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Utilisation des antalgiques
IFSI Charles Foix 11 décembre 08
Pascal RAUTUREAU - Infirmier
Hôpital Antoine Béclère – Clamart - 92
Équipe Mobile de Soins Palliatifs et traitement de la douleur
Médecin responsable : Dr Isabelle TRIOL
11 dec 08
IFSI Charles Foix
P.Rautureau EMSP
Antoine Béclère Clamart (92)
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Plan
Présentation de l’équipe
Nos missions sur Antoine Béclère
Rôle infirmier auprès de la personne malade
Finalité de la démarche de Soins Infirmier palliatifs
Établir un projet de vie
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Plan
Les antalgiques et rôle infirmier
Douleur nociceptive
Par paliers de l’OMS
Les opioïdes
PCA
Douleur neurogène
Les antidépresseurs
Les antiépileptiques
Neuro-stimulation
Les topiques
Douleur provoquée par les soins
Antalgie quiz
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Directeur : Mme Anne COSTA
Directeur du Groupement Hospitalier Universitaire : Françoise QUESADA
Nombre total de lits : 403
Le personnel :
non médical : 1410.54 (réels)
médical : 61 (réels)
Bassin de vie n°:8
Communes concernées :
Clamart, Issy-Les-Moulineaux, Vanves, Malakoff, Montrouge, Meudon, Châtillon,
Bagneux, Fontenay-aux-Roses, le Plessis-Robinson, Sceaux, Bourg-la-Reine,
Chatenay-Malabry et Antony
Les missions de l'hôpital :
Hôpital de proximité et établissement hospitalo-universitaire
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Présentation de l’équipe
Rattachée à la médecine interne
Médecin PH ½ temps (Dr Isabelle TRIOL)
Psychologue ½ temps ………………………………….
Infirmier temps plein (Pascal RAUTUREAU)

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Nos missions sur Antoine Béclère
EMSP
Soutien et conseil
(consultant)
Formation et
enseignement
Recherche
Traitement de la
douleur (chronique)
Prévention, évaluation,
traitement, soutien
psychologique
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Rôle infirmier auprès de la personne malade
Le concept de soins palliatifs repose sur
deux principes :
Un choix philosophique Une position éthique
« La mort fait
partie de la vie » « Respect de la personne considérée
dans sa globalité »
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Soins de continuité de la vie
Soulagement des symptômes
d’inconfort Accompagnement :
Psychologique
Familial
Social
Donc
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Finalité de la démarche de Soins Infirmier
palliatifs
Apporter une aide pour un mieux être
Meilleur qualité de vie possible jusqu’à la mort
Confort physique et psychologique
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Démarche clinique
Établir un projet de vie
( souhait du malade/ entourage)
Progression de la maladie ?
Traitements curatifs ou palliatifs ? Continuité
de soins
RAD, hospitalisation, USP, HAD,réseau de SP,
libéraux
Les antalgiques

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Principes thérapeutiques
Avant tout traitement :
bilan sérieux et recherche étiologique
Expliquer au patient le délais d’action, les effets
attendus, les effets indésirables
Chercher à prévenir , plutôt que calmer les
symptômes
Prescription à horaires fixes
Préférer une voie d’administration non invasive
Traiter en préservant la lucidité du patient
Prévenir les effets secondaires, traiter les
symptômes associés
Facteurs psychologiques
Évaluer régulièrement
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Définition :
agoniste
Substance qui se lie à un récepteur et qui
déclenche sa réponse.
Un agoniste peut être une substance
naturelle du corps humain ou un
médicament.
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antagoniste :
Substance qui se lie à un récepteur et qui
bloque son activité.
Définition :
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Les paliers de l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé)
Palier 1
Palier 2
Palier 3
+ /-
Co-analgésiques
Douleur par excès de nociception
Non-opioïdes +/- adjuvants
Opioïdes forts +/- non opioïde
+/- adjuvants
Opioïdes faibles + non opioïde
+/- adjuvants
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Douleur par excès de nociception
♦ Palier 1 : Paracétamol, A.I.N.S
♦ Palier 2 : Dextropropoxyphène, Codéine
Tramadol, Acupan
♦ Palier 3 : Morphine LP/LI, Fentanyl,
Hydromorphone, Oxycodone
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PALIER 1
PARACETAMOL ( analgésique – antipyrétique )
Doliprane® - Efferalfan ® - Dafalgan ® -
Perfalgan® IV
Posologie per-os maxi :1g/ 6h/8h
Contre indication : allergie, hépatopathie,
alcoolisme, dénutrition, insuffisance rénale
Surveillance : érythème, urticaire, hépatites rares,
thrombopénie rare

