieur qui a une origine différente à droite et à gauche qui varie en
fonction de la vascularisation.
└> à droite : Les nerfs laryngées sont des branches du nerf vague qui lui est situé
entre l'artère carotide et la veine jugulaire interne et qui passe en avant et à droite de l'artère
subclavière. Il va alors donner une branche récurrente : le nerf laryngé qui va venir à la face
postérieure de la glande thyroïde dans l'angle trachéo-oesophagien et qui va venir pénétrer le larynx
au niveau du cartilage thyroïdien. Le nerf laryngée inférieur (=nerf récurrent laryngée) va venir
innerver les cordes vocales. Si on abime ce nerf lors de la chirurgie de la thyroïde, on peut avoir une
paralysie de la corde vocale et des troubles de la voix.
└> à gauche : le nerf vague, du fait de la différence anatomique au niveau
vasculaire, ne donne pas son récurrent en passant sous l'artère subclavière mais en passant sous
l'aorte. On peut avoir des atteintes du nerf récurent à gauche lors de la chirurgie de la crosse de
l'aorte car il est beaucoup plus bas.
Si on a une atteinte au niveau des 2 nerfs récurrents, cela entraine une dysphonie et des
cordes vocales immobiles qui se ferment, ce qui entraine une détresse respiratoire sévère, qui est
une urgence vitale et peut nécessiter une trachéotomie.
Les nerfs récurrents sont longés par des nœuds lymphatiques. Dans les cancers de la
thyroïde qui peuvent diffuser au niveau de ces ganglions, on va aller retirer ces ganglions autour de
ces nerfs récurent, c'est un curage ganglionnaire récurrentiel. Après ça, le drainage se fait par les
ganglions jugulo-carotidiens en bas.
Bien savoir ses rapports, et surtout le rapport postérieur avec le nerf laryngée inférieur +++
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Cf Schéma de type scanner en C6
Avec toujours, en avant de la trachée : l'isthme de la thyroïde et ses 2 lobes. La
thyroïde est très adhérente à la trachée grâce au ligament de gruber qui permet une adhérence
fibreuse entre cette glande thyroïde et la trachée.
On a le rapport fondamental du nerf laryngée récurent au niveau de l'angle trachéobronchique à la face postérieure de la glande.
Un peu plus à distance de l'artère carotide : la veine jugulaire interne. Entre les 2 on
retrouve le nerf vague.
On retrouve en haut les rapports musculaire : avec le muscle sterno-thyroïdien (qui
est le plus proche de la glande), le muscle thryo-hyoïdien (pas représenté sur les schémas, mais il
est bien là), le muscle omo-hyoïdien et le muscle sterno-cleïdo-mastoïdien (le plus superficiel)
Ces structures musculaires sont dans le fascia cervical qui possède un feuillet
superficiel qui englobe le muscle sterno-cleido-mastoïdien; un feuillet moyen qui entoure le muscle
omo-hyoïdien, le muscle sterno-thyroïdien et le muscle sterno-hyoïdien. Ce faisceau rejoint le fascia
cervical pré-vertébrale.
On a aussi une gaine vasculaire, des ganglions, des nœuds lymphatique au niveau
nerf récurent et au niveau jugulo-carotidien.
=> La thyroïde est siège de pathologies fréquentes, elle possède un rapport étroit avec les
glandes parathyroïde et avec le nerf laryngée inférieur.
II) Glande surrénales
A) Définition
Cf Schéma vue antérieure de l'abdomen où on peut faire figurer le diaphragme
Ce sont des glandes endocrine de l'abdomen situées au dessus des reins, en position sousdiaphragmatique, elles sont dans l'espace rétro-péritonéales comme les reins. Ce sont des glandes
profondes, non palpables.
Les reins ont une disposition différente à droite et à gauche : le rein droit est en effet plus bas
car à droite on a le foie. Cette asymétrie est aussi retrouvée au niveau des glandes surrénales.
