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Plan
Utilisation des antalgiques
IFSI Charles Foix
11 décembre 08
Pascal RAUTUREAU - Infirmier
Hôpital Antoine Béclère – Clamart - 92
Présentation de l’équipe
Nos missions sur Antoine Béclère
Rôle infirmier auprès de la personne malade
Finalité de la démarche de Soins Infirmier palliatifs
Établir un projet de vie
Équipe Mobile de Soins Palliatifs et traitement de la douleur
Médecin responsable : Dr Isabelle TRIOL
11 dec 08
IFSI Charles Foix
2
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Plan
Les antalgiques et rôle infirmier
Douleur nociceptive
Douleur neurogène
Par paliers de l’OMS
Les opioïdes
PCA
Les antidépresseurs
Les antiépileptiques
Neuro-stimulation
Les topiques
Douleur provoquée par les soins
Antalgie quiz
11 dec 08
IFSI Charles Foix
3
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Présentation de l’équipe
Rattachée à la médecine interne
Médecin PH ½ temps (Dr Isabelle TRIOL)
Bassin de vie n° : 8
Psychologue ½ temps ………………………………….
Communes concernées :
Clamart, Issy-Les-Moulineaux, Vanves, Malakoff, Montrouge, Meudon, Châtillon,
Bagneux, Fontenay-aux-Roses, le Plessis-Robinson, Sceaux, Bourg-la-Reine,
Chatenay-Malabry et Antony
Infirmier temps plein (Pascal RAUTUREAU)
Directeur : Mme Anne COSTA
Directeur du Groupement Hospitalier Universitaire : Françoise QUESADA
Nombre total de lits : 403
Le personnel :
non médical : 1410.54 (réels)
médical : 61 (réels)
Les missions de l'hôpital :
Hôpital de proximité et établissement hospitalo-universitaire
5
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IFSI Charles Foix
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
6
11 dec 08
IFSI Charles Foix
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
1
Nos missions sur Antoine Béclère
EMSP
Rôle infirmier auprès de la personne malade
Traitement de la
douleur (chronique)
Le concept de soins palliatifs repose sur
deux principes :
Soutien et conseil
(consultant)
Formation et
enseignement
Un choix philosophique
Prévention, évaluation,
traitement, soutien
psychologique
« La mort fait
partie de la vie »
Recherche
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7
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Une position éthique
« Respect de la
personne considérée
dans sa globalité »
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IFSI Charles Foix
8
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Finalité de la démarche de Soins Infirmier
palliatifs
Donc
Soins de continuité de la vie
Soulagement des symptômes
d’inconfort
Apporter une aide pour un mieux être
Meilleur qualité de vie possible jusqu’à la mort
Confort physique et psychologique
Accompagnement :
Psychologique
Familial
Social
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9
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
10
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P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Démarche clinique
Établir un projet de vie
(souhait
11
Les antalgiques
du malade/ entourage)
Progression de la maladie ?
Traitements curatifs ou palliatifs ? Continuité
de soins
RAD, hospitalisation, USP, HAD,réseau de SP,
libéraux
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P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
2
Principes thérapeutiques
Avant tout traitement :
Expliquer au patient le délais d’action, les effets
attendus, les effets indésirables
Chercher à prévenir , plutôt que calmer les
symptômes
bilan sérieux et recherche étiologique
agoniste
Prescription à horaires fixes
Préférer une voie d’administration non invasive
Traiter en préservant la lucidité du patient
Prévenir les effets secondaires, traiter les
symptômes associés
Définition :
Facteurs psychologiques
Évaluer régulièrement
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IFSI Charles Foix
13
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Substance qui se lie à un récepteur et qui
déclenche sa réponse.
Un agoniste peut être une substance
naturelle du corps humain ou un
médicament.
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IFSI Charles Foix
14
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Les paliers de l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé)
Définition :
Douleur par excès de nociception
Opioïdes forts +/- non opioïde
+/- adjuvants
antagoniste :
Substance qui se lie à un récepteur et qui
bloque son activité.
