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UNIVERSITE DE NANTES FACULTE DE MEDECINE MAITRISE EN SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES M.S.B.M MEMOIRE POUR LE CERTIFICAT D’ANATOMIE, D’IMAGERIE ET DE MORPHOGENESE 2003-2004 UNIVERSITE DE NANTES LE NERF MUSCULO-CUTANE Par PAPIN Grégory LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES Président du jury : Pr. J. LE BORGNE Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ Enseignants : Pr. O. ARMSTRONG Dr. O. BARON Pr. C. BEAUVILLAIN Pr. P. COSTIOU Pr. D. CROCHET Pr. A. DE KERSAINT-GILLY Dr. H. DESAL Pr. B. DUPAS Pr. Y. HELOURY Pr. P.A. LEHUR Pr. N. PASSUTI Pr. R. ROBERT Pr. D. RODAT Dr VALETTE • • • • • • • • • • • • • • Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique UNIVERSITE DE NANTES FACULTE DE MEDECINE MAITRISE EN SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES M.S.B.M MEMOIRE POUR LE CERTIFICAT D’ANATOMIE, D’IMAGERIE ET DE MORPHOGENESE 2003-2004 UNIVERSITE DE NANTES LE NERF MUSCULO-CUTANE Par PAPIN Grégory LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES Président du jury : Pr. J. LE BORGNE Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ Enseignants : Pr. O. ARMSTRONG Dr. O. BARON Pr. C. BEAUVILLAIN Pr. P. COSTIOU Pr. D. CROCHET Pr. A. DE KERSAINT-GILLY Dr. H. DESAL Pr. B. DUPAS Pr. Y. HELOURY Pr. P.A. LEHUR Pr. N. PASSUTI Pr. R. ROBERT Pr. D. RODAT Dr VALETTE • • • • • • • • • • • • • • Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique Je remercie : - Monsieur le Professeur ROGEZ pour son aide et ses conseils. Je remercie le personnel du laboratoire d’anatomie de la faculté de médecine de Nantes : - Monsieur LAGIER - Monsieur BLIN, pour leur aide, leur disponibilité et leur patience. SOMMAIRE I. II. INTRODUCTION RAPPELS EMBRYOLOGIUES ET ANATOMIQUES 1) 2) a. b. c. d. III. IV. MATERIEL ET METHODE RESULTATS 1) 2) 3) 4) V. VI. Embryologie Anatomiques Le Plexus Brachial Le contingent moteur Le contingent sensitif Les différentes anastomoses Le Plexus Brachial Le contingent moteur Le contingent sensitif L’anastomose avec le nerf radial DISCUSSION CONCLUSION I. INTRODUCTION Le nerf musculo-cutané est un des 5 nerfs mixtes (n. radial, n. médian, n. ulnaire) du membre supérieur. Il possède donc 2 contingents : - un moteur - un sensitif Après avoir fait un rappel sur son embryogénèse, l’étude strictement anatomique du nerf musculo-cutané dégagera : - ses nombreux rapports - ses fonctions motrices - sa zone sensitive Donc, on rapportera la topographie modale de celui-ci et les possibles variations retrouvées lors des différentes dissections. II. RAPPELS EMBRYOLOGIUES ET ANATOMIQUES 1) Embryologie L’embryogénèse du nerf musculo-cutané débute avec la formation du bourgeon du membre supérieur. Les connexions nerveuses précoces avec les bourgeons myoblastiques seraient essentielles à la différenciation fonctionnelle des muscles. On peut étudier l’embryogénèse du nerf musculo-cutané en séparant le contingent moteur et le contingent sensitif : 1) le contingent moteur : Pendant la 5ème semaine du développement, les nerfs se développent dans les bourgeons des membres à partir des plexus formés par les nerfs spinaux voisins. La division de la masse musculaire primitive par les os en deux groupes musculaires, entraîne de même la division des nerfs en deux branches, ventrale et dorsale, qui restent indépendantes. Et, la migration des ébauches musculaires entraîne avec elles leur innervation. Ainsi, les muscles conservent, à quelques rares exceptions près, leur innervation originelle. Ceci explique que la totalité des muscles de la face ventrale du bras soit innervée par le nerf musculo-cutané. 