L ’estomac 1 07 /12/2011 Dr sou ssa2eme
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1 L ’estomac 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 2 Généralités 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 3 Définition • L’estomac est une vaste poche musculeuse, qui constitue le segment initial du tube digestif sousdiaphragmatique. 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 4 Définition Situé entre l’œsophage et le duodénum, il joue un rôle important dans la digestion par ses fonctions mécaniques et sécrétoires 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 5 Définition 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 • Selon la nomenclature internationale, il est appelé gaster en grec 6 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Forme • L’estomac est le segment le plus dilaté du tube digestif. • L’estomac a la forme de la classique cornemuse ou d'un "J "majuscule 7 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Dimensions moyennes (adulte) • • • • Longueur : 25 cm. Largeur : 12 cm. Epaisseur : 8 cm. Capacité : 1 à 1,5 l. 8 Situation 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 • L’estomac est l’organe essentiel de la loge sous-phrénique gauche • C’est un organe thoraco-abdominal 9 Situation 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Cette loge est comprise entre • En haut le diaphragme et le lobe gauche du foie • En bas le colon transverse et son méso • En dedans la région cœliaque de luschka 10 Situation 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Son extremites superieure ou cardio-oesophag est située a gauche de T10. Son extermine inferieure ou le pylore se situe a droite de L1. 11 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Configuration externe • Chez le vivant debout l’estomac a la forme d’un J majuscule, dont la branche verticale est parallèle au flanc gauche des 4 premières vertèbres lombaires et dont le crochet encadre L2. 12 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Configuration externe • L’estomac est subdivise en deus portions et présente 2 faces ,2 bords et 2 orifices. 13 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Configuration externe Les portions • Une portion verticale : au pole supérieur se trouve forme la grosse tubérosité(fundus) se continue avec le corps. • Une portion horizontale : le pole inferieur ou fond se continue à droite par l’antre. 14 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Configuration externe • Les faces Une face antérieure et Une face postérieure 15 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Configuration externe Les courbures • A droite c’est la petite courbure formée par deux portions verticale et horizontale,delimitant un angle appelé l’angulus. 16 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Configuration externe Les courbures • A gauche c’est la grande courbure, divisée en 3 parties la grosse tubérosité, le corps et la petite tubérosité 17 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Configuration externe Les orifices • En haut le cardia entre estomac et l’œsophage • En bas le pylore entre l’estomac et le duodénum. 18 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Configuration interne • A l’endoscopie l’estomac montre une muqueuse rose parcourue par de gros plis parallèle à la direction de l’organe 19 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Configuration interne • Au niveau des orifices sont visibles de véritables replis valvulaires • Au cardia forment la valvule de Gubaroff correspond a l’angle de His • Au pylore le sphincter soulève la muqueuse en une valvule annulaire . 20 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 21 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Configuration interne 22 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Structure • L’estomac est formé de la superficie à la profondeur par 4 couches 23 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 structure -La séreuse correspond au péritoine viscéral 24 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 structure -La musculeuse très développée en raison du rôle de l’estomac, subdivisée en 3 plans musculaires ; • Superficiel avec des fibres longitudinales • Moyen avec des fibres circulaires • Profond avec des fibres obliques 25 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 26 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 structure -la sous muqueuse -la muqueuse : épaisse présente des zones de secrétions acides et alcalines. 27 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Moyens de fixité 28 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Moyens de fixité • Le ligament gastro-phrénique 29 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Moyens de fixité • Le petit épiploon ou épiploon hépato-gastrique 30 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Moyens de fixité • Le grand épiploon • L’épiploon gastro-splénique ou ligament gastrosplénique. 31 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Moyens de fixité • Les faux vasculaires sont des replis péritonéaux soulevés par les artères coronaires stomachiques et hépatiques. • Faux de la coronaire • Faux de l’hépatique 32 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Les rapports de l’estomac 33 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Les rapports de l’estomac • Les rapports de l’estomac sont étudies selon les faces et les courbures 34 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Les faces antérieure • L’estomac est un organe thoraco-abdominal, présente deux portions Sous-thoracique Abdominale 35 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Les faces antérieure • Sous-thoracique : se projette sur l’hemithorax gauche sur la 5, 6, 7,8, et 9eme cote, elle correspond a l’espace semi-lunaire de Traube(sonore a la percussion). 36 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Les faces antérieure • • • • • • Sous-thoracique elle correspond Au diaphragme Les culs de sac costo-diaphragmatiques Le poumon gauche Le péricardes Le lobe gauche du foie 37 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Les faces antérieure • Abdominale : elle correspond au triangle de Labbé. 