Opioïdes faibles + non opioïde
+/- adjuvants
Non-opioïdes +/- adjuvants
15
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P.Rautureau EMSP
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Douleur par excès de nociception
♦
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16
Palier 1 : Paracétamol, A.I.N.S
Palier 2 : Dextropropoxyphène, Codéine
Palier 3 : Morphine LP/LI, Fentanyl,
Hydromorphone, Oxycodone
17
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P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
r
3
+ /Co-analgésiques
1
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
PARACETAMOL (analgésique – antipyrétique)
Tramadol, Acupan
♦
r
lie
Pa
PALIER 1
♦
lie
Pa
Pa
l ie
r2
18
Doliprane® - Efferalfan ® - Dafalgan ® Perfalgan® IV
Posologie per-os maxi :1g/ 6h/8h
Contre indication : allergie, hépatopathie,
alcoolisme, dénutrition, insuffisance rénale
Surveillance : érythème, urticaire, hépatites rares,
thrombopénie rare
11 dec 08
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P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
3
PALIER 1
PALIER 1
NORAMIDOPYRINE
ASPIRINE (analgésique – antipyrétique – anti-inflammatoire –
( antalgique + antispasmodique)
antiagrégant plaquettaire)
Aspégic ® - Catalgine ®
Durée d’action : 4 - 6h
Interdite aux USA depuis 1972,
Contre indication : ulcère, grossesse, allergie,
traitement AVK, métrorragie
Surveillance : troubles digestifs, syndrome
hémorragique, allergie, insuffisance hépatique,
céphalées, acouphènes, baisse de l'acuité visuelle
11 dec 08
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19
20
Indications : Douleur rhumatismale, métastases osseuses
Surveillance : gastralgies, nausées, trouble du transit,
hématémèse, éruptions,céphalées, acouphènes
11 dec 08
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TRAMADOL
LP : 12h ou LI : 4-6h
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
PALIER 2
Contre indication : UGD, insuffisance rénale/hépatique,
lupus , allergie, asthme, grossesse, assoc AVK, Lithium,
Methotrexate, autres AINS
21
22
Contre indication : allergie, Insuf hépato-renale ou
médullaire, glaucome, grossesse,
Surveillance : Hypo TA, somnolence, alcool,
ulcération buccale, angine,
fièvre
11 dec 08
P.Rautureau EMSP
IFSI Charles Foix
Antoine Béclère
Clamart (92)
(analgésie centrale de type Morphinique)
Efferalgan Codeïné ® (500mg/30mg), Dafalgan Codeïné
®(500mg/30mg), Dicodin ® (60mg), Codoliprane ® (400mg/20mg),
Klipal ® (600mg/50mg)
Maxi : 360mg de Codeïne /24h Durée d’action : 4h
Contre indication : Insuf. respiratoire, Insuf. hépatiques
ou rénales graves, asthme, association IMAO,
hypothyroïdie(relative)
Surveillance : constipation, nausées, vomissements,
céphalées, bronchospasmes, allergies cutanées, vertiges,
somnolence, fonction rénale
11 dec 08
P.Rautureau EMSP
IFSI Charles Foix
Antoine Béclère
Clamart (92)
BUPRENORPHINE (Antalgique opioïde mixte)
(analgésie centrale de type Morphinique)
50mg LI, 100 mg LP, 150mg LP, 200 mg LP
Per os : Topalgic ® – Contramal ® – Zamudol ® - Zaldiar ®
– Ixprim ® Biodalgic ® – Prédalgic ® – Tramadol ® maxi :
IV : Topalgic ® Contramal ®, Zamudol ® ( 100mg/2 ml)
Maxi 600mg/ 24h IV ou S/C continu
Contre indications : Insuf hépatique grave, épilepsie non contrôlée,
enfant >15ans, allaitement
Surveillance : confusions, nausées, vomissements, constipation,
sécheresse buccale, douleur abdo, troubles de la régulation
11 dec 08
P.Rautureau
cardiovasculaire
23
Indication : douleur viscérale
Délai d’action : 15 à 60 min
PALIER 2
Agoniste partiel, antagoniste avec effet plafond.