2) le contingent sensitif : L’innervation radiculaire cutanée se distribue sur les parois du tronc en bandes segmentaires ou dermatomes. Les dermatomes s’allongent en fonction du développement des bourgeons des membres. On retrouve ainsi les dermatomes C5-C6 (racines du nerf musculo-cutané ) sur le bord latéral de l’avant-bras. Dermatomes du membres supérieur Schéma : Précis d’Anatomie Clinique Tome 1 Pierre KAMINA MALOINE 2) a. Anatomiques Le Plexus Brachial Le plexus brachial est une « boîte de mixage » des différents axones venants des différentes racines nerveuses de la moelle, et il permet ainsi la constitution des différents nerfs périphériques. Le plexus brachial est formé par les branches ventrales des 5ème , 6ème, 7ème et 8ème racines cervicales et de la 1ère racine thoracique. Il peut y avoir un apport significatif de fibres de la 4ème racine cervicale, on parle alors de plexus « pré-fixé ». Ou plus rarement, un apport de fibres de la 2ème racine thoracique, on parle alors de plexus « postfixé ». Les racines nerveuses passent dans le défilé inter-scalènique (entre le scalène antérieur et le scalène moyen), et apparaissent au niveau de leur bord latéral pour traverser la fosse supraclaviculaire. • • • Le tronc supérieur est formé par la réunion des 5ème et 6ème racines cervicales. Le tronc moyen est formé par la 7ème racine cervicale. Le tronc inférieur est formé par la réunion de la 8ème racine cervicale et de la 1ère racine thoracique. Puis au dessus de la clavicule, chacun des troncs se divise en une banche antérieure et une branche postérieure. • • • Le faisceau latéral naîtra des branches antérieures des troncs supérieur et moyen. Le faisceau médial naîtra de la branche antérieure du tronc inférieur. Le faisceau postérieur naîtra des branches postérieures des 3 troncs. Enfin, les nerfs périphériques du membre supérieur naissent des différents faisceaux : pour les 5 nerfs mixtes : nerf musculo-cutané : provient du faisceau latéral (C5-C6) nerf médian : provient des 2 faisceaux latéral et médial(C6 à T1) nerf axillaire : provient du faisceau postérieur(C5-C6) nerf radial : provient du faisceau postérieur(C6 à T1) nerf ulnaire : provient du faisceau médial(C8-T1) pour les 2 nerfs sensitifs : nerf cutané-médial du bras : provient du faisceau médial nerf cutané-médial de l’avant-bras : provient du faisceau médial Schéma : Anatomie Humaine Atlas en Couleur GOSLING. HARRIS. WHITMORE. WILLAN. 2ème édition française, traduction de la 4ème édition anglaise par Antoine Dhem de boeck b. Le contingent moteur • Origine Les fibres du nerf musculo-cutané émergent des racines C5 et C6 , puis empruntent successivement, à travers le plexus brachial, le tronc supérieur, le faisceau latéral, pour donner naissance latéralement au nerf lui-même. • Trajet et rapports Le nerf musculo-cutané se dirige obliquement en bas et en dehors jusqu’au pli du coude, où il se divise en branches terminales. Ce nerf est placé à son origine en dehors et un peu en avant de l’artère axillaire. Au cours de son trajet, il croise les vaisseaux circonflexes et, plus en arrière, la partie externe du muscle subscapulaire ; il gagne ainsi le côté interne du muscle coraco-brachial. Le nerf musculo-cutané traverse la partie moyenne de ce muscle de haut en bas et de dedans en dehors et vient se placer entre le biceps en avant et le muscle brachial en arrière. Il chemine entre ces deux muscles jusqu’au sillon bicipital médial du pli du coude, où il se place entre le tendon du biceps qui est en dedans et le muscle brachio-radial qui est en dehors. C’est en avant de ce sillon, à un niveau variable, mais bien souvent à la hauteur de l’épicondyle latéral et en dedans de la veine médiane de l’avant-bras, que le nerf musculo-cutané traverse le fascia pour se diviser aussitôt en ses deux branches terminales sensitives. • Branches collatérales Il abandonne tout au long de ce trajet des branches motrices pour : Le muscle Coraco-brachial : il peut lui donner deux rameaux, l’un supérieur naît près de l’origine du nerf