Insuffisance cardiaque, Des recommandations… à la pratique la cuvée 2010…

Insuffisance cardiaque,
Des recommandations… à
la pratique
la cuvée 2010…
P. Jourdain
Unité Thérapeutique de l’insuffisance cardiaque
(UTIC) CH R Dubos 95301 Pontoise.
U
T
I
C
U
U
T
T
I
I
C
C
Des recommandations à la vraie
vie ?

3
Co-
Morbidity in Elderly Patients with
Heart Failure
7
8
9
11
14
14
19
20
21
24
26
31
55
0 10 20 30 40 50 60
Renal failure
Depression
Alzheimer's
Complicated HBP
Thyroid disorders
COPD
Arthritis
Atherosclerosis
Hypercholest.
Ocular disorders
COPD
Diabetes
Hypertension
Braunstein et al., J Am Coll Cardiol 2003
% of patients
N=122,630
Recommandations
dans l'insuffisance cardiaque chronique
rétention hydrique combinaison
(sous surveillance)
si FA ou si d’une
IC sévère en RS
I II III IV
Classe NYHA
IEC
Diurétiques
Bêtabloquant
Digoxine
Spironolactone
Candesartan
post-IDM
si FA
indiqué
si IEC non toléré
Ou added
combinaison
(sous surveillance)
si IEC non toléré
Ou added si IEC non toléré ou added
indiqué indiqué indiqué
indiqué
indiqué indiqué
indiquéindiqué

HF death rate per patient
HF death rate per patient- -year of follow year of follow- -up, % up, %
Achieve the lowest risk of mortality
for heart failure
0
1
2
3
4
5
SOLVD CIBIS II
Placebo group
Placebo group
+ ACEIs
1991 1999
+
B-blockers
2010
SHIFT
+
Procoralan
The lowest risk of
The lowest risk of
death
death
0
1
2
3
4
5
SOLVD CIBIS II
Placebo group
Placebo group
+ ACEIs
1991 1999
+
B-blockers
2010
SHIFT
+
Procoralan
2010
SHIFT
+
Procoralan
SHIFT
+
Procoralan
The lowest risk of
The lowest risk of
death
death
NPTT 26 for
avoiding one
Primary
event
Liaison entre adhésion aux guidelines et
évènements
High
adherence Moderate adherence Low adherence
Hospitalization for CHF
(%)
6.7 9.7 14.7
Hospitalization for
worsening CV
symptoms (%)
11.2 15.9 20.6
Komajda M et al. Eur Heart J 2005

Optimiser, pourquoi ?
Le pronostic de l
Le pronostic de l’ ’insuffisance insuffisance
cardiaque s
cardiaque s’ ’am amé éliore t liore t’ ’il? il?

Heart failure and long term
prognostic