Vendredi 22 Novembre 2013 Santé bucco-dentaire des personnes âgées:
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Vendredi 22 Novembre 2013 Santé bucco-dentaire des personnes âgées: les enjeux et quelle prise en charge? Dr Jacques WEMAERE - Chirurgien-Dentiste Vice Président de l’Union Française pour la Santé Bucco-Dentaire Centre Collaborateur OMS L’UFSBD Ø L’ Union Française pour la Santé Bucco-Dentaire est une association loi 1901 inité par la profession dentaire, de chirurgiens dentistes engagés dans la prévention bucco-dentaire. Ø Centre Collaborateur de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS ) pour le développement de nouveaux concepts d’éducation et de pratiques bucco-dentaires depuis 1998. 2 Les personnes âgées ? 3 Les personnes âgées… 3 Comment vieillissons nous aujourd’hui? Ø vieillissement réussi : 20%. Ø Les fonctions de l’individu restent optimales. Ø vieillissement habituel avec fragilité : 50%. Ø Diminution des capacités fonctionnelles sans qu’on puisse l’attribuer à une maladie des organes. Ø vieillissement avec morbidités : 30%. Ø L’âge est un facteur de risque dans les maladies chroniques. Les pathologies bucco-dentaires figurent parmi les causes et les conséquences les plus fréquentes de la dénutrition qui est souvent observée dans le vieillissement avec morbidités. 4 Les dents participent au bien être Ø Outil d’alimentation → fonctionnelle et saine Ø Outil de communication → fonctionnelle et esthétique 5 Impacts Physiologiques du vieillissement et santé buccodentaire 6 Répercussions des pathologies générales du sujet âgé sur l’état bucco-dentaire Ø Diminution de la force musculaire accentuée par la perte des dents Ø Difficultés de mastication Ø Baisse de la salivation Ø Baisse de la protection des dents face à la plaque dentaire Ø Réparation des muqueuses moins rapide Ø Troubles moteurs et/ou cognitifs empêchant une hygiène buccale de qualité 7 Répercussions sur la santé générale du sujet âgé Ø DOULEUR : la sphère oro-faciale est la zone la plus innervée du corps Ø INFECTION : possibilités de complications (cardiaque, pulmonaire, …) Ø BAISSE DE L’ALIMENTATION : au Ø DIABETE : facteur de déséquilibre niveau quantitatif et qualitatif Ø CHUTES : co-facteur du risque de chute → Dénutrition 8 Malnutrition Mauvais état buccodentaire Réhabilitation occluso-prothétique inexistante ou inadaptée Trouble du goût Troubles psychologiques Malnutrition Sélection alimentaire Hydrates de carbones Protides Sous-alimentation Inappétence Anorexie 9 En bouche CARIES Répercussions psychologiques de la détérioration buccale 11 Répercussions psychologiques de la détérioration buccale Ø Perte de l’estime de soi Ø Perte de confiance Ø Diminution de la communication Ø Cercle vicieux Ø Les freins : - Douleur - Problème à se prendre en charge - Honte à consulter - Coût Ø Transformer en levier d’action! 12 Détérioration de la bouche = réelle « souffrance » Mas,ca,on Communica,on Esthé,que 13 15 16 Un cercle Vicieux 14 Comment ? En s’assurant que le patient ne souffre pas de sa cavité buccale 15 Comment ? En s’assurant que sa capacité masticatoire est suffisante pour pouvoir s’alimenter correctement 16 Comment ? En faisant passer le message de l’importance de prendre soin de sa santé bucco-dentaire tout au long de sa vie : Ø Au patient Ø A son entourage Ø A l’ensemble de l’équipe médicale Ø A tous ceux qui nous entourent En luttant contre les idées reçues : Ø Vieillissement = Edentement FAUX Ø Pas de dent = Pas d’hygiène FAUX 17 Comment ? En participant à la conservation d’une hygiène buccodento-prothétique satisfaisante AVANT 30 SECONDES APRES 18 Rôle du soignant Ø Eduquer, conseiller, encourager à maintenir une cavité bucco-dentaire saine, fonctionnelle et esthétique. Ø Contribuer à lutter contre les pathologies générales, la dénutrition et la désocialisation Ø Participer à une prise de conscience collective 19 Rôle du médecin Ø Initier au sein du projet d’établissement une prise de conscience sur l’hygiène bucco-dentaire : ü Dans le cadre d’un plan de lutte contre la dénutrition ü Plan de formation du personnel à l’hygiène buccale Ø Mise en place du suivi bucco-dentaire : ü Mise en place d’un protocole individualisé pour l’hygiène buccale ü S’assurer du suivi au cabinet dentaire 20 Mieux connaître pour mieux protéger 11 Mieux connaître pour mieux protéger Ø Fonctions et structure des dents Ø Rôle de la salive Ø Causes des maladies buccales Ø Interactions entre les dents et le corps Ø Prévention bucco-dentaire 21 Denture définitive : 32 dents permanentes 22 Structure de la dent émail dentine pulpe ligament 23 La salive, un fluide précieux Ø Lubrifiant Ø Nettoyage naturel des dents (partiel) Ø Antibactérien Ø Fonction digestive Ø Pouvoir tampon Ø Reminéralisation de l’émail 24 Les dents sont parfois malades : POURQUOI ? 