Temgésic ® – Subutex ®
400mg/24h per os
CODEINE +/- Paracétamol
Voltarène ®, Feldène ®, Tilcotil ®,Surgam® Apranax ®,
Indocid ®
Durée d’action : 6h
Advil®, Nurofen ®? Bi-Profénid ®, Profénid ®
PALIER 2
AINS (anti-inflammatoire non stéroïdien)
Avafortan®, Optalidon®, Salgydal®, Visceralgine®
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
PALIER 1
IFSI Charles Foix
Antoine Béclère
EMSP
Clamart (92)
(Dépendance aux opiacés : substitution)
Voie sublinguale : (1,2 mg) à (3,2 mg) par 24 heures, en 3 à 4 prises.
IM : (0,9 mg) à (2,4 mg) par 24 heures, en 3 à 4 inj
IVL : (0,9 mg) à (2,4 mg) par 24 heures, en 3 à 4 inj
(0,2 à 0,6 mg de buprenorphine IM équivalent à 5 à 15 mg de morphine
IM.)
Contre indications : Insuf respiratoire et/ou hépatique sévère,
alcoolisme et DT, association dérivés morphiniques (risque de sevrage
brutal par effet antagoniste), IMAO
Surveillance : somnolence, vertige, nausées, vomissements,
hypersudation, dépression respiratoire
(rare) et hallucinations
(rare)
11 dec 08
P.Rautureau EMSP
24
IFSI Charles Foix
Antoine Béclère
Clamart (92)
4
PALIER 2
NEFOPAM (analgésique central non Morphinique)
PALIER 2
DEXTROPROPOXYPHENE
DIANTALVIC : 30 mg
Paracétamol 400mg
IM – IV 20mg/6h maxi 120mg/24h (IV LENT++)
Per os sur un sucre !!! Durée d’action : 4h
3 à 6 prises jour
Durée d’action ; 4 à 6 h
Contre indications : enfant < 15ans, convulsions ou ATCD,
risque de rétention urinaire, risque de glaucome par
fermeture de l’angle
Surveillance : malaise, sueurs, somnolence, nausées,
vomissements
11 dec 08
IFSI Charles Foix
25
Action analgésique de type morphine; agoniste des
récepteurs mu.
Acupan®
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Contre indication
enfant, hypersensibilité à la substance, ne pas associer au TEGRETOL
(risque de surdosage en carbamazépine)
Surveillance
somnolence, insuffisance rénale, prise d’alcool, nausées, vomissement,
hypoglycémie
11 dec 08
IFSI Charles Foix
26
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
PALIER 2
NALBUPHINE
(antalgique opioïde mixte)
Agoniste – antagoniste avec effet plafond
27
Nubain® 20mg / 4h avec effet plafond
IM IV S/C
Surveillance : somnolence, respiration,
alcool, syndrome de sevrage si associé à
d’autres morphiniques
11 dec 08
IFSI Charles Foix
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Législation des stupéfiants
Les opioïdes – Palier 3
L’arrêté du 31 mars 1999
11 dec 08
IFSI Charles Foix
28
Législation des stupéfiants
Transcription sur un registre mentionnant :
(relatif à la prescription, à la
dispensation et à l’administration des médicaments soumis à la réglementation des
substances vénéneuses dans les établissement de santé mentionne, dans la section 4)
les médicaments classés comme stupéfiants,
sont stockés dans un coffre fermé à clef .
