Copie de Thèse final

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PLAN
Introduction......................................................................................................... 2
Rappels ............................................................................................................... 4
1- Anatomie .............................................................................................. 5
2- Physiologie ............................................................................................ 15
3- Physiopathologie ................................................................................... 18
4- Epidémiologie ........................................................................................ 23
5- Clinique ................................................................................................. 24
6- Bilan radiologique .................................................................................. 30
7- Prise en charge ...................................................................................... 34
Etude de notre série ............................................................................................. 40
I- Matériel et méthode ................................................................................ 41
II- Résultats ................................................................................................ 45
Commentaires ..................................................................................................... 56
1-Aspects épidémiologiques ...................................................................... 57
2-Aspects cliniques .................................................................................... 59
3- Localisation et nature du corps étranger................................................. 60
4-Aspects thérapeutiques ........................................................................... 62
5-Mortalité ................................................................................................ 64
Conclusion .......................................................................................................... 69
Résumé ............................................................................................................... 72
Annexe ................................................................................................................ 79
Bibliographie ....................................................................................................... 82

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INTRODUCTION

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Un corps étranger des voies respiratoires inférieures peut être défini comme
une substance ou un objet se trouvant indûment dans le larynx, la trachée ou les
bronches [1].
L’inhalation d’un corps étranger est l’accident mortel domestique le plus
fréquent de l’enfance [2].
C’est la deuxième affection chez l’enfant hospitalisé dans le service d’ORL du
CHU Aristide Le Dantec, et représente une urgence grave qui pose des problèmes
diagnostiques et thérapeutiques [3 ; 4].
Malgré les progrès de l’endoscopie et de l’anesthésie [5], l’inhalation d’un
corps étranger reste pourvoyeuse dans nos pays en voie de développement d’une
forte mortalité. Ceci est le fait d’un retard du diagnostic, mais aussi d’une déficience
du plateau technique [6].
L’objectif de cette étude est d’analyser les données épidémiologiques,
d’identifier les besoins en ressources humaines et matériels afin de circonscrire les
causes de décès et d’envisager les perspectives de réduction de cette mortalité.

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RAPPELS

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1- Anatomie [7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]
1.1-Anatomie descriptive
Les voies respiratoires inférieures sont constituées par : le larynx, la trachée et
les bronches.
1.1.1- Larynx
Conduit aérifère impair, le larynx est l’organe essentiel de la phonation. Il est
situé à la partie médiane et antérieure du cou, en avant du pharynx, en arrière du
corps thyroïde, au-dessous de l’os hyoïde et au-dessus de la trachée. A la
naissance, le larynx se trouve en position haute au niveau de C3 (3ème vertèbre
cervicale). Ceci permet d’assurer une bonne coordination ventilation/déglutition et
d’expliquer le caractère nasal de la voix. Tout au long de l’enfance, parallèlement à
sa croissance, le larynx descend progressivement dans le cou jusqu’au niveau de C6
(6ème vertèbre cervicale) qui correspond à sa position chez l’adulte.
C’est un organe complexe constitué par des pièces cartilagineuses, des
éléments musculo- aponévrotiques, ainsi que des articulations. Chez l’enfant,
surtout le nourrisson, le larynx a une armature cartilagineuse beaucoup moins rigide
que chez l’adulte.
Les cartilages laryngés sont constitués par :
- Le cartilage cricoïde : situé à la partie inférieure du larynx, il présente une
partie antérolatérale appelée arc cricoïdien et une partie postérieure ou
chaton.
- Le cartilage thyroïde : c’est le plus volumineux des cartilages laryngés, situé
immédiatement au-dessous de l’os hyoïde.