ou même du faisceau latéral et pénètre dans la partie supérieure du muscle ; et parfois un rameau inférieur se détache du nerf quand celui-ci traverse le muscle. Le muscle Biceps : le nerf du biceps se sépare du nerf musculo-cutané après sa sortie du muscle coraco-brachial et se divise ensuite en deux rameaux destinés, l’un au chef court, l’autre au chef long du muscle biceps, qu’ils abordent par leur face profonde. Ces deux rameaux ont fréquemment une origine distincte. Le muscle brachial : le nerf naît à la suite de celui du biceps, et se divise en quatre ou cinq rameaux qui pénètre dans la partie supérieure du muscle. Or, l’un des rameaux, désigné comme le rameau articulaire descend sur la face antérieur du muscle brachial jusqu’au pli du coude pour permettre l’innervation de la capsule articulaire. Il peut aussi laisser de façon plus variable des rameaux sensitifs et vaso-moteurs pour : - L’artère brachiale, il naît avant l’entrée du nerf musculo-cutané dans le muscle coraco-brachiale. Il longe l’artère brachiale et pénètre dans l’humérus avec l’artère nourricière de cet os. - Il peut laisser une innervation pour le territoire cutané externe du coude. Contingent Moteur Schéma : Atlas d’Anatomie Humaine, 2ème édition Masson Frank H. NETTER, M.D. c. Le contingent sensitif Après avoir traversé le fascia, le nerf musculo-cutané, devenu superficiel, donne quelques petits filets nerveux aux téguments du pli du coude, puis se divise, sur le côté interne de la veine médiane céphalique, en deux branches terminales, l’une antérieure, l’autre postérieure. • Branche antérieure : Cette branche passe quelquefois en avant, le plus souvent en arrière de la veine médiane de l’avant-bras, et descend jusqu’au poignet en donnant de nombreux filets à la peau de la région antérieure et externe de l’avant-bras. Elle s’épuise sur le côté de l’éminence thénar. Au poignet, elle peut fournir un rameau articulaire qui traverse le fascia sur le bord externe de l’articulation radio-carpienne. • Branche postérieure : Celle-ci croise la veine médiane de l’avant-bras en passant parfois en arrière, mais le plus souvent en avant d’elle et gagne la face externe de l’avant-bras. Ses rameaux se terminent dans les téguments de la région postéro-externe de l’avant-bras. Les deux branches permettent ainsi l’innervation cutanée du bord latéral de l’avant-bras par le nerf cutané latéral de l’avant-bras. Contingent Sensitif Schéma : Atlas d’Anatomie Humaine, 2ème édition Masson Frank H. NETTER, M.D. d. Les différentes anastomoses On décrit à ce nerf de nombreuses anastomoses avec les nerfs du bras et de l’avant-bras : • Avec le nerf médian : Dans son trajet brachial, le nerf musculo-cutané envoie fréquemment au nerf médian, ou plus rarement reçoit de ce nerf, une volumineuse anastomose. • Avec le nerf cutané médial de l’avant-bras : Ces anastomoses sont multiples et s’établissent sur la face antérieure de l’avant-bras entre les rameaux de la branche terminale antérieure du nerf musculo-cutané et ceux du nerf cutané médial de l’avant bras. • Avec le nerf radial : Le nerf musculo-cutané s’anastomose au coude avec la branche cutanée externe du nerf radial, et au poignet avec la branche antérieure de ce nerf. • Avec le nerf ulnaire : L’anastomose s’établit sur la face dorsale du poignet, entre la branche postérieure du nerf musculo-cutané et la branche cutanée dorsale du nerf ulnaire. Ces anastomoses s’expliquent quand on observe les territoires sensitifs de ces nerfs car elles permettent des suppléances lors des lésions. Ainsi, le nerf musculo-cutané peut venir compenser le nerf radial dont le secteur sensitif est situé dans le prolongement du sien. Schéma : Anatomie Humaine Atlas en Couleur GOSLING. HARRIS. WHITMORE. WILLAN. 