29
11 dec 08
IFSI Charles Foix
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
30
le nom de l'établissement,
la désignation de l'unité de soins
la date et l'heure de l'administration
les nom et prénom du malade
la dénomination du médicament et sa forme pharmaceutique
La dose administrée
l'identification du prescripteur,
l'identification de la personne ayant procédé à l'administration
et sa signature
Prescription sur ordonnance sécurisée + N°Adeli du
prescripteur
11 dec 08
P.Rautureau
IFSI Charles Foix
Antoine Béclère
EMSP
Clamart (92)
5
Identification précise
du patient
N° Adeli du
prescripteur
Durée de délivrance
Durée de prescription des stupéfiants
7 jours pour la Morphine injectable
Excepté pour PCA (système de perfusion continue) 28 jours
28 JOURS pour Skenan ® – Oxycontin ® – Moscontin ® –
Sophidone ® - Kapanol ®
28 JOURS mais fractionnement pour 14 jours pour le
Durogésic®
28 JOURS mais fractionnement pour 7 jours pour Subutex® Actiq®
14 JOURS mais fractionnement pour 7 jours pour la
Méthadone®
de 7 à 28 jours
selon la substance et la
forme pharmaceutique
Un interne
n’a pas de
N° ADELI
Nombre de molécules
prescrites
11 dec 08
IFSI Charles Foix
31
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
PALIER 3
Morphine : Skenan ® (LP), Actiskenan ® (LI), Moscontin
® (LP), Sévredol ®( LI), Kapanol ® (LP), Oramorph ®
Contre indications relatives :
Fentanyl : Durogésic ® (patch), Actiq ® (LI)
Hydromorphone : Sophidone ®(LP)
Oxycodone : Oxycontin ® (LP), Oxynorm ® (LI)
Méthadone
11 dec 08
IFSI Charles Foix
33
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Morphine - surveillance
Digestifs : (
du péristaltisme)
Insuffisance hépato-cellulaire et rénale sévère
Insuffisance respiratoire et asthme
Épilepsie non contrôlée
Sujet âgés (adapter les doses)
Adénome prostatique
Insuffisance surrénale et hypothyroïdie
Troubles du rythme cardiaque
Conducteur de véhicule
11 dec 08
IFSI Charles Foix
34
Surveillance clinique, TR, outil de transmission rigoureux
Rôle IDE :
transmission
35
Mesures hygiéno diététiques : apports liquidiens et alimentaires
équilibrés, favoriser l’environnement, massages abdominaux
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
rigoureuse
Éducation
Prescription d’un laxatif systématique
Selles dures : macrogol, lactulose, parrafine,
Selles molles : néostigmine
Lavement : Eductyl®, Normacol ®
11 dec 08
IFSI Charles Foix
(stimulation du centre du
vomissement)
constipation morphino induite (95%) per os ++
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Morphine - surveillance
Nausées, vomissements++
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Morphine
Opiacés : (analgésie centrale forte)
11 dec 08
IFSI Charles Foix
32
Massages
abdo
Favoriser
l’environnement
Règles
hygiénodietétiques
Vérifier
36
la prescription de laxatifs
11 dec 08
IFSI Charles Foix
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
6
Morphine - surveillance
Morphine - surveillance
Cardio – vasculaire (histaminolibération)
Hypo TA
Rôle IDE :
Précautions au lever du patient
Surv TA
Prurit
Rôle
IDE :
Graisser la peau
transmettre
11 dec 08
IFSI Charles Foix
37
Endocrinien ( action antidopaminergique)
hormones (FSH, LH, TSH, ACTH)
Aménorrhée, libido
Rôle IDE :
Informer
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Morphine - surveillance
11 dec 08
IFSI Charles Foix
38
Pneumologique (mécanisme central)
Somnolence, confusion mentale, euphorie, troubles de
l’humeur, hallucination
Rôle
IDE :
Éduquer
Rassurer
Accepter la dette de sommeil
Transmettre
Dépression respiratoire (à très fortes doses)
Rôle IDE :
Surveiller la FR
Observer l’amplitude respiratoire
Coloration des téguments
O2 ? Narcan ?