On a aussi des différences morphologique et vasculaire entre la glande surrénale droite et la
glande surrénale gauche.
La glande surrénale droite au niveau du pôle supérieur du rein droit, a une forme pyramidale
alors que la glande surrénale gauche au niveau du pôle supérieur du rein gauche, a une forme de
goutte d'eau.
Les glandes surrénales se projettent en arrière de la grille costale, ce qui explique la
difficulté d'atteinte chirurgicale.
Le rein droit se projette de Th11-Th12 à L3
Le rein gauche se projette de Th11 à L2-L3
→ On a une ½ vertèbre de différence de hauteur
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B) Morphologie externe
Cf schéma vue antérieure
La glande surrénale droite a une forme pyramidale avec une base et un sommet. A sa face
médiale, on a le hile de la glande surrénale avec un rapport vasculaire. Elle mesure 5cm de haut,
3cm de large, et fait 1cm en profondeur antéro-postérieure. Elle pèse 5g.
La glande surrénale gauche a une forme de goutte d'eau avec un côté plus effilé latéral et un
côté plus volumineux médian. On retrouve un hile à la partie centrale.
Les glandes sont comprises dans un fascia rénal avec un feuillet antérieur et postérieur, qui
contient à la fois les glandes et les reins.
La glande surrénale est séparée du rein par une petite lame : le fascia inter-surrénalo-rénal.
C) Morphologie interne
Si on coupe la glande, on trouve à la partie périphérique : le cortex surrénale et à sa partie
centrale : la medulo-surrénale qui est plus vascularisée.
Ces 2 parties médullaire et cortex distinguent la cortico-surrénale qui correspond au cortex
de la surrénale, et la médulo-surrénale qui est le centre de la glande. Ces 2 parties ont une origine
embryologique différente, la cortico-surrénale est d'origine coelomique (mesodermique) alors que la
médulo-surrénale est d'origine ectodermique.
On peut diviser le cortex surrénalien en 3 couches :
• 1 couche périphérique : formée de cellules en amas arrondis qui forme la zone
glomérulaire du cortex surrénale qui secrète une hormone de type minéralocorticoïde (corticoïde
car vient du cortex de la surrénale) c'est une grande famille d'hormone dont l'hormone la plus
importante est l'aldostérone qui a un rôle sur la réabsorption ionique au niveau du rein.
Pathologies : cas d'hypersécrétion (syndrome de Conn) ou d'hypo-sécrétion.
• 1 zone où les cellules sont organisées de façon plus linéaire et qui forme la zone
fasiculée qui va secréter des glucocorticoïdes, surtout la cortisol qui est l'hormone importante du
stress et aussi une hormone aussi anti-inflammatoire.
Les médicaments qui ont une structure proche : la cortisone, sont utilisés à visée anti-inflammatoire.
• 1 zone plus profonde formée de cellules formant une réseau, c'est la zone réticulée
qui secrètent des androgènes d'origine surrénalienne (comme la testostérone et les oestrogènes).
La médullaire surrénale au centre secrète des hormones de structures biochimique très
différentes de celle du cortex surrénalien, elle secrète l'adrénaline (hormone de la phase aiguë du
stress, boost l'organisme quand il y a de l'action. «J'ai vidé mes surrénales» = expression de médecin
pour dire qu'on a eu un stress aiguë...) et la noradrénaline.
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Pathologies :
=> insuffisance surrénale = défaut de sécrétion
=> excès de sécrétion :
ex: excès de cortisol = maladie de cushing
excès d'adrénaline ou de noradrénaline = phéochromocytome = excès de
catécholamine
D) Rapport et vascularisation
Cf schéma vue antérieure de l'espace rétro-péritonéal
└> On commence à la vertèbre L3, avec une côte flottante à T11 et T12. La 10éme
côte n'est pas une côte flottante. Le Bord du diaphragme est sectionné, on voit l'orifice du hiatus
œsophagien sur le bord du diaphragme, le hiatus monte jusqu'en T10. On a l'œsophage et le nerf X
qui sortent du hiatus œsophagien.