2ème édition française, traduction de la 4ème édition anglaise par Antoine Dhem de boeck III. MATERIEL ET METHODE Matériel • Nous avons disséqué chronologiquement : 1) 2) 3) un membre supérieur droit frais d’un sujet humain masculin, de 76 ans un membre supérieur droit frais d’un sujet humain féminin, de 94 ans un membre supérieur droit frais d’un sujet humain masculin, de 79 ans Le matériel utilisé pour les dissections était composé de : pinces à disséquer bistouri ciseaux courbes écarteurs scie • Méthode Pour le 1er sujet, nous avons conservé le sujet en entier, ce qui a permis d’étudier le contingent moteur du nerf musculo-cutané, et de remonter son trajet jusqu’à la formation du faisceau latéral. Pour le 2ème sujet, nous avons prélevé le membre supérieur, ce qui a permis une étude du contingent sensitif du nerf musculo-cutané. Pour le 3ème sujet, nous avons prélevé le thorax en conservant la tête et le membre supérieur droit, ce qui a permis l’étude complète du plexus brachial et du contingent moteur du nerf musculo-cutané. IV. 1) RESULTATS Le Plexus Brachial Nous avons étudié le plexus brachial de façon rétrograde lors des différentes dissections. Nous sommes partis du creux axillaire, puis nous avons remonté le trajet du nerf jusqu’à son origine cervicale. Ainsi après avoir incisé le plan cutané de bas en haut, sur la face antérieure du bras puis le long de la clavicule pour terminer sur le bord latéral du cou ; il a fallu dégager les différents plans musculaires ainsi que la clavicule. De bas en haut, du plan superficiel au plan profond : - au bord inférieur de la clavicule : On doit récliner le muscle grand pectoral sans abîmer un rapport essentiel dans le sillon delto-pectoral : la veine céphalique. On le sectionne au niveau de son insertion humérale et on le désinsère sur le bord inférieur de la clavicule. On récline ensuite le muscle petit pectoral en sectionnant son insertion au processus coracoïde. - au bord supérieur de la clavicule : On récline le platysma , puis le muscle sterno-cléïdo-mastoïdien en sectionnant son insertion sterno-cléïdoidienne , suivi du muscle homo-hyoïdien et pour finir , on récline le muscle sterno-cléïdo-hyoïdien. Puis on ostéotomise la clavicule en ayant auparavant sectionné le muscle subclavié , nous avons ainsi libérer le plexus brachial des différents plans musculaires et des fascias qui les accompagnaient. Le plexus brachial avec ses rapports artério-veineux : craniale ventrale L’artère axillaire L’artère sub-clavière La veine subclavière La clavicule ostéotomisée La veine axillaire Le nerf médian Le muscle coracobrachial Le nerf musculocutané Puis, on va libérer le plexus brachial de ses rapports artério-veineux et par la même occasion de l’insertion sternale de la clavicule. Ainsi, on observe le passage des racines cervicales dans le défilé interscalènique entre le muscle scalène antérieur et le muscle scalène moyen ; où chemine également l’artère sub-clavière. La veine sub-clavière cheminait pour sa part en avant du muscle scalène antérieur. Au niveau du creux axillaire, l’artère sub-clavière donne l’artère axillaire et la veine sub-clavière fait suite à la veine axillaire. On peut remarquer que la formation du tronc inférieur (racines cervicales C8, T1) se fait plus précocement, puisqu’on l’aperçoit dès le bord latéral du muscle scalène antérieur. craniale Le défilé inter-scalènique: latérale Le nerf vague C4: le nerf phrénique C5 Le plexus cervical C6 Le muscle scalène antérieur C7 C8 Le muscle scalène moyen T1 Lors de cette dissection, nous pouvons suivre l’origine du nerf musculo-cutané à partir de C5-C6 avec la formation du tronc supérieur puis la formation du faisceau latéral par l’apport de fibres nerveuses du tronc moyen formé de C7. Et nous observons enfin la division du faisceau latéral en nerf musculo-cutané et en nerf médian. Puis le nerf musculo-cutané va aller perforer le muscle coraco-brachial. craniale La formation du nerf