ANATOMIE DE LA CUISSE 1. Région antérieure
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31/01/2016 DIU d’anatomie appliquée à la chirurgie plastique ANATOMIE DE LA CUISSE Marc REVOL Université Paris Diderot Hôpital Saint‐Louis, Paris Cuisse > région antérieure 1. Région antérieure Plans superficiels Plans superficiels Muscles Muscles Groupe antérieur Groupe interne Groupe antérieur Groupe interne Vaisseaux Vaisseaux Nerfs Nerfs 1 31/01/2016 L’aponévrose Cuisse > région antérieure Plans superficiels Muscles Groupe musculaire antérieur de la cuisse : 2 plans Groupe antérieur • superficiel : TFL f l et couturier i • profond : les 4 parties du quadriceps Groupe interne Vaisseaux Nerfs Rectus femoris Vastus lateralis Vastus medialis Le tenseur du fascia lata (tensor fasciae latae) sartorius Vastus intermedius 2 31/01/2016 Le couturier (sartorius) Le quadriceps crural est formé par : • • • • le droit antérieur (rectus femoris), le vaste interne (vastus medialis), le vaste externe (vastus lateralis), le vaste externe (vastus lateralis) et le crural (vastus intermedius), qui s’insèrent en bas par un tendon commun sur la rotule. Le crural (vastus intermedius) 3 31/01/2016 Le vaste interne (vastus medialis) Le vaste externe (vastus lateralis) Le droit antérieur (rectus femoris) 4 31/01/2016 Le muscle sous‐crural (articularis genus) Groupe musculaire interne de la cuisse : • les muscles adducteurs l l dd • et le gracilis Plan superficiel Plan moyen Plan profond Le grand adducteur (adductor magnus) pectineus Adductor longus Adductor brevis Gracilis Le grand adducteur (adductor magnus) Adductor magnus L’anneau du grand adducteur. 5 31/01/2016 Le court adducteur (adductor brevis) Le long adducteur (adductor longus) pectiné Long adducteur (adductor longus) gracilis Le gracilis (autrefois « grêle interne » puis « droit interne ») Cuisse > région antérieure Vaisseaux de la région fémorale antérieure Plans superficiels Muscles Groupe antérieur Groupe interne Vaisseaux Nerfs 6 31/01/2016 L’aponévrose du canal de Hunter l’artère et la veine fémorales profondes Cuisse > région antérieure Plans superficiels Muscles Groupe antérieur Groupe interne Vaisseaux Nerfs 7 31/01/2016 Cuisse > région postérieure 2. Région postérieure Plans superficiels Plans superficiels Muscles : 1er plan Muscles : 1er plan Muscles : 2ème plan Muscles : 2ème plan Vaisseaux et nerfs Vaisseaux et nerfs Cuisse > région postérieure Plans superficiels Muscles : 1er plan Muscles : 2ème plan Vaisseaux et nerfs 8 31/01/2016 Le demi‐tendineux (semi‐tendinosus) Le biceps (biceps femoris) Cuisse > région postérieure Plans superficiels Muscles : 1er plan Muscles : 2ème plan Vaisseaux et nerfs 9 31/01/2016 Le demi‐membraneux (semi‐membranosus) Le biceps (biceps femoris) Cuisse > région postérieure Plans superficiels Muscles : 1er plan Muscles : 2ème plan Vaisseaux et nerfs 10 31/01/2016 Nerf grand sciatique Les artères sont : • la branche descendante de la fessière inférieure (ischiatique) • la circonflexe postérieure • les perforantes de la fémorale profonde l’artère fessière inférieure (inferior gluteal artery) L’artère circonflexe postérieure (medial circumflex femoral artery) 11 31/01/2016 Les artères perforantes de la fémorale profonde Vascularisation de la peau de la cuisse Application aux lambeaux Vaisseaux cutanés directs, musculo‐cutanés, fascio‐cutanés Artère saphène interne, branche de l’artère descendante du genou (Variations anatomiques +++) Ackland RD, Schusterman M, Godina M, et al. The saphenous neurovascular free flap. Plast Reconstr Surg, 1981, 67:763‐74. Baek SM. Two new cutaneous free flaps : the medial and lateral thigh flaps. Plast Reconstr Surg, 1983, 71: 354. Décrite par Bourgery sous le nom de « grande musculaire externe » puis par Salmon sous le nom de « grande artère du vaste externe », qu’il considérait comme la branche terminale de l’artère du quadriceps, la branche descendante de l’artère circonflexe externe (descending branch of the lateral circumflex femoral artery) vascularise le muscle vaste externe et la peau de la région antéro‐externe de la cuisse. Elle rejoint en bas le niveau de la rotule, où elle s’anastomose avec le cercle artériel périrotulien (superior genicular artery). 12 31/01/2016 Plast Reconstr Surg, 2004, 114:7, 1768 ‐ 1775 Song YG, Chen GZ, Song YL. The free thigh flap : a new flap concept based on the septocutaneous artery. Br J Plast Surg, 1984, 37: 149‐159. 13 31/01/2016 Le lambeau cutané axial externe et distal de cuisse est vascularisé par une branche collatérale de l’artère poplitée, née juste après l’anneau de l’adducteur, et rejoignant le tissu sous‐cutané entre le bord postérieur de la bandelette de Maissiat et la portion distale du biceps, 10 cm plus haut que l’interligne du genou. In Reconstructive surgery of the lower extremity (Mc Carthy, ed.). Plastic surgery, vol.6. Saunders, Philadelphia, 1990. In « An atlas of flaps in limb reconstruction » (A.C. Masquelet, A. Gilbert) Martin Dunitz, London, 1995. FIN In « An atlas of flaps in limb reconstruction » (A.C. Masquelet, A. Gilbert) Martin Dunitz, London, 1995. 14 31/01/2016 Sources Agur A. Grant’s atlas of anatomy. Williams and Wilkins, Baltimore, 1991 (9th edition) Netter F. Atlas d’anatomie humaine. Maloine, 1997 (2ème édition) Rouvière H. Anatomie humaine, descriptive et topographique. Masson. Paris, 2002 (15ème édition) Sobota. Atlas d’anatomie humaine. Urban et Schwartzenberg. Munich, 1986 (2ème édition française) Wolff K, Hölzle F. Raising of micro‐vascular flaps. Springer. Berlin, 2005 15