Transmettre
Sécheresse buccale
Ophtalmologique
Myosis
Rôle
IDE :
Observer et transmettre
11 dec 08
IFSI Charles Foix
39
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Morphine
11 dec 08
IFSI Charles Foix
40
Forme LP (Libération Prolongée) (première
Sulfate de Morphine
Délais d’action : 20 à 30min
Durée : 4 h
1 morphine per os = ½ morphine S/C
Possibilité de laisser un cathlon en place
Forme LI (Libération immédiate)
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Sous cutanée
= 12 h d’intervalle ou 24h pour le Kapanol
( prévention +++)
Rôle IDE :
Soins de bouche fréquents
Hydratation
Humidification
Graisser
Morphine
intention)
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Morphine - surveillance
Neuropsychiatrique (état sédatif)
Dysurie
Rétention urinaire
Rôle IDE :
Diurèse
Surveillance globe vésical
SU ?
Cutanéo-muqueux (histaminolibération)
Urinaire (spasme sphinctérien)
Chlorhydrate de Morphine
Ex : 20 mg ACTISKENAN = 10 mg Morphine S/C
= délais d’action 30 à 45min pendant 4h
41
11 dec 08
IFSI Charles Foix
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
42
11 dec 08
IFSI Charles Foix
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
7
Changement de voie d’administration !
Morphine
INDICATIONS
Intraveineuse
Délais d’action : 7 min
Si IV continue
1 morphine per os = 1/3 morphine IV
penser pompe à Morphine
Ex : 240mg SKENAN /24h = 80 mg Morphine IV/24h
11 dec 08
IFSI Charles Foix
43
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
PCA (Patient Controlled Analgesia)
Rytmic plus
GEMSTAR Abbott
45
CADD Legacy
11 dec 08
IFSI Charles Foix
Graseby 3300
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
PCA (Analgésie Contrôlée par le patient)
Plusieurs types d’administration possible :
Mode PCA (bolus) uniquement
Mode PCA ( bolus) + débit continu -> mg/h
11 dec 08
IFSI Charles Foix
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Accès douloureux paroxystiques prévisibles ou
imprévisibles
Voie orale impossible ou inadaptée
Dysphagie, nausées, vomissements, malabsorption digestive,
occlusion intestinale
Voie transdermique inadaptée
Effets indésirables non contrôlés après une rotation
des opioïdes
Amélioration de l’autonomie pour un patient sous PSE
RAD
47
11 dec 08
IFSI Charles Foix
Principales indications d’une PCA chez le
patient cancéreux douloureux
(post-op, drépanocytose)
Mode continu uniquement (PSE) -> mg/h ou ml/h
Pompe programmable permettant au
malade de s’administrer lui même son
antalgique
Sécurité
Programmation prédéfinie pour éviter un
surdosage
IV ou S/C
Domicile possible
46
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
PCA (Patient Controlled Analgesia)
ACP (Analgésie Contrôlée par le patient)
Graseby 9300
11 dec 08
IFSI Charles Foix
44
APM (Abbott Pain
Manager)
Effets secondaires incontrôlables per os
Douleurs d’intensité rapidement croissante, voire
intolérables (titration IV)
Douleurs cancéreuses instables (accès douloureux
spontanés ou provoqués)
Voie orale impossible (dysphagie des cancers
ORL, anorexie, polymédication orale, occlusion
digestive…)
48
Sueurs, fièvre, surface à couvrir +++
11 dec 08
IFSI Charles Foix
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
8
Contre indications d’une PCA
Contre indication à la Morphine
Non adhésion à la PCA par appréhension ou
refus de la technique proposée
Défaut de compréhension
Troubles des fonctions supérieures
11 dec 08
IFSI Charles Foix
49
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Rotation des opioïdes
Effets indésirables incontrôlables malgré un
traitement symptomatique adéquat
Ex : délires, hallucinations, somnolence, myoclonies,
nausées, constipation, vomissements, prurit…
Résistance aux opioïdes (exceptionnelle)
absence d’efficacité antalgique
absence d’effet indésirable
malgré une augmentation massive et rapide des
doses.
