Biologie médicale : résultats 2007 – Assurance Maladie – 23 octobre 2008 5
3. Principales évolutions enregistrées en 2007
En 2007, le nombre d’actes prescrits a augmenté de 4,3%, avec une progression moindre
des dépenses (+3% en montants remboursables). 30 actes ont plus particulièrement
contribué à cette croissance, avec un taux de +6,7% soit + 79 millions d’euros.
L’Assurance Maladie a analysé la structure des dépenses de biologie de manière
médicalisée, en s’appuyant sur les 30 groupes physiopathologiques des actes de biologie.
Se distinguent parmi eux :
Allergologie : +12,5%
Ce groupe est celui qui a enregistré en 2007 la plus forte croissance (+12,5% en montants
remboursables) avec en particulier une augmentation du volume des actes explorant
l’allergie alimentaire.
Biochimie courante : +9,5%
Les actes de biochimie courante ont connu une forte progression due notamment à l’essor
de 4 actes (dosages vitamine D, vitamine B12, folates,…) liés à l’exploration de
l’ostéoporose et de certaines anémies.
Exploration thyroïdienne : +7,8%
Pour ce groupe d’actes, malgré les progrès enregistrés en 2004 et 2005, l’Assurance
Maladie constate que le respect des recommandations de bonnes pratiques a tendance à
diminuer.
Pour le diagnostic de l’hypo ou l’hyperthyroïdie, le dosage de TSH (thyréostimuline) seul est
recommandé en première intention dans une large majorité des cas. Les dosages associés
d’hormones
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qui représentent 30% des examens réalisés pour ce groupe d’actes, sont ainsi
plus fréquemment prescrits que ne le recommandent les référentiels.
Les actions menées en 2004 et 2005 par l’Assurance Maladie pour favoriser le respect des
recommandations avaient permis une baisse significative de ces dosages associés entre
2003 et 2005 : -10% pour le dosage des 2 hormones associées et – 28% pour le dosage des
3 hormones. Toutefois, on assiste depuis à une reprise de ces prescriptions.
Rappelons que le coût du dosage des 3 hormones associées est 2,5 fois plus élevé que
le dosage de TSH seul et 1,5 fois plus élevé que le dosage de TSH + T4. Sur une année,
ce sont entre 9 et 18 millions d’euros en montants remboursables qui pourraient être
évitées.
Dans ce cadre, l’Assurance Maladie a engagé en 2008 une nouvelle action de maîtrise
médicalisée, en concertation avec les acteurs du secteur. Une fiche mémo rappelant les
règles de prescription pour la dysthyroïdie a été diffusée à l’ensemble des prescripteurs
libéraux. Parallèlement, 7 500 entretiens confraternels sur ce thème ont été réalisés par des
pharmaciens ou des médecins conseils de l’Assurance Maladie auprès de médecins
généralistes.
Exploration lipidique : +2,4%
A l’inverse du précédent groupe d’actes, l’amélioration des pratiques se poursuit pour les
explorations lipidiques : l’exploration de l’anomalie lipidique (EAL), examen de référence
complet, a augmenté de 14% (en volumes) entre 2005 et 2007, alors que les actes seuls
« cholestérol » et « triglycérides » ont diminué de près de 35%.
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Il s’agit des dosages associant TSH + T4 (thyroxine) libre ou TSH + T4 libre + T3 (triiodothyronine) libre.