Coeur, innervation, vascularisation, péricarde, stabilisateur

Coeur, innervation, vascularisation, péricarde, stabilisateur
1. Innervation intrinsèque
Nœud sinusal
Nœud atrioventriculaire
Localisation
Paroi
postérieure de
l’AD, proche
du SIA
Rythme
70bpm en moyenne,
peut aller jusque 120
bpm
Isolé, il bat à 50 bpm.
Il ne bat tout seul
qu’en cas de
défaillance du nœud
Déborde à la
sinusal, sinon il suit
fois dans le VD son rythme de 70
et le SIV
bpm.
Faisceaux prolongateurs
On en note 3, dans l’atrium :
 1 supérieur
 1 intermédiaire
 1 inférieur
P* : Faisceaux abérrants, peuvent causer des pathologies
Faisceau atrio-ventriculaire, qui donne une branche pour chaque
ventricule :
 La branche gauche traverse le SIV à la jonction entre les
parts membraneuse et musculaire. Elle donne très tôt le
plexus nodal ventriculaire gauche, très superficiel par
rapport au droit.
 La branche droite est intra-myocardique et longe le
trabecule septo-marginal. Elle donne des branches sousmyocardiques sous la forme de plexus nodal ventriculaire
droit
2. Innervation extrinsèque
Sympathique excitatrice et parasympathique inhibitrice. Plus faible que l'innervation intrinsèque.
Innervation (ortho)sympathique
Innervation parasympathique
Excitatrice
Inhibitrice
La chaine sympathique latéro-vertébrale donne de
Le nerf vague (X) parasympathique donne de chaque
chaque côté :
côté :
 Au niveau du ganglion cervical supérieur (C1-C2),
 Le nerf cardiaque parasympathique supérieur
le nerf cardiaque sympathique supérieur
 Le nerf cardiaque parasympathique moyen
 Au niveau du ganglion cervical moyen (C4-C5), le
 Le nerf cardiaque parasympathique inférieur
nerf cardiaque sympathique moyen
 Au niveau du ganglion stellaire (= ggl inférieur
cervical + ggl thoracique supérieur), le nerf
cardiaque sympathique inférieur
Les 12 nerfs se réunissent au croisement de l’aorte et de l’artère pulmonaire pour former un relais nerveux appelé
ganglion de Wrisberg, d’où l’innervation va aller en direction du cœur.
↗ Fréquence cardique  Chronotrope positif
↗ Excitabilité cardiaque  Batmotrope positif
↗ Tonus musculaire  Tonotrope positif
Les rôles sont inversés
↗ Contractilité myocardique  Inotrope positif
↘ Conductibilité  Dromoptrope négatif
Noeud de Wrisberg donne des plexus, dont le plexus du thorus inter cave, à la face postérieure de l'atrium
droit à l'aplomb du nœud sinusal.
Le système extrinsèque peut prendre le dessus, ce qui fait que le cœur bat vite ou non.
3. Vascularisation
Dessinent une couronne autour du cœur, elles sont extra-myocardiques, trajet sinueux, elles donnent des
branches pariétales pour l'extérieur du cœur, et des branches septale pour l'intérieur du cœur.
L'artère coronaire droite se divise à la surface et va ensuite pénétrer le myocarde, vascularisation terminale.
L'artère coronaire gauche pénètre le myocarde et se divise ensuite en plexus.
BOUCHEZ Guillaume
Artère coronaire droite
Vascularise globalement 2/3 du cœur
Se divise avant de pénétrer le myocarde
Ses branches :
 Une branche pour l’aorte
 Une branche pour l’infundibulum pulmonaire
 3 branches pour l’AD : supérieure, moyenne et
inférieure
 2 ou 3 branches pour le VD dont 1 prédominante, qui
est l’artère du bord droit ou artère marginale droite
 Forme une boucle à la croix des sillons  Repère en
coronarographie
 Se termine par l’artère interventriculaire postérieure,
dans le sillon inter-ventriculaire postérieur
Toutes ces artères pariétales donnent des branches pour les
territoires adjacents
P* : L’artère atriale droite supérieure vascularise le nœud
sinusal, et l’artère inter-ventriculaire postérieure le nœud et
le faisceau atrio-ventriculaire  Problème dans l’IDM
Artère coronaire gauche
Vascularise globalement 1/3 du cœur
Se divise après avoir pénétré le myocarde
Ses branches :
 Elle passe sous l’auricule gauche
 1 branche pour l’infundibulum pulmonaire
 1 artère circonflexe qui contourne le cœur par la gauche,
pour donner 3 artères pour l’AG : supérieure, moyenne e
inférieure, ainsi que l’artère marginale gauche
 1 artère interventriculaire antérieure, qui va donner
l’artère diagonale (qui plonge de l’autre côté du cœur),
qui passe l’apex du cœur et devient l’artère apicale. Elle
s’anastomose avec l’artère inter-ventriculaire postérieure
L’artère inter-ventriculaire antérieure vascularise le trabécule
septo-marginal
On compte 3 veines coronaires :
• La petite veine coronaire, qui accompagne l'artère coronaire droite
• La grande veine coronaire, qui accompagne l'artère circonflexe
◦ La grand et petite fusionnent et forment un canal veineux étroit qui se jette à la base de l'atrium
droit : sinus coronaire
• Veine coronaire moyenne
4. Péricarde
Séreuse à 2 feuillets, permet de se mobiliser par rapport aux autres organes, de se protéger, de maintenir le
cœur à sa place.
Feuillet viscéral, appelé aussi épicarde, tapisse le cœur mais pas les vaisseaux.
Feuillet pariétal, il forme un pont entre veine cave et aorte, sans être relié à du péricarde viscéral, c'est le
sinus péricardique.
La ligne de réflexion forme à certains endroits de vrais récessus péricardiques :
• Récessus péricardique rétro-atril gauche
• Cul de sac péricardique rétro-cave, entre AD et veines pulmonaires
5. Moyens de stabilité
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Ligament sterno-péricardique
Ligament phréno-péricardique sur le diaphragme
Ligament thyro-thymo-péricardique
Ligament trachéo-péricardique
BOUCHEZ Guillaume