11 dec 08
IFSI Charles Foix
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Rotation des opioïdes
Indications :
51
11 dec 08
IFSI Charles Foix
50
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Fentanyl : Durogésic (patch), Actiq (LI)
Traitement des douleurs stables d’origine
cancéreuse
Lipophilie élevée
Métabolisé en produit inactif par le foie
Patch DUROGESIC® 12, 25, 50, 75, 100µg/h/72h
Opioïdes utilisés
Fentanyl : Durogésic (patch), Actiq (LI)
Hydromorphone : Sophidone(LP)
Oxycodone : Oxycontin (LP), Oxynorm (LI)
Changement de voie d’administration
11 dec 08
IFSI Charles Foix
52
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Fentanyl : Durogésic (patch), Actiq (LI)
Associer une Morphine LI à la demande ou à
une sucette d’Actiq 200µg à 1600µg ( action
en 5 min)
Prolongation des effets du patch 12h après le
retrait !!!
Précaution en cas de :
54
fièvre, déshydratation, oedèmes, insuffisance
hépatique, rénale, cardiaque
11 dec 08
IFSI Charles Foix
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
9
Hydromorphone : Sophidone(LP)
Oxycodone :
Sophidone® 4, 8, 16, 24mg - action 12h
Métabolisme hépatique et élimination rénale
Ratio Morphine / Sophidone 7.5/ 1
Ex : 30mg de SKENAN = 4mg de SOPHIDONE
TTT de deuxième intention des douleurs
cancéreuses
hallucinations
11 dec 08
IFSI Charles Foix
55
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Surdosage en morphinique
Signes :
OXYNORM ® LI 5, 10, 20mg
EUBINE®
Métabolisme hépatique, élimination urinaire
Ratio Morphine / Oxycodone 2/1
AMM : douleurs chroniques d’origine cancéreuse, intense ou
rebelles aux antalgiques de niveau plus faible (adulte > 18 ans)
11 dec 08
IFSI Charles Foix
56
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Surdosage en morphinique
Risque si :
Insuffisance rénale, insuffisance hépatique ,
thérapeutiques associées (AINS, Biphosphonates),
déshydratation…
Traitement :
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
suppositoire 20 mg
Diminuer la posologie,
NARCAN® : 1 AMP(0.4mg) dans 10cc sérum phy et
injecter cc/cc jusqu’à reprise d’une FR > 12/ min
Action en 1 à 2 min pendant 20 à 45 min
58
11 dec 08
IFSI Charles Foix
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
11 dec 08
IFSI Charles Foix
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
DN4
Traitement précoce : prévenir
l’évolution vers la chronicité
59
Thérapeutiques des douleurs neuropathiques
OXYCONTIN® LP 5, 10, 20, 40, 80 mg
Disparition des douleurs
Somnolence,
Myosis extrême
Myoclonies
hypoTA
Bradypnée
Dépression respiratoire
Hypothermie
Coma
11 dec 08
IFSI Charles Foix
57
Dépistage Questionnaire DN4
11 dec 08
IFSI Charles Foix
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
60
10
Antidépresseurs
Thérapeutiques des douleurs neuropathiques
Traitement à la phase chronique :
Médicamenteux :
Stimulation transcutanée
Traitements locaux
Traitement à visée psychothérapeutique
11 dec 08
IFSI Charles Foix
61
Amitriptyline (Laroxyl®)
antiépileptiques,
antidépresseurs,
opioïdes, tramadol, Kétamine, Méthadone
Les TRICYCLIQUES
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
11 dec 08
IFSI Charles Foix
62
Douleurs
continues et paroxystiques
+/- allodynie, paresthésies, dysesthésies
Inhibiteurs de recapture de la sérotonine
Fluoxétine ( Prozac ®)
Paroxéttine (Déroxat ®)
Inhibiteurs de recapture de la sérotonine et
de la noradrénaline
Venlafaxine (Effexor®)
11 dec 08
IFSI Charles Foix
63
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
La neurostimulation électrique transcutanée
progressivement par palier de 300mg
AMM -> Douleurs post zostériennes
Carbamazépine ( Tégrétol ®) 60 à 1600mg /j (100MG X 3)
Phénitoïne (Di Hydan ®) 300mg/j
Clonazépam (Rivotril ®) ?? Très sédatif
Douleurs neuropathiques, névralgies du trijumeau, glossopharyngien
Névralgie du trijumeau
11 dec 08
IFSI Charles Foix
64
65
Les fibres sensitives de gros diamètre inhibent les
réponses nociceptives des cellules de la couche V de
Rexed activées par les fibres A-delta et C
Mise en jeu des « endorphines »
Action non spécifique, placebo ?