musculo-cutané à partir de C5-C6 : latérale C5 Le faisceau latéral Le nerf musculocutané C6 Le nerf médian Le tronc supérieur Enfin, nous avons pu mettre en évidence un plexus « préfixé » par la présence d’une anastomose entre les racines cervicales de C4 et C5. Sur cette photo, le muscle scalène antérieur et le nerf phrénique ont été réclinés, d’où la position non-anatomique de ce dernier qui chemine classiquement à la face antérieure du muscle scalène antérieur. L’anastomose entre C4-C5 : craniale latérale C4 : le nerf phrénique (récliné) C6 L’anastomose C4-C5 C7 C5 T1 C8 Ainsi, lors de cette dissection, nous avons pu retrouver une configuration classique du plexus brachial. Le contingent moteur 2) Pour étudier le contingent moteur, nous avons fait une incision verticale sur la face antérieur du bras, puis des incisions perpendiculaires à cette ligne ont permis de rabattre des lambeaux cutanés. Tout d’abord, nous observons une vue superficielle des groupes musculaires, avec le muscle biceps ( long chef et court chef ) et le muscle coraco-brachiale. Le muscle coraco-brachial s’insère sur le processus coracoïde et sur la diaphyse humérale. Le court chef du biceps s’insère sur le processus coracoïde et le long chef du biceps s’insère sur le tubercule supra-glénoïdien de la scapula. Les deux chefs du biceps vont se réunir pour former le tendon bicipital qui s’insère sur le radius au niveau de la tubérosité radiale. craniale Vue du plan musculaire superficiel du bras : latérale Le tendon du muscle petit pectoral Le long chef du biceps Le court chef du biceps Le muscle coracobrachial L’artère brachiale Le tendon du muscle grand pectoral Le nerf médian La branche terminale du nerf musculo-cutané Le tendon bicipital Sur la photo suivante, nous pouvons observer une variation puisqu’une branche du nerf musculocutané laisse une innervation pour le territoire cutané externe du coude. La branche pour le territoire cutané externe du coude : craniale ventrale Le muscle brachial antérieur Le biceps Une branche du nerf musculocutané pour le territoire cutané externe du coude Le réseau veineux superficiel La branche terminale du nerf musculo-cutané Nous avons mis en évidence toutes les branches motrices du nerf musculo-cutané : - Pour le muscle coraco-brachial : nous avons retrouvé le rameau supérieur qui se détache avant la perforation du nerf musculo-cutané dans le muscle coraco-brachial , mais nous n’avons pas retrouvé le rameau inférieur qui est plus inconstant. Innervation du muscle coraco-brachial : craniale latérale Le muscle coracobrachial Le nerf musculocutané La veine brachiale L’artère brachiale Le nerf médian Le rameau supérieur - Pour le muscle biceps : nous avons retrouvé les rameaux moteurs qui naissent à la même hauteur pour le long et le court chefs. Innervation du muscle biceps : craniale latérale Le muscle coracobrachial Les rameaux du long chef Le long chef du biceps Le court chef du biceps Les rameaux du court chef - Pour le muscle brachial antérieur : nous avons retrouvé 4 rameaux moteurs ceux-ci naissent du nerf musculo-cutané après la naissance des rameaux du biceps. Or une branche nerveuse naît à la même hauteur que celle du muscle brachial antérieur, et chemine le long du muscle brachial à sa face antérieure. Ce doit être le rameau articulaire, car il descend jusqu’au pli du coude. Innervation du muscle brachial antérieur et le rameau articulaire : craniale latérale Les rameaux du court chef Le muscle brachial antérieur Les rameaux du long chef Les rameaux du muscle brachial antérieur Le rameau articulaire Le nerf musculocutané Le contingent sensitif 3) Pour étudier le contingent sensitif, nous avons fait une incision verticale sur la face antérieure de l’avant-bras, puis des incisions perpendiculaires à cette ligne ont permis de rabattre des lambeaux cutanés. On découvre