Rapport postérieur :
• Constitué du diaphragme qui s'insère sur le ligament arqué médian qui commence à droite
au niveau de L3, qui va sur L2, L1 et qui remonte jusqu'en T12 et à gauche il va simplement
descendre au niveau de L2. On a le ligament arqué médiale sur l'apophyse transverse de L1 et le
ligament arqué latéral sur les arcades diaphragmatique. Les ligaments arqués forment les éléments
d'insertion du diaphragme.
• Constitué de la paroi lombaire postérieure formée par le muscle psoas qui émerge sous le
ligament arqué médial. C'est un muscle puissant et volumineux qui intervient pour fléchir la jambe
sur le tronc. Ce muscle est rejoint par le muscle iliaque qui est au niveau de la fosse iliaque, les 2
faisceaux forment le muscle psoas-iliaque qui s'insère sur le petit trochanter.
Latéralement à ce muscle psoas : muscle carré des lombes, c'est un muscle plus fin qui
émerge sous le ligament arqué latéral.
Plus latéralement on a le muscle transverse
Tous ces muscles sont les muscles postérieurs de la paroi lombaire.
Rapport inférieur droit : Le rein droit qui se projette de T11-T12 jusqu'à l'apophyse
costiforme de L3, son bord médial vient à proximité du psoas, le rein droit repose un peu sur le
muscle psoas.
Le rein droit est le rapport inférieur immédiat de la glande surrénale droite, il se prolonge par le
bassinet (=partie centrale du rein) et l'uretère.
La glande surrénale droite, de sa forme triangulaire coiffe le bord supérieur du rein, elle va à
proximité du rachis et de la ligne médiane.
Rapport inférieur gauche : structure légèrement différente car le rein gauche est plus haut
car il se projette en T11 et descend jusqu'en L2-L3. Le rein gauche se prolonge aussi par le bassinet
qui se projette en regard de L1, le bassinet se prolonge par l'uretère.
La glande surrénale gauche à une forme de goutte, elle coiffe le bord supérieur du rein gauche, elle
vient tomber à proximité du hile du rein. La glande surrénale gauche descend plus bas que la droite.
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Rapport médian : rapport vasculo-nerveux, c'est là où on va avoir l'innervation et la
vascularisation des glandes surrénales
● Artérielle : on a une branche de l'aorte abdominale. L'aorte abdominale pénètre dans
l'abdomen en passant sous le ligament arqué médian, l'aorte se divise en L4.
L'aorte abdominale donne en T12 le tronc cœliaque, elle donne aussi en L1 l'artère
mésentérique supérieure et les artère rénales droite et gauche. Elle donne en L3 l'artère
mésentérique inférieure. On a aussi les artères génitales à hauteur de L2.
La vascularisation artérielle de la glande surrénale est identique à droite et à gauche, elle nait
de 3 pédicules :
→ 1 pédicule supérieur qui nait des artères phréniques inférieures qui naissent en
T12 et qui vascularisent le diaphragme et elles donnent une artère surrénale supérieure qui
vascularise le sommet de la glande surrénales symétriquement à droite et à gauche.
→ artère surrénales moyenne qui nait soit directement de l'aorte, soit du tronc
cœliaque et qui aborde le hile de la surrénale.
→ artère surrénale inférieure qui nait de l'artère rénale et qui vascularise la base de
la glande surrénale symétriquement à droite et à gauche.
● Veineuse : qui est différente à droite et à gauche.
→ à Gauche, elle est relativement parallèle à la vascularisation artérielle, on a :
- des veines surrénales supérieures qui se drainent dans les veines phréniques
inférieures qui se jette dans la veine cave inférieure.
- des veines surrénales moyennes qui se jettent directement dans la veine cave
inférieure
- des veines surrénales inférieures qui vont se drainer dans la veine rénale gauche
qui est une longue veine qui va passer sous l'artère mésentérique et qui se jette dans
la veine cave inférieure
→ à droite, les veines surrénales droites se drainent directement dans la veine cave
inférieure formant un pédicule unique.
