Définition de cas du coronavirus du syndrome respiratoire

Ministère de la Santé et des Soins de longue durée
Définition de cas du coronavirus du syndrome respiratoire du
Moyen-Orient (MERS-CoV) (en date de janvier 2016)
Ces définitions de cas sont produites uniquement à des fins de surveillance. Elles ne visent pas
à remplacer le jugement clinique de professionnels de la santé publique à des fins d'évaluation
et de prise en charge de patients individuels.
Personne faisant l'objet d'une enquête (POE)
Personne présentant une maladie respiratoire aiguë, qui peut avoir des antécédents de fièvre
avec l'apparition nouvelle de toux (ou l'exacerbation d'une toux chronique) ou de difficultés
respiratoires avec ou sans signes de maladie du parenchyme pulmonaire (p. ex. pneumonie ou
syndrome de détresse respiratoire aiguë [SDRA]) sur la foi de signes cliniques ou radiologiques
de consolidation ET au moins un des éléments suivants :
o Voyage ou résidence en Arabie saoudite dans les 14 jours précédant l'apparition de la
maladie;
ou
o Voyage ou résidence dans l'un des autres pays touchés1 dans les 14 jours précédant
l'apparition de la maladie ET l'un des facteurs de risque connexes suivants :
contact avec un établissement de soins de santé (à titre de patient, de travailleur ou
de visiteur) dans les pays touchés1 dans les 14 jours avant l'apparition de la maladie;
ou
o Contact avec des dromadaires ou des produits issus du dromadaire (p. ex. lait cru ou
viande crue, sécrétions ou excrétions, y compris l'urine) dans les 14 jours avant
l'apparition de la maladie;
o
o
Dans les 14 jours précédant l'apparition de la maladie, contact étroit2 avec une personne
atteinte d'une maladie respiratoire aiguë, quelle qu'en soit la gravité, qui s'est rendue ou a
résidé en Arabie saoudite ou dans un autre des pays touchés1, selon ce qui est défini cidessus;
Personne atteinte d'une maladie respiratoire aiguë, quelle qu'en soit la gravité, qui, dans les
14 jours précédant l'apparition de la maladie, a eu un contact étroit2 avec un cas confirmé,
présumé ou probable d'infection par le MERS-CoV alors que le cas était lui-même malade;
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o
o
Maladie apparue dans une grappe3 survenue dans une période de 14 jours, quels que
soient le lieu de résidence ou les voyages effectués, à moins qu'une autre étiologie ait été
identifiée4;
Maladie déclarée chez un travailleur de la santé ayant œuvré dans un milieu où l'on prenait
en charge des patients atteints de maladie respiratoire aiguë, notamment des patients
nécessitant des soins intensifs, quels que soient le lieu de résidence ou les voyages
effectués, à moins qu'une autre étiologie ait été identifiée4; Personne présentant une
évolution clinique grave inattendue malgré l'administration d'un traitement approprié même
si une autre étiologie a été identifiée, si cette même étiologie n'explique pas complètement
le tableau clinique ou l'évolution clinique du patient.
Cas probable
Personne atteinte d'une maladie respiratoire aiguë, quelle qu'en soit la gravité, qui a été en
contact étroit avec un cas confirmé ou un cas suspect confirmé, et dont le diagnostic de
laboratoire de dépistage du MERS-CoV n'est pas disponible5 ou non concluant6.
Cas suspect confirmé
Personne ayant reçu du laboratoire de Santé publique Ontario (LSPO) un résultat positif
d'infection par le virus MERS-CoV et qui attend une confirmation du Laboratoire national de
microbiologie.
Cas confirmé
Personne chez qui l'infection7 par le MERS-CoV a été confirmée en laboratoire.
Notes concernant la définition de cas
1. En Arabie saoudite, la transmission du MERS-CoV se poursuit actuellement à l'échelon
local. Les autres pays du Moyen-Orient qui sont touchés, avec des cas récents limités de
transmission chez des adultes, sont la Jordanie, Oman, le Qatar, les Émirats arabes unis
et le Yémen. Cependant, dans ces pays, les cas sont presque exclusivement limités à
des adultes qui étaient entrés en contact avec un cas de MERS-CoV, ayant fréquenté un
établissement de soins de santé (à titre de patient, de travailleur ou de visiteur) OU qui
étaient entrés en contact avec des dromadaires ou des produits issus du dromadaire (p.
ex. lait cru ou viande crue, sécrétions ou excrétions, y compris l'urine).