ainsi le plan adipeux sous-cutané, dans lequel chemine la branche terminal du nerf musculo-cutané. Celle-ci chemine sur le bord latéral de l’avant-bras. Elle est constituée modalement d’un faisceau antérieur et d’un faisceau postérieur. Or, la dissection de l’avant-bras n’a mis en évidence qu’une seule branche antérieure. Mais, elle libère sur son bord latéral un grand nombre de fascicules nerveux pour le bord latéro-postérieur de l’avant-bras. La branche terminale apparaît au bord latéral du tendon bicipital, et perfore rapidement le fascia de l’avant-bras. Après avoir libérer le nerf musculo-cutané, nous avons supprimer les fascias. La branche terminale du nerf musculo-cutané : craniale ventrale le tendon bicipital le muscle brachioradial le muscle long extenseur radial du carpe la branche terminale sensitive l’artère radiale La branche terminale possède aussi des rapports veineux, avec le réseau veineux superficiel. Il est composé de la veine céphalique en latéral, de la veine basilique en médial et de la veine médiane du coude avec des veines perforantes. Ces trois veines forment le M veineux au niveau du pli du coude. La veine médiane se divise en veine médiane céphalique en latéral et en veine médiane basilique en médial. La branche terminale du nerf passe sous la veine médiane céphalique et en latéral de la veine médiane. La branche terminale avec le réseau veineux superficiel : craniale ventrale la veine céphalique la veine basilique la branche nerveuse terminale la veine médiane La branche terminale avec le réseau veineux superficiel : craniale mediale la veine céphalique la veine basilique la veine médiane la veine communicante du coude la branche nerveuse terminale l’artère radiale On trouve aussi des rapports nerveux : le nerf cutané postérieur de l’avant-bras , et le rameau superficiel du nerf radial au niveau de la tabatière anatomique. Ces deux nerfs sont des rameaux du nerf radial. Le nerf cutané postérieur de l’avant-bras se sépare du nerf radial à l’extrémité inférieure du sillon du nerf radial, traverse le fascia entre les muscles triceps brachial et brachio-radial. Le rameau superficiel du nerf radial chemine sous le muscle brachio-radial, puis traverse le fascia au niveau de l’extrémité distale de l’avant-bras pour se diviser en trois rameaux (externe, interne, moyen ) La branche terminale avec ses rapports nerveux : craniale ventrale le nerf cutané postérieur de l’avant-bras la branche terminale du nerf musculocutané le rameau superficiel du nerf radial 4) L’anastomose avec le nerf radial Au niveau du poignet, la dissection a permis de mettre en évidence une variation anatomique. Nous avons trouvé une anastomose entre le nerf musculo-cutané et le nerf radial, celle-ci est localisée sur la tabatière anatomique (dépression créée entre les 3 tendons du long abducteur du polex, du court extenseur du polex, du long extenseur du polex . Ceux-ci permet une suppléance sensitive en cas de lésion d’un des deux nerfs. La région de la tabatière anatomique : craniale ventrale la veine céphalique le rameau superficiel du nerf radial le nerf musculocutané En sectionnant la partie proximale du rameau superficiel du nerf radial, on met plus facilement en évidence l’anastomose entre les deux nerfs. L’anastomose entre le nerf musculo-cutané et le nerf radial : craniale ventrale le nerf musculocutané L’anastomose avec le nerf radial le rameau superficiel du nerf radial V. DISCUSSION Ayant terminé le travail de dissection et de documentation, on peut s’arrêter sur 2 vérités qui ressortent de ces recherches : - la première est celle de la grande variabilité anatomique du nerf musculo-cutané. On retrouve les distributions les plus fréquentes dans les ouvrages d’anatomie, comme celle décrite dans ce mémoire lors des rappels. Mais, on retrouve aussi lors de publication périodique des