38 La face postérieure 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 • Les rapports de la face postérieure se font par l’intermédiaire de l’arrière cavité des épiploons 39 La face postérieure 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 • l’arrière cavité de l’épiploon est une cavité limitée entre En avant avec le péritoine retro-gastrique En arrière le péritoine pariétal postérieur. A gauche l’épiploon gastro-splénique A droite la faux de la coronaire. 40 La face postérieure 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 L’estomac est en rapport avec • Dans la région sus-mesocolique ,la rate, le pancréas, la glande surrénale, et le rein gauche. 41 La face postérieure 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 • Dans la région mesocolique ,le pancréas, mesocolon transverse, le colon transverse, 42 La face postérieure 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 • Dans la région sous mesocolique ,l’angle duodeno-jéjunal et le grêle. 43 Les courbures 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 La grande courbure est en rapport avec de haut en bas : • Le diaphragme, la rate et l’épiploon gastrosplenique, le ligament gastro-colique et le grand épiploon. 44 Les courbures 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 • La petite courbure donne insertion au petit epiploon.et avec la région cœliaque de Luschka. 45 La region coeliaque est limitee entre 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 • L’aorte abdominale • Le tronc coeliaque • Les branches du tronc coeliaques,artere splenique,artere hepatique et artere coronaire stomachique • Les ganglions lymphatiques pré-aortiques et latero-aortiques. 46 Les extrémités 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 -le cardio-œsophage est en rapport avec le peritoine, le nerf vague gauche en avant, le nerf vague droit en arrière, et la grosse tubérosité gastrique à gauche. 47 Les extrémités 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 -le pylore entièrement entouré de péritoine est en rapport avec le lobe carre du foie, le colon transverse, l’arrière cavité des épiploons, l’isthme du pancréas, le petit épiploon, le pédicule hépatique et le ligament gastro-colique. 48 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Vascularisation et innervation de l’estomac 49 Tronc cœliaque Les artères gastriques sont toutes issues du tronc cœliaque 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 50 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Vascularisations de l’estomac • Les artères gastriques sont organisées en deux cercles artériels,et par les vaisseaux courts. 51 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 le cercle de la petite courbure • Formé par l’anastomose de la gastrique droite et de la gastrique gauche • il est compris entre les deux feuillets du petit épiploon. 52 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 le cercle de la petite courbure La gastrique gauche ou l’artère coronaire stomachique ; née du tronc cœliaque, mesure de 4 a 7 cm, elle présente 3 parties pariétale, intra ligamentaire et gastrique, et c’est la branche postérieure de cette dernière qui constitue le cercle. 53 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 le cercle de la petite courbure -la gastrique droite ou l’artère pylorique; née de l’hépatique propre longue de 3 a 5 cm, présente aussi deux parties une fixe et une mobile ; cette dernière donne deux branches et seule la postérieure donne le cercle. 54 Artère coronaire stomachique ou gastrique gauche 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 55 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 le cercle de la grande courbure -Formé par l’anastomose des gastro-epiploiques La gastro-epiploique droite La gastro-epiploique gauche - il est compris entre les feuillets du ligament gastrocolique. 56 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 le cercle de la grande courbure -l’artère gastro-epiploique droite branche de bifurcation de l’artère gastroduodénale venant de l’artere hépatique commune. 57 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 le cercle de la grande courbure -l’artère gastro-epiploique gauche : issue de la branche de division inferieure de l’artère splénique, dans le hile de la rate 58 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 le système des vaisseaux courts • Destiné surtout a la grosse tubérosité, ils naissent de l’artère splénique au nombre de 6 a 8 et remontent dans l’épiploon gastro-splénique jusqu’ a la face postérieure de l’estomac. 59 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 le système des vaisseaux courts • Interet pratique:lors de la splénectomie, les vaisseaux courts ne doivent pas être ligaturés trop près de la grande courbure, car risque de nécrose de la paroi. 60 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 veines gastriques • Elles sont nées du réseau sous-épithélial la muqueuse, elles traversent les réseaux sousmuqueux et sous-sereux, et se jettent dans les troncs homologues des artères. 1-cercle de la petite courbure formé par la veine coronaire stomachique et la veine pylorique. 2-cercle de la grande courbure formé par la veine gastro-epiploique droite et la veine gastroepiploique gauche. 61 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 62 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 veines gastriques les veines gastriques courtes. • Certaines branches anastomosées avec les veines œsophagiennes et avec la diaphragmatique inferieure gauche se drainent dans le système cave et réalisent des anastomoses porto-caves, devoloppées dans les cas d’hypertension portale et peuvent donner des hémorragies digestives. 63 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Veines de l’estomac 64 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 65 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Lymphatiques de l’estomac • ils sont issus du reseau muqueux ,et se jettent dans le reseau sous- muqueux ,et es drainent dans le reseau-sereux ,les collecteurs vont joindre 3 groupes ganglionnaires -Groupe de la coronaire stomachique correspond aux lymphatiques des deux tiers internes de la portion verticale de l’estomac. 