Prise en charge d`une ligamentoplastie du ligament croisé antéro

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(#2$%4!*'14#25&61&#'&!,&!173&!898:;!!
:&%1%!&1!4<*/.*1$2'%!*=$'!,-2>?&(1$<&#!/*!#&3#$%&!,&!
(2.#%&!&1!/*!#&3#$%&!%32#1$<&;!
Baptiste!MAHUAS!
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Travail!Ecrit!de!Fin!d’Etudes!!
En!vue!de!l’obtention!du!Diplôme!d’Etat!de!Masseur>Kinésithérapeute
Année!2013>2014
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@4%.04!
Ce! travail! écrit! porte! sur! une! patiente! ayant! subi! une! ligamentoplastie! du! ligament! croisé!
antéro>externe!de!type!droit!interne>demi!tendineux!suite!à!un!traumatisme!lors!d’un!match!
de!basketball.!Le!suivi!de!cette!patiente!s’est!fait!tout!au!long!de!la!rééducation,!de!la!phase!
aigue! à! la! phase! de! réathlétisation.! La! reprise! de! ses! études! (domaine! sportif)! et! du!
basketball! sont! les! objectifs! de! la! patiente.! Le! suivi! pendant! 6! mois! de! cette! patiente! a!
permis!de!se!concentrer!sur!une!phase!en!particulier!:!la!phase!de!réhabilitation,!du!4ème!au!
6ème!mois.!Lors!de!cette!prise!en!charge,!l’utilisation!de!tests!objectivant!la!fin!d’une!phase!et!
le! début! d’une! autre! a! été! nécessaire! et! intéressant.! Des! tests! fonctionnels,! des! tests!
isocinétiques! ont! quantifié! l’évolution! de! la! patiente! entre! le! 4ème! et! le! 6ème!mois! post>
opératoires.!Ces!différentes!évaluations!ont!permis!d’objectiver!la!reprise!de!course!dans!un!
premier!temps,!puis!la!reprise!du!sport!(entrainement)!par!la!suite.!
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A21%!(/4%!B!C&7D2#,%!
Ligamentoplastie!du!LCA!/!Reconstruction!of!ACL!
Evaluation!/!Assessment!
Isocinétisme!/!!!Isokinetic!
Reprise!du!sport!/!Return!to!sport!
!

EFAAG9@H!
I!9J:@F8KL:9FJ!;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;!I!
M!@G""HNE!GJG:FAF5"OPE9FNFQ9RKHE!;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;!M!
2.1!LIGAMENT!CROISE!ANTERO>EXTERNE!.................................................................................................!2!
2.2!INTERVENTION!CHIRURGICALE!DE!LIGAMENTOPLASTIE!PAR!DIDT!............................................................!3!
2.2.1!Les'muscles'prélevés'...........................................................................................................'3!
2.2.2!Evolution'histologique'du'transplant'.................................................................................'4!
2.2.3!Sollicitation'musculaire'......................................................................................................'5!
S!"@HEHJ:G:9FJ!8K!"G:9HJ:!H:!8H!EG!"G:OFNFQ9H!;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;!T!
3.1!HISTOIRE!DU!PATIENT!.....................................................................................................................!5!
3.2!HISTOIRE!DE!LA!PATHOLOGIE!............................................................................................................!5!
U!V9NGJ!89GQJFE:9L!C9JHE9:OH@G"9RKH!;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;!T!
4.1!BILAN!INITIAL!................................................................................................................................!6!
4.1.1!Déficits'de'structures'..........................................................................................................'6!
4.1.2!Déficits'de'fonctions'...........................................................................................................'6!
4.1.3!Limitations'd’activités'et'restrictions'de'participations'....................................................'10!
4.2!DIAGNOSTIC!MASSO>KINESITHERAPIQUE!..........................................................................................!10!
4.3!OBJECTIFS!THERAPEUTIQUES!..........................................................................................................!11!