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Chez les personnes de ces autres pays non exposées aux établissements de soin de
santé ou aux dromadaires, le risque d'infection par le MERS-CoV est extrêmement
faible.
Comme cette liste de pays touchés peut être modifiée, les travailleurs de la santé et les
employés du secteur de la santé devraient revoir la présente note de bas de page
régulièrement pour y trouver l'information la plus récente.
2. On définit le contact étroit comme suit : toute personne qui a fourni des soins au patient,
notamment les travailleurs de la santé et les proches, ou toute personne qui s'est trouvée
de façon semblable en contact physique étroit avec lui, ou toute personne qui s'est
trouvée sous le même toit (p. ex. cohabitation, visite) qu'un cas confirmé, un cas suspect
confirmé ou un cas probable, alors que celui-ci était malade.
3. Une grappe est un groupe d'au moins deux personnes chez lesquelles les symptômes
sont apparus pendant une même période de 14 jours et qui sont associées à un même
milieu, comme une salle de classe, un lieu de travail un foyer, une famille élargie, un
hôpital, un autre établissement résidentiel, une caserne ou un camp de vacances.
4. Les tests de laboratoire doivent être effectués conformément aux directives locales de
prise en charge des cas de pneumonie communautaire. Les autres étiologies peuvent
être, par exemple, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Legionella
pneumophila, d'autres pneumonies bactériennes primaires, la grippe et le virus
respiratoire syncytial.
5. Il est impossible d'obtenir un diagnostic de laboratoire de MERS-CoV si on ne peut se
procurer d'échantillons pour analyse.
6. Un résultat non concluant est défini comme un résultat positif obtenu pour une seule
cible, un résultat positif obtenu par une analyse pour laquelle les données de
performance sont limitées, ou un résultat négatif obtenu à partir d'un échantillon
inadéquat.
7. Au Canada, la confirmation de laboratoire d'une infection par le MERS-CoV est effectuée
par le Laboratoire national de microbiologie (LNM). Lorsque le LSPO identifie un cas
suspect confirmé, l'échantillon est envoyé au LNM pour confirmation.
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Dépistage
Le ministère de la Santé et des Soins de longue durée (le Ministère) recommande que les
établissements de soins de santé maintiennent les méthodes ordinaires de dépistage et de
surveillance afin d'identifier les personnes atteintes d'une infection aiguë des voies respiratoires,
conformément à l'Annexe B - Pratiques exemplaires en matière de prévention de la
transmission des infections aiguës des voies respiratoires dans tous les établissements de
soins de de santé [PDF] du Comité consultatif provincial des maladies infectieuses (CCPMI).
Selon le type d'établissement de soins de santé, le dépistage et la surveillance peuvent se faire
par des méthodes passives ou actives.
Les travailleurs de la santé doivent suivre les mesures appropriées en matière de santé et
sécurité au travail, de prévention et de contrôle des infections en présence de personnes chez
qui le dépistage passif ou actif donne un résultat positif.
Santé et sécurité au travail, prévention et contrôle des infections
Le Ministère recommande la mise en œuvre des pratiques ordinaires et des précautions contre
la transmission par contact, gouttelettes ou voie aérienne par les travailleurs de la santé qui
risquent d'être exposés à un cas confirmé, à un cas suspect confirmé, à un cas probable, à une
POE ou au milieu d'un tel patient. Ces précautions sont les suivantes :



utilisation dans la mesure du possible de chambres d'isolement des infections
aéroportées;
port par le patient d'un masque chirurgical lorsqu'il ne se trouve pas dans une chambre
d'isolement des infections aéroportées;
port de gants, de chemises ou de blouses d'hôpital et d'un respirateur N95 dont
l'étanchéité et l'ajustement ont été vérifiés, et d'une protection des yeux pour les
travailleurs de la santé qui entrent dans la chambre, transportent le patient ou lui
prodiguent des soins.
Pour obtenir plus de renseignements sur les pratiques de base et les précautions contre la
transmission par contact, gouttelettes ou voie aérienne, les travailleurs de la santé devraient
consulter les Pratiques de base et précautions supplémentaires dans tous les établissements
de soins de santé [PDF] du CCPMI, ainsi que l'Annexe B - Pratiques exemplaires en matière de
prévention de la transmission des infections aiguës des voies respiratoires dans tous les
établissements de soins de santé [PDF].