11 dec 08
IFSI Charles Foix
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Choix des indications
douleurs aiguës :
postopératoires, traumatiques, accouchements
douleurs chroniques :
(maxi 300 x 2/j)
Douleurs neuropathiques du diabétique et Zona + anxiété
généralisée
Melzack et Wall, 1965
TENS : Wall et Swett, 1967
Douleurs paroxystiques
+/- Douleur continue
Prégabalin ( Lyrica®) 75 mg x2 pdt 48 h
Théorie du gate control
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Gabapentine (Neurontin®) 1800mg (1200 à 3600mg /j )
NSTC - bases physiologiques
-> douleurs neuropathiques
75mg/j (20 à 250mg) débuter entre 5 et 20 mg
et -> paliers de 10mg /5j
Antiépileptiques
Antidépresseurs
-> algies rebelles
Clomipramine (Anafranil ®)
Imipramine (Tofranil ®)
Désipramine (Pertofran ®)
66
Neuropathie : lésion nerveuse, amputation, postzostérienne, fibro-arachnoïdite lombaire
excès de nociception : lombalgie, lombosciatalgie,
rhumatologie
11 dec 08
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P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
11
NTSC - CEFAR Primo
NTSC - pronostic
Bon pronostic
topographie limitée
fixe
intensité modérée
tr de sensibilité
partiels :
Mauvais pronostic
Étendue
Erratique (qui n'a pas
de localisation fixe)
forte
importantes hyperpathie
psycho : dépression
hypo-hyperesthésie
adhésion à la
méthode
11 dec 08
IFSI Charles Foix
67
Anesthésie douloureuse
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Les topiques
EMLA ®
VERSATIS® 5% emplâtre médicamenteux
11 dec 08
IFSI Charles Foix
68
11 dec 08
IFSI Charles Foix
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Douleur provoquée par les soins
MEOPA
Crème EMLA
11 dec 08
IFSI Charles Foix
70
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Douleur provoquée par les soins
(Mélange Équimolaire Oxygène Protoxyde d’Azote)
Medimixe®
Inter-dose avant les soins ?
Entonox®
Kalinox®
« Gaz hilarant »
71
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
Compresse imprégnée de Lidocaïne
Douleurs zostériennes \ Neurologie\Voie locale
69
Canaux : 2 canaux indépendants
Courant : constant (60 mA à
1500 Ohm)
Amplitude : réglable de 0 à 60
mA
4 modes de stimulation :
Conventionel, Modulé sur largeur
d'impulsion, Burst, Fréquence
mixte
Fréquence : Pré-définie pour
chaque programme (de 2 à 120
Hz))
Largeur d'impulsion : Pré-définie
pour chaque programme (de 50 à
180µs)
Douleur provoquée par les soins
11 dec 08
IFSI Charles Foix
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
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Connaître et respecter les temps d’action
Coordination des soins avec l’aide-soignant
11 dec 08
IFSI Charles Foix
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
12
Merci de votre attention
Équipe Mobile de Soins Palliatifs
et Traitement de la douleur
Tel : 01.45.37.40.73
Fax : 01.45.37.42.14
[email protected]
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