66 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Lymphatiques de l’estomac -Groupe de l’artère splénique correspond aux lymphatiques du tiers externe de la portion verticale. 67 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Lymphatiques de l’estomac -Groupe de l’artère hépatique correspond aux lymphatiques de la portion horizontale de l’estomac. • Tous ces ganglions rejoignent un gros ganglion cœliaque situe a gauche de l’artère hépatique. 68 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Lymphatiques de l’estomac 69 Nerfs de l’estomac 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Ils sont issus • des deus nerfs pneumogastriques et • du plexus cœliaque sympathique, • ils atteignent l’estomac groupés en 3 pédicules -pédicule de la petite courbure -Pédicule pylorique -Pédicule sous-pylorique 70 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 71 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Anatomie comparée 72 MERCI 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 73 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 • L’estomac est le segment le plus dilaté du tube digestif. Situé entre l’œsophage et le duodénum, il joue un rôle important dans la digestion par ses fonctions mécanique et sécrétoire. Sa vascularisation est très riche, sous forme de systèmes, largement anastomotiques entre eux et avec les systèmes œsophagien et duodénal. L’étude de la vascularisation de l’estomac revêt plusieurs intérêts : Par aclinique : l’artériographie reste le moyen d’exploration le plus intéressant. • Pathologique : la richesse et la variété de la pathologie gastrique (cancer de l’estomac, ulcères, hernies…), ainsi que les urgences chirurgicales (perforation d’ulcère ; rupture des varices oeso-cardiotubérositaire.) • Chirurgicale : la connaissance de la vascularisation permet de guider les gastrectomies, et de définir les territoires de curage ganglionnaire. 74 La face postérieure 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 • Les rapports de la face postérieure se font par l’intermédiaire de l’arrière cavité de l’épiploon, cavité limitée entre en avant avec le péritoine retro-gastrique • En arrière le peritoine parietal posterieur. • A gauche l’épiploon gastro-splénique • A droite la faux de la coronaire. • Dans la région sus-mesocolique avec la rate, le pancréas, la glande surrénale, et le rein gauche. • Dans la région mesocolique avec au pancréas, mesocolon transverse, le colon transverse, • Dans la région sous mesocolique avec l’angle duodenojéjunal et le grêle. 75 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 76 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 77 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 78 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 79 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 80 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 81 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 82 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 83 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 84 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 85 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 86 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 87 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 88 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 89 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 90 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 91 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 92 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 93 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 94 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 95 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 96 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 97 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 98 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 a 99 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 100 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 101 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 102 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 103 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 104 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 105 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 106 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 107 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 108 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 109 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 110 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 111 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 112 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 113 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 114 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 Les vaisseaux courts de l’estomac Naissent de l’artère splénique, au nombre de 6à8, sont destinés à la grosse tubérosité et cheminent dans l’épiploon gastro splénique. On distingue 3groupes : - Le groupe supérieur : de l’oeso-cardio-tubérositaire postérieure, branche de l’artère splénique. - Le groupe moyen : des artères hilaires de la rate, se ramifient à la face ant et post. - Le groupe inférieur : de la gastro epiploique gauche irriguent la partie gauche da la grande tubérosité. *NC : lors de la splénectomie, les vaisseaux courts ne doivent pas être ligaturés trop près de la grande courbure, car risque de nécrose de la paroi. 115 0 7 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012 • L'estomac a 3 rôles essentiels : • 1) recevoir les aliments pour les stocker provisoirement, et les mélanger • 2) assurer le début de la digestion protéique • 3) évacuer les aliments vers l'intestin grêle selon un débit contrôlé qui va • favoriser les phénomènes de digestion et d'absorption. • En revanche, l'estomac n'intervient pas de façon significative dans l'absorption