25 La plaque dentaire C’est un enduit jaune qui se dépose sur les dents en l’absence de brossage ou lors de brossage inefficace. Si elle est abondante on la voit à l’œil nu. 26 DEBRIS ALIMENTAIRES + BACTERIES PLAQUE BACTERIENNE ACIDES ENZYMES TOXINES MALADIES DES DENTS MALADIES DES Gencives CARIES Parodonthopathie 27 Quand les attaques acides sont trop souvent répétées :apparition de CARIES 28 Stades 1 et 2 de la carie 29 Stades 3 et 4 de la carie 30 DEBRIS ALIMENTAIRES + BACTERIES PLAQUE BACTERIENNE ACIDES ENZYMES TOXINES MALADIES DES DENTS MALADIES DES Gencives CARIES Parodonthopathie 27 De la gingivite à la parodontite La parodon,te engendre La fuite de l’os, c’est le fameux « déchaussement des dents » 32 Les dents et le corps Yeux Sinus Poumons Coeur Reins Articulations Pathologies générales Santé bucco-dentaire 34 Les secrets de la Prévention des maladies bucco-dentaires ALIMENTATION EQUILIBREE FLUOR LES SECRETS DE LA PREVENTION DES MALADIES DENTAIRES SURVEILLANCE PAR LE CHIRURGIEN DENTISTE BROSSAGE EFFICACE 35 Le risque alimentaire Nutriments énergétiques lipides glucides protides vitamines minéraux fibres eau Nutriments non énergétiques 36 37 38 Le rôle du fluor Il renforce les dents, il diminue le risque carieux On le trouve dans l’alimentation un dentifrice fortement fluoré renforcera la surface de l’émail 39 La visite chez le dentiste Selon le niveau de risque entre 6 mois et un an même si tout semble aller bien contrôle, conseille, détecte et soigne en cas de problème ü Vérifier l’accessibilité ü Fournir les antécédents généraux 40 La visite chez le dentiste ü Aucun acte dentaire n’est strictement contreindiqué chez le patient âgé ü Adaptation de la prise ne charge en fonction des polypathologies, son autonomie, ses capacités psychiques 41 La visite chez le dentiste Objectifs : ü assainir la cavité buccale ü apporter un confort au patient ü la prise en charge prothétique dépend de la coopération du patient et de ses capacités d’adaptation Le plan de traitement sera établit avec des compromis" 42 La visite chez le dentiste Bilan médical : ü Antécédent généraux, notamment risque oslérien (préciser la pathologie exacte) ü Antécédents chirurgicaux (et à venir) ü Allergies ü Traitements en cours notamment : • Biphosphonates • Anticoaguant et antiplaquettaire (attention pas d’arrêt systématique, mais INR nécessaire le jour des actes)" Sécheresse buccale : manifestations cliniques Ø Muqueuses sèches et érythémateuses Ø Fissuration des lèvres Ø Difficultés pour parler et déglutir Ø Goût métallique dans la bouche Ø Candidoses Ø Caries dans des sites inhabituels 44 Sécheresse buccale : comment lutter ? Ø Boire souvent par petites quantités Ø Hygiène bucco-dentaire et prothétique scrupuleuse + ++ Ø Gels humectants Ø Bains de bouche fluorés Ø Sprays 45 L’abcès / La rage de dent Ø 2 origines possibles : Ø La dent (carie, choc) Ø La gencive (parodon,te) Ø Signes : Ø Douleur con,nue, résistante aux antalgiques Ø Douleur à la pression ou à la mas,ca,on Ø Gonflement (pas constant) Ø Conduite à tenir : consulta,on dentaire en urgence 46 Des outils ? Il existe des guides pour évaluer l’état de santé buccodentaire des patients à travers des indicateurs tels que : Ø L’alimentation Ø La douleur Ø La déglutition Ø L’état des dents Ø L’état des gencives Ø L’état des muqueuses Ø L’état des prothèses 47 S’adapter au degré de dépendance du patient Le protocole d’hygiène personnalisé Compréhension Aptitude physique Personnes âgées autonomes Conseiller, mo,ver et évaluer Personnes âgées dépendantes Aide 48 Les recommendations • 2 Brossages / Jour + fil dentaire • Dentifrice fluoré • Alimentation équilibrée • Contrôle 1 fois / an " 53 54 55 C’est à nous tous et toutes d’établir ensemble un plan d’action pour améliorer la santé bucco-dentaire de nos patients afin: « d’offrir de la vie (vitalité) aux années, plutôt que des années (de maladies) à la vie » 49 MERCI POUR VOTRE ATTENTION 50