distributions plus exceptionnelles : - l’absence totale du nerf musculo-cutané. - le nerf musculo-cutané ne perforant pas le muscle coraco-brachial. Le nombre de ces cas particuliers est important, comme nous avons pu le voir avec l’anastomose distale du nerf musculo-cutané et du nerf radial lors de l’étude de son secteur sensitif. - la deuxième mets l’accent sur le peu de suppléance pour assurer la flexion et la supination de l’avant-bras en cas de lésion du nerf musculo-cutané. Même s’il est vrai que son contingent moteur est protéger entre le muscle biceps (en antérieur) et le muscle brachial (en postérieur) , pour éviter les lésions directes de celui-ci. - la flexion est assurer par deux nerfs : - le nerf musculo-cutané avec le muscle biceps qui développe un travail de 4,8 kgm et avec le muscle brachial qui développe un travail de 3,8 kgm. - le nerf radial avec comme meilleur fléchisseur le muscle brachio-radial qui développe un travail de 1,9 kgm. Le mouvement de flexion de l’avant-bras sur le bras n’atteint pas 180° au total. Il est limité d’un angle de 35° par les masses musculaires de l’avant-bras et du bras. Schéma : Anatomie Humaine, tome III, 15ème édition Masson H.ROUVIERE, A.DELMAS. Ainsi quand le nerf musculo-cutané est touché, il ne reste plus qu’un cinquième du travail de flexion disponible. Or ce mouvement est essentielle pour s’alimenter de façon autonome. - la supination est aussi assurer par deux nerfs : - le nerf musculo-cutané avec le muscle biceps qui développe un travail de supination de 1,1 kgm. Le biceps est le meilleur supinateur. - le nerf radial avec le muscle supinateur qui développe un travail de supination de 0,3 kgm. Le mouvement de supination atteint 120°. La supination va décroiser le radius et le porter en dehors, lorsque la main est en pronation. Schéma : Anatomie Humaine, tome III, 15ème édition Masson H.ROUVIERE, A.DELMAS. Ainsi lors de lésion du nerf musculo-cutané, il ne reste plus qu’un quart du travail de supination disponible. D’où les conséquences importantes sur le mode de vie des patients lors d’une lésion de la fonction motrice du nerf musculo-cutané. VII. CONCLUSION Pour conclure, nous pouvons rappeler l’importance d’aborder ce nerf avec prudence lors des différentes chirurgies. De part, son trajet très superficiel après sa sortie au bord latéral du tendon bicipital, qui pourrait engendrer des troubles sensitifs gênants. Et aussi, au niveau de son trajet moteur, vu les différentes distributions motrices existantes, mais surtout à cause de l’importance du nerf musculo-cutané pour les fonctions essentielles de la flexion de l’avant-bras sur le bras et de la supination de l’avant-bras. Et ces recommandations sont toujours d’actualité, vu le nombre des opérations de neurotisation du plexus brachial et du nerf musculo-cutané suite à des traumatismes de la route, plus particulièrement chez le motard. BIBLIOGRAPHIE Anatomie humaine, tome III, 15ème édition Masson H.ROUVIERE, A.DELMAS Atlas d’Anatomie Humaine, 2ème édition Masson Frank H. NETTER, M.D. Anatomie Humaine Atlas en Couleur 2ème édition française, traduction de la 4ème édition anglaise par Antoine Dhem édition de boeck GOSLING. HARRIS. WHITMORE. WILLAN Précis d’Anatomie Clinique Tome 1, édition Maloine Pierre KAMINA Voies d’abord chirurgicale du membre supérieur, édition Masson R.TUBIANA, C.J.Mc CULLOUGH, A.C.MASQUELET Myologie des membres, 2ème édition Maloine P.KAMINA, Y.RIDEAU Nerfs des membres, 2ème édition Maloine P.KAMINA, J.J.SANTINI Anatomy and Internal Topography of the Musculocutaneous Nerve: The Nerves to the Biceps and Brachialis Muscle. P.CHIARAPATTANAKOM, MD The Journal of Hand Surgery, Vol.23A No.2 March 1998: 250-255 The Musculocutaneous nerve A.W.H.OSBORNE, R.M.BIRCH, P.MUNSHI, G.BONNEY The Journal of Bone and Joint Surgery (Br), Vol. 85-B, No.8, November 2000: 11401142