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PALIER 1
ASPIRINE ( analgésique – antipyrétique – anti-inflammatoire –
antiagrégant plaquettaire)
Aspégic ® - Catalgine ®
Durée d’action : 4 - 6h
Contre indication : ulcère, grossesse, allergie,
traitement AVK, métrorragie
Surveillance : troubles digestifs, syndrome
hémorragique, allergie, insuffisance hépatique,
céphalées, acouphènes, baisse de l'acuité visuelle
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PALIER 1
NORAMIDOPYRINE ( antalgique + antispasmodique)
Interdite aux USA depuis 1972,
Avafortan®, Optalidon®, Salgydal®, Visceralgine®
Durée d’action : 6h Délai d’action : 15 à 60 min
Indication : douleur viscérale
Contre indication : allergie, Insuf hépato-renale ou
médullaire, glaucome, grossesse,
Surveillance : Hypo TA, somnolence, alcool,
ulcération buccale, angine, fièvre
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PALIER
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AINS (anti-inflammatoire non stéroïdien)
Advil®, Nurofen ®? Bi-Profénid ®, Profénid ®
Voltarène ®, Feldène ®, Tilcotil ®,Surgam® Apranax ®,
Indocid ®
Indications : Douleur rhumatismale, métastases osseuses
Contre indication : UGD, insuffisance rénale/hépatique,
lupus , allergie, asthme, grossesse, assoc AVK, Lithium,
Methotrexate, autres AINS
Surveillance : gastralgies, nausées, trouble du transit,
hématémèse, éruptions,céphalées, acouphènes
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PALIER
2
CODEINE +/- Paracétamol (analgésie centrale de type Morphinique)
Efferalgan Codeïné ® (500mg/30mg), Dafalgan Codeïné
®(500mg/30mg), Dicodin ® (60mg), Codoliprane ® (400mg/20mg),
Klipal ® (600mg/50mg)
Maxi : 360mg de Codeïne /24h Durée d’action : 4h
Contre indication : Insuf. respiratoire, Insuf. hépatiques
ou rénales graves, asthme, association IMAO,
hypothyroïdie(relative)
Surveillance : constipation, nausées, vomissements,
céphalées, bronchospasmes, allergies cutanées, vertiges,
somnolence, fonction rénale
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PALIER
2
TRAMADOL (analgésie centrale de type Morphinique)
LP : 12h ou LI : 4-6h 50mg LI, 100 mg LP, 150mg LP, 200 mg LP
Per os : Topalgic ® – Contramal ® – Zamudol ® - Zaldiar ®
– Ixprim ® Biodalgic ® – Prédalgic ® – Tramadol ® maxi :
400mg/24h per os
IV : Topalgic ® Contramal ®, Zamudol ® ( 100mg/2 ml)
Maxi 600mg/ 24h IV ou S/C continu
Contre indications : Insuf hépatique grave, épilepsie non contrôlée,
enfant >15ans, allaitement
Surveillance : confusions, nausées, vomissements, constipation,
sécheresse buccale, douleur abdo, troubles de la régulation
cardiovasculaire
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PALIER
2
BUPRENORPHINE ( Antalgique opioïde mixte)
Agoniste partiel, antagoniste avec effet plafond.
Temgésic ® – Subutex ® (Dépendance aux opiacés : substitution)
Voie sublinguale : (1,2 mg) à (3,2 mg) par 24 heures, en 3 à 4 prises.
IM : (0,9 mg) à (2,4 mg) par 24 heures, en 3 à 4 inj
IVL : (0,9 mg) à (2,4 mg) par 24 heures, en 3 à 4 inj
(0,2 à 0,6 mg de buprenorphine IM équivalent à 5 à 15 mg de morphine
IM.)
Contre indications : Insuf respiratoire et/ou hépatique sévère,
alcoolisme et DT, association dérivés morphiniques (risque de sevrage
brutal par effet antagoniste), IMAO
Surveillance : somnolence, vertige, nausées, vomissements,
hypersudation, dépression respiratoire (rare) et hallucinations (rare)

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PALIER
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NEFOPAM (analgésique central non Morphinique)
Acupan®
IM – IV 20mg/6h maxi 120mg/24h (IV LENT++)
Per os sur un sucre !!! Durée d’action : 4h
Contre indications : enfant < 15ans, convulsions ou ATCD,
risque de rétention urinaire, risque de glaucome par
fermeture de l’angle
Surveillance : malaise, sueurs, somnolence, nausées,
vomissements
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PALIER
2
DEXTROPROPOXYPHENE Action analgésique de type morphine; agoniste des
récepteurs mu.
DIANTALVIC : 30 mg
Paracétamol 400mg
3 à 6 prises jour
Durée d’action ; 4 à 6 h
Contre indication
enfant, hypersensibilité à la substance, ne pas associer au TEGRETOL
(risque de surdosage en carbamazépine)
Surveillance
somnolence, insuffisance rénale, prise d’alcool, nausées, vomissement,
hypoglycémie
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PALIER
2
NALBUPHINE (antalgique opioïde mixte)
Agoniste – antagoniste avec effet plafond
Nubain® 20mg / 4h avec effet plafond
IM IV S/C
Surveillance : somnolence, respiration,
alcool, syndrome de sevrage si associé à
d’autres morphiniques
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Les opioïdes – Palier 3
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Législation des stupéfiants
L’arrêté du 31 mars 1999 ( relatif à la prescription, à la
dispensation et à l’administration des médicaments soumis à la réglementation des
substances vénéneuses dans les établissement de santé mentionne, dans la section 4)
les médicaments classés comme stupéfiants,
sont stockés dans un coffre fermé à clef .
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Législation des stupéfiants
Transcription sur un registre mentionnant :
le nom de l'établissement,
la désignation de l'unité de soins
la date et l'heure de l'administration
les nom et prénom du malade
la dénomination du médicament et sa forme pharmaceutique
La dose administrée
l'identification du prescripteur,
l'identification de la personne ayant procédé à l'administration
et sa signature
Prescription sur ordonnance sécurisée + N°Adeli du
prescripteur