4.4!MOYENS!THERAPEUTIQUES!............................................................................................................!11!
T!:@G9:HAHJ:!C9JHE9:OH@G"9RKH!;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;!II!
5.1!PRINCIPES!..................................................................................................................................!11!
5.2!PHASE!DE!J60!A!J90!....................................................................................................................!12!
5.2.1!Gain'articulaire'.................................................................................................................'12!
5.2.2!Renforcement'musculaire'................................................................................................'12!
5.2.3!Proprioception'ou'reprogrammation'sensoriFmotrice'......................................................'13!
5.3!PHASE!DE!REHABILITATION!:!J90!A!J180!..........................................................................................!14!
5.3.1!Test'isocinétique'à'J91'......................................................................................................'14!
5.3.2!Modification'de'la'prise'en'charge'à'l’issue'du'test'isocinétique'.....................................'16!
5.3.3!Phase'de'reprise'sportive'après'J180'................................................................................'17!
W!89ELKEE9FJ!;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;!IX!
6.1!ANALYSE!DES!RESULTATS!...............................................................................................................!19!
6.2!ANALYSE!DE!LA!LITTERATURE!..........................................................................................................!20!
6.3!CRITIQUE!DES!EVALUATIONS!..........................................................................................................!25!
Y!LFJLNKE9FJ!;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;!MW!

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1!
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I 9'1#2,.(1$2'!
La!ligamentoplastie!du!ligament!croisé!antéro>externe!!touche!32000!cas!par!an!en!France
(1).!La!rééducation!de!cette!opération!se!fait!soit!en!centre!de!rééducation,!soit!en!cabinet!
libéral.!Lors!du!stage!mémoire!en!cabinet!libéral,!la!prise!en!charge!de!ce!type!de!pathologie!
a!suscité!plusieurs!questions!concernant!la!reprise!du!sport.!Or!dans!la!littérature,!le!sujet!
reste!vaste,!aucun!consensus!concernant!les!tests!et!les!évaluations!n’a!été!trouvé.!!
La!prise!en!charge!de!la!ligamentoplastie!!par!droit!interne!demi!tendineux!(DIDT)!demande!
au! début! du! traitement! une! prise! en! charge! prudente! au! niveau! du! néo>transplant!
(ancrages)!et!au!niveau!du!site!de!prélèvement!(tendons!de!la!patte!d’oie).!!
Une! des! difficultés! rencontrées! au! cours! du! suivi! de! la! patiente,! de! J+6! à! J+! 180,! a! été!
d’évaluer!la!patiente!sur!le!long!terme!afin!d’objectiver!la!reprise!de!course!puis!la!reprise!
sportive.!Après!le!bon!déroulement!de!la!phase!aigue!et!de!la!phase!de!rééducation,!l’intérêt!
s’est!porté!sur!la!phase!de!réhabilitation!et!ses!évaluations.!!
Dans! un! premier! temps,! une! évaluation! avant! la! reprise! de! course! est! nécessaire! afin!
d’évaluer! l’ensemble! des! paramètres! du! genou!:! amplitudes,! stabilité,! laxité,! force!
musculaire.! Si! celle>ci! est! bonne,! alors! le! début! de! la! phase! de! réhabilitation! peut!
commencer,! une! intensification! de! la! rééducation! a! lieu! lors! de! cette! période! afin! de!
récupérer!un!genou!aux!propriétés!quasi!similaire!au!côté!sain!à!la!fin!de!cette!phase.!!
Dans!un!second!temps,!l’évaluation!précédant!la!reprise!sportive!est!nécessaire.!Ceci!permet!
de!se!rendre!compte!des!capacités!du!patient,!des!activités!possibles!et!de!la!fréquence!de!
réalisation.!Cette!évaluation!est!importante!dans!le!but!de!prévenir!les!éventuelles!!lésions!
dues!à!la!reprise!sportive!(récidives).!
