Prise en charge du diabète en Plan de la matinée 8h-9h45

Prise en charge du diabète en
médecine de premier recours
Service de médecine de premier recours
Service d'endocrinologie, diabétologie, hypertension et nutrition
Service d’enseignement thérapeutique pour maladies chroniques
SMPR
A. Slama-Chaudhry, O. Braillard, O. Weber
Diabétologie
F. Jornayvaz
STEMC/3-HL
Z. Pataky
Décembre 2013
9h45-11h
Ateliers d’éducation thérapeutique (ETP) pour le suivi
des patients chroniques
Module 1: Rôles des médecins de premier recours??!
Plan de la matinée
8h-9h45
Vignette clinique: prise en charge
d’un patient diabétique en
médecine de premier recours
(Itinéraire clinique) 9h-9h15
Pause café
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Plan de la présentation
Présentation d’un cas
Prise en charge du patient diabétique à travers un
itinéraire clinique (IC) au smpr
Prise en charge ambulatoire d’un diabète inaugural
Suivi du diabète
Antidiabétiques oraux
Insuline
Programmes d’enseignement au SETMC/3-HL
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Madame Z… 1957
AS: origine italienne, caissière
2008 : notion d’HTA non suivie
2010 janvier (51 ans) :
1ère consultation au smpr
depuis 6 mois : polyurie,
polydypsie, perte de poids,
candidose vaginale
AF : père diabétique type 2 à
l'âge de 45-50 ans
Examen clinique :
BEG, bien hydratée,
Afébrile, TA 135/90,
taille 150 cm,
poids 58.4 kg, BMI 26
Labo:
Glycémie à jeûn: 10mmol/l
Stix urinaire :
glucose ++++, cétone nég
de poids,
L
L
b
b
TA non suivi
e
an
au
ol
té
/
M
osu
e
n
u
l
BEG, bien hydrat
5/
M
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Risque accru pour un
DM (pré-diabète)
Critères pour poser le
diagnostic du diabète
Glycémie à jeun
(IFG)
5.6
-6.9 mmol
/l
ou
Glycémie 120 min
après
75 g glucose
(IGT)
7.8
-11.0
mmol/l
ou
HbA1c
5.7
-6.4%
HbA1c
≥ 6.5%
ou
Glycémie à jeun
≥ 7.0
mmol/l
ou
Glycémie 120 min
après 75 g glucose
≥ 11.1
mmol
/l
ou
Symptômes
d’hyperglycémie
avec glycémie
≥ 11.1
mmol
/l
Diabetes Care, Jan 2013
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Madame Z… 1957
Diagnostic: Diabète type 2
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Bilan inaugural diabète 2
¾Anamnèse alimentaire
autres FRCV
recherche de complications microvx et macrovx
¾Examen BMI
clinique TAH
status vasculaire
pieds (peau, pouls, pallesthésie, ROT)
¾Laboratoire glycémie, HbA1c
fonction rénale (créatinine, albuminurie, rapport A/C)
bilan lipidique
¾Fond d’œil
¾Etat dentaire
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Madame Z… 1957
Diagnostic: Diabète type 2
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Suivi diabète
Fréquence minimale
Objectif
Poids
3 mois
BMI < 25 kg/m
2
TAH
3 mois (chaque
consultation)
< 140/80
mmHg
(<130/80
chez certains)
Status
vasculaire
3 mois
Pieds
(peau, vasculaire,
neuropathie)
3 mois
(chaque consultation)
Prévention des lésions
Cavité buccale
6 mois
FO
1
an
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Suivi diabète
fréquence
minimale
objectif
HbA1c si > 7%
3 mois
< 7 %, mais à individualiser
HbA1c si < 7%
6 mois
Fonction rénale
Créatinine sérique
Microalbuminurie
Rapport A/C
12 mois
< 30 mg/l
< 2 mg/
mmol
Bilan lipidique
12 mois
Chol
tot < 5.2 mmol/l
HDL > 1.0 (H) ou > 1.3 (F) mmol
/l
LDL
< 2.6 mmol/l (ou < 1.8 mmol
/l
en
prévention 2°)
TG < 1.7
mmol/l
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Prise en charge du diabète de type 2
au cabinet: Itinéraire clinique ambulatoire
MPR
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Prise en charge du diabète de type 2
au cabinet: Itinéraire clinique ambulatoire
MPR
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(*) 1 critère suffit:
xGlycémie >15 mmol/L
et/ou HbA1c>8%
x≥2 complications liées au DM
xDiabète de type 1
xBesoin d’un avis concerté
(p.ex.patient à risque,
comorbidités multiples)

Prise en charge du diabète de type 2
au cabinet: Itinéraire clinique ambulatoire
MPR
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Consultation conjointe de diabétologie
sur dossier (quartiers), et téléphonique
(Médecine pénitenciaire, UGC, PSM):
Dr Giacomo Gastaldi, cdc diabétologie
Lundis: 9h-10h
Vendredis: 11h-12h
Inscription auprès des hôtesses
Prise en charge du diabète de type 2
au cabinet: Itinéraire clinique ambulatoire
MPR
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Madame Z… : bilan janvier 2010
Laboratoire
Glycémie jeun 8.8-10.2 mmol/l
HbA1c 12.4 %
Créatinine 37 μmol/l
Bilan lipidique tot 5.5 mmol/l, TG 0.95 mmol/l,
HDL 1.49 mmol/l,
LDL 3.58 mmol/l
Urines albumine 145 mg/l
créatinine 24.6 mmol/l
Rapport A/C: 5.9 mg/mmol
Anamnèse
alimentaire
autre FRCV
symptômes de complications
Examen clinique
TAH 145/90 mmHg, BMI 26,
pieds sp
Fond d’œil:
pas de rétinopathie diabétique
Etat dentaire: sp
m
6
5
at
hi
e
di
ab
ét
iq
ue
LDL 3.58
mmo
q
mm
m
6
5
mHg
BM
I
26
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Dg: DM type 2
Compliqé par:
-Néphropathie diabétique
Prise en charge thérapeutique
¾Education sur la maladie:
Alimentation (MT > infirmières SMPR > diététicienne)
Auto-contrôles (infirmières SMPR)
Hypo/hyperglycémie
Activité physique
Contrôle FRCV
Prévention lésions pieds
Maladies intercurrentes
Auto-prise en charge
¾Traitement médicamenteux
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Prise en charge du diabète de type 2
au cabinet
MPR
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Service d’enseignement thérapeutique pour maladies chroniques
¾Education sur la maladie:
Alimentation (MT > infirmières SMPR > diététicienne)
Auto-contrôles (infirmières SMPR)
Hypo/hyperglycémie
Activité physique
Contrôle FRCV
Prévention lésions pieds
Maladies intercurrentes
Auto-prise en charge
¾Traitement médicamenteux
Madame Z… : traitement janvier 2010
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Traitement du DM2
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Biguanide
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