Ministère de la Santé et des Soins de longue durée
Les précautions contre la transmission par voie aérienne vont au-delà des recommandations de
l'Agence de santé publique du Canada et de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), et des
recommandations habituelles pour les coronavirus. Le Ministère recommande aux travailleurs
de la santé de mettre en œuvre les mesures de prévention de la transmission par voie aérienne
en vertu du principe de précaution étant donné qu'il s'agit ici d'une infection par un nouveau
virus dont on connaît mal le mode de transmission et la gravité clinique.
Évaluation
Les travailleurs de la santé doivent effectuer l'évaluation des patients atteints d'une infection
aiguë des voies respiratoires pour déterminer s'ils répondent à l'un ou à l'autre des critères de la
définition de POE pour le MERS-CoV, en plus d'envisager la possibilité d'autres pathogènes
respiratoires courants et de demander les analyses pertinentes. Les travailleurs de la santé qui
jugent nécessaire de faire faire un test de MERS-CoV pour un patient doivent communiquer
avec le Centre de service à la clientèle du LSPO au 416-235-6556/1-877-604-4567 pour obtenir
des conseils et un soutien. Le LSPO peut approuver le test de MERS-CoV dans le cas de
patients qui ne répondent pas à tous les critères de la définition de cas d'une POE.
Le médecin demandeur devrait en parler au médecin microbiologiste sur appel du LSPO.
Tests de laboratoire
Les tests de dépistage du MERS-CoV sont effectués par le LSPO. Des renseignements sur les
tests de laboratoire figurent dans la feuille d'informationTest Information Sheet for MERS-CoV
(en anglais seulement).
Déclaration de cas
Les travailleurs de la santé doivent communiquer avec leur bureau de santé publique pour
déclarer tout cas confirmé, présumé confirmé ou probable ou toute POE.
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Traitement
On peut donner des soins de soutien, mais il n'y a pas de traitement spécifique à ce virus. Les
travailleurs de la santé doivent soigner les patients atteints du MERS-CoV en fonction de leur
tableau clinique. Les patients n'ayant pas besoin d'être admis pour des soins cliniques peuvent
recevoir leur congé avec des instructions pour l'isolement; cela comprend les POE qui attendent
les résultats des tests de dépistage du MERS-CoV. Dans le cas des patients qui ont reçu leur
congé, les travailleurs de la santé doivent collaborer avec leur bureau de santé publique pour
prendre des dispositions de suivi clinique et de santé publique.
Le Ministère a produit une feuille de renseignements intitulée Empêcher le
MERS-CoV de se propager à d’autres foyers et collectivités à l'intention des travailleurs de la
santé amenés à prodiguer des conseils et de l'information aux POE et aux cas probables et
confirmés qui reçoivent leur congé et qui recevront des soins à domicile. Cette feuille de
renseignements existe également dans les langues suivantes : anglais, coréen, arabe,
allemand, italien, portugais, pendjabi, espagnol, tagalog, ourdou, tamil, farsi, hindi, thai, chinois
(traditionnel) et chinois (simplifié).
Pour plus d'information sur le traitement, les travailleurs de la santé peuvent consulter les
documents suivants :


de l'OMS, Clinical management of severe acute respiratory infections when novel
coronavirus is suspected: What to do and what not to do (en anglais seulement);
de la santé publique anglaise, Treatment of MERS-CoV: Information for Clinicians (en
anglais seulement, rédigé en collaboration avec l'International Severe Acute Respiratory
and Emerging Infection Consortium).
Veuillez noter que les mesures de prévention et de contrôle des infections recommandées dans
ces documents peuvent différer de celles en vigueur pour l'Ontario; pour plus de
renseignements, voir Santé et sécurité au travail, prévention et contrôle des infections cidessus.
Gestion des cas et des contacts
Les bureaux de santé publique peuvent consulter le document Gestion des cas et des contacts
du coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient en Ontario par les autorités de santé
publique (PDF) où ils trouveront des conseils sur la gestion des cas et des contacts d'un cas
confirmé, suspect confirmé ou probable de MERS-CoV en Ontario.