Le! questionnement! initial! s’est! porté! sur! les! méthodes! d’évaluations! après! une!
ligamentoplastie.! Quelles! sont! ces! méthodes! d’évaluations!?! Un! matériel! spécifique! est>il!
nécessaire!?! Existe>t>il! des! scores! concernant! cette! pathologie! et! pouvant! objectiver! la!
reprise! des! activités!?! Existe>t>il! des! tests! isocinétiques!spécifiques!?! Sont>ils! tous!
équivalents!?!Existe>t>il!des!tests!fonctionnels!pouvant!affirmer!une!reprise!sportive?!
Cet!ensemble!de!questions!a!suscité!une!problématique!:!
Z!"*#! [.&/%! 027&'%!\4<*/.*1$2'%]! %(2#&%^!/*! #&3#$%&! ,&! (2.#%&! 3.$%! /*! #&3#$%&! ,.! %32#1!
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/$+*0&'123/*%1$&!,&!173&!898:!b!c!
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2!
M @*33&/%!*'*120253)7%$2/2+$[.&%!
M;I N$+*0&'1!(#2$%4!*'14#25&61&#'&!
Le!ligament!croisé!antéro>externe!fait!parti!du!pivot!central!du!genou.!!
Au!niveau!du!tibia,!il!s’insère!sur!la!surface!préspinale,!le!long!de!la!glène!médiale,!en!avant!
des!épines!tibiales.!Son!insertion!fémorale!est!située!sur!la!partie!la!plus!postérieure!de!la!
face! axiale! du! condyle! latéral,! en! arrière! du! rebord! postérieur! du! toit! de! l’échancrure!
intercondylienne!sur!une!zone!ovoïde,!verticale,!proche!du!cartilage!articulaire. (2)!
Selon!Quelard!et!al.!(2),!le!trajet!du!ligament!est!oblique!en!haut,!en!arrière!et!en!dehors.!Il!
permet!donc!de!s’opposer!à!la!translation!antérieure!du!tibia!sur!le!genou!en!tant!que!frein!
primaire.!!Le!ligament!permet!donc!le!contrôle!du!genou!dans!le!plan!sagittal.!
Le!ligament! croisé!antéro>externe!est! constitué! de!deux!faisceaux!:! un!antéromédial!et! un!
postérolatéral.!!
Le!faisceau!antéromédial!se!tend!avec!la!flexion.!Sa!tension!maximale!se!situe!entre!60!et!
90°!de!flexion.!Il!contrôle!surtout!la!translation!antérieure!du!tibia!par!rapport!au!fémur.!Il!
est!le!frein!primaire!de!la!translation!antérieure!lorsque!le!genou!est!fléchi.!!
Concernant!le!faisceau!postérolatéral,!sa!tension!maximale!se!situe!entre!0!et!30°!de!flexion!
puis!sa!tension!diminue!au!cours!de!la!flexion.!Ce!faisceau!est!plus!en!mesure!de!contrôler!la!
rotation!du!genou.!De!plus,!il!est!le!frein!primaire!à!la!translation!tibiale!antérieure!lorsque!le!
genou!est!proche!de!l’extension. (3)!
L’isométrie!du!ligament!croisé!antéro>externe!est!dû!à!ces!deux!faisceaux!qui!tour!à!tour,!se!
tendent!puis! se! détendent! au! cours! du! mouvement! de! flexion>extension!afin!de!garder!la!
même!tension!tout!au!long!du!mouvement.!
Il!participe!aussi!à!la!stabilité!rotatoire!du!genou!en!tant!que!frein!secondaire!à!la!rotation!
médiale!du!tibia.!
Il!existe!3!mouvements!pouvant!rompre!le!ligament!croisé!antéro>externe!:!
> le!mouvement!combiné!de!flexion>valgus>rotation!interne!
> le!mouvement!combiné!de!flexion>varus>rotation!externe!
> le!mouvement!d’hyperextension!puisque!le!ligament!vient!au!contact!de!l’échancrure!
intercondylienne!du!fémur.!
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