La vascularisation veineuse est différente à droite et à gauche car la veine cave inférieure est
très latéralisée à droite. Le drainage se fait de façon directe pour la veine surrénale droite, mais de
façon indirecte pour la veine surrénale gauche via les veines rénales et diaphragmatiques.
● Drainage ganglionnaire : qui longe les vaisseaux, se fait par la chaine inter-aortico-cave
qui se draine ensuite dans la citerne de chyle et remonte dans le canal thoracique.
● Innervation : Principalement sympathique mais aussi para-sympathique. On a une
innervation végétative qui nait du plexus cœliaque (surtout au niveau du ganglion cœliaque) avec
les ganglions semi-lunaires qui proviennent du nerf vague postérieur et des nerfs splanchnique. Elle
nait aussi du ganglion mésentérique supérieur et des ganglions inter-aortico-rénaux. Et aussi de la
chaine sympathique para-vertébrale, para-aortique. Tous ce système végétatif anastomosé va
innerver la glande surrénale par 3 pédicules principaux :
- 1 pédicule qui longe les artères diaphragmatique
- 1 pédicule qui longe les artères rénales
- 1 pédicule indépendant des artères qui l'aborde plutôt au niveau moyen
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Rapport antérieur :
● à droite : le rapport direct est la veine cave inférieure. Ce qui rend la chirurgie délicate
lorsqu'on veut atteindre la glande surrénale droite. On a aussi le foie avec son pédicule constitué de
la veine porte, de l'artère hépatique, de l'artère splénique et des voies biliaire.
● à gauche : pancréas avec sur la partie gauche du pancréas : la rate, et aussi en avant du
pancréas on a l'estomac. La glande surrénale gauche est très profonde, difficile d'atteinte de façon
antérieure, on l'atteint alors de façon latérale ou postérieure.
Cf Schéma de type scanner avec une coupe en T12
En avant de T12 on a l'aorte avec à sa droite la veine cave inférieure. Latéralement, sous le
diaphragme on a le pôle supérieur du rein droit et gauche avec les 2 glandes surrénales.
Le tout est compris dans le fascia rénale séparé par la lame inter-surrénalo-rénale
L'ensemble est rempli de graisse péri-rénale avec des globules graisseux.
L'ensemble de ces organes inférieurs est péritonisé, le péritoine viscéral postérieur qui longe
le rein droit et qui se réfléchit sur la face antérieure du pancréas, puis qui entoure le pédicule
hépatique. Il se réfléchit sur la face antérieure de l'estomac puis entoure la rate, et forme le ligament
rétro-pancréatique. Il va se prolonger par le péritoine pariétal qui se réfléchit sur le ligament
annulaire du foie qui va ensuite former le péritoine viscéral du foie où il retrouve le ligament
annulaire et le péritoine pariétale. Il forme ainsi une cavité continue.
=> Les glandes surrénales ne sont pas palpables, elles sont difficiles à atteindre
chirurgicalement. Elles secrètent un nombre important d'hormones vitales.
CHU Caen
11/12
Hormonologie et Reproduction – Dr. Hitier
07/02/12 – L2
Groupe n°29 – Caro et Audrey
Pour faire passer ce ronéo, une blaguounette + un jeu :
- Pourquoi on met du scotch autour des hamsters ?
Pour ne pas qu'ils explosent quand on les encule
Comment ça s'joue ?
1. Regardez les nombres à l'extérieur du carré et coloriez le même nombre de cases. Les cases
coloriées doivent être côte à côte. Le groupe de case coloriées peut être n'importe où sur la ligne.
2. Chaque nombre représente un groupe de cases coloriées. S'il y a plusieurs nombre sur le même
ligne, il y aura alors plusieurs groupes de cases coloriées. Ces groupes doivent être séparés par au
moins une case blanche.
CHU Caen
12/12