PLexus lombal et sacré ETUDIANTS

NERFS SPINAUX : PLEXUS LOMBAL Constitution Constitué des branches antérieures des 4 premières paires lombaires L1L2L3L4 Les branches ant de L1L2L3→n. obturateur. Les branches post de L1L2L3L4→n. fémoral. Les branches collatérales des racines L1L2L3L4=le carré des lombes Les branches collatérales des racines L1L2L3L4= le n. psoas iliaque Les branches terminales T12L1L2L3L4= -­‐n. ilio-­‐hypogastrique et ilio-­‐inguinal (T12L1-­‐L1) -­‐n.cutané latéral de la cuisse et genito-­‐fémoral (L2L3-­‐L1L2) -­‐n. obturateur et n. fémoral (L2L3L4-­‐L1L2L3L4). Situation et forme Plexus lombal est triangulaire, à sommet supérieur et base inférieure. Il est placé en avant des apophyses costiformes entres les faisceaux psoas naissant des corps vertébraux et ceux naissant des apophyses costiformes. •n. ilio-­‐hypogastrique Il nait de racine L1 et T12, passe au-­‐devant du m. carré des lombes et entre le transverse et l’oblique interne (face externe de l’os coxal) au niveau de la crête iliaque puis il se bifurque. -­‐branche abdominale Moteur : -­‐oblique externe -­‐oblique interne -­‐transverse de l’abdomen -­‐droit de l’abdomen -­‐branche génitale Sensitif : innerve la peau du pubis et des organes génitaux Sensitif : innerve la peau de la paroi abdominale et de la partie supéro-­‐externe de la région fessière. •n. ilio-­‐inguinal (branche ant de L1) Il est parallèle au n. ilio-­‐hypogastrique. -­‐branche abdominale Moteur : -­‐oblique externe -­‐oblique interne -­‐transverse de l’abdomen -­‐droit de l’abdomen -­‐branche génitale Innerve une plus petite zone interne supérieure de la cuisse •n. cutané latéral de la cuisse L2L3 Il longe le psoas du côté externe, va vers l’EIAS, perfore le fascia-­‐lata et se termine en 2 branches. -­‐branche fessière En arriére du grand trochanter Sensitif : innerve la peau de la partie externe de la fesse et la face postero-­‐externe de la cuisse -­‐branche fémorale En avant jusqu’au genou Sensitif : innerve la peau de la face antéro-­‐externe de la cuisse jusqu’au genou. •n. génito-­‐fémoral L1L2 Il descend en avant du psoas et se divise en 2 rameaux au niveau de l’arcade fémorale ou crurale= ligament inguinal. -­‐Rameau externe ou crural Innerve peau de la region antéro supérieure de la cuisse -­‐Rameau génital Innerve la peau et les organes génitaux •n. obturateur (branche ant des racines ant de L2L3L4) A la face interne de l’os iliaque, il passe à travers le foramen obturé et on le retrouve à la face externe de l’os iliaque. -­‐Rameau antérieur Moteur : -­‐pectiné -­‐long adducteur Sensitif : innerve la partie interne Il passe entre le petit adducteur et de l’articulation du genou et la le pectiné partie antéro-­‐ et postéro interne et -­‐court adducteur inférieure de la cuisse. -­‐gracile -­‐Rameau postérieur Moteur : -­‐obturateur externe -­‐grand adducteur (faisceau sup et moyen) Sensitif : peau de la face antéro-­‐ et postéro interne et inférieure de la cuisse. •n. fémoral (branches post des racines ant de L1L2L3L4) C’est la branche la plus volumineuse du plexus lombal. Il apparait sur le bord externe du psoas, passe entre le psoas et l’iliaque. Il descend dans la cuisse et à l’entrée, se divise en 4 rameaux terminaux. -­‐plan superficiel Moteur Sensitif : >n. musculo cutané externe >le sartorius >la peau de la face ant de la jambe jusqu’au genou. >n. musculo cutané interne >le pectiné –le long adducteur >la peau de la partie sup interne de la cuisse. -­‐plan profond >n. quadriceps >Moteur :n. droit fémoral –n. du vaste intermédiaire –n. du vaste latéral –n. du vaste médial. >n. saphène >Sensitif : innerve peau de la face int de la jambe et du genou. Il y a un -­‐rameau infra-­‐patellaire et –branche jambière pour la face interne de la jambe. NERFS SPINAUX : PLEXUS SACRAL Constitution Formé par branches ant de L5S1S2S3. Rameau de L5 + L4 (anastomose)= tronc lombo-­‐sacral. Une part de S4 s’anastomose avec S5=plexus sacro-­‐coccygien. Situation et forme A l’avant du m. piriforme. Les 5 branches forment un triangle dont la base est constituée par les 5 racines issues des troncs vertébraux, le sommet=origine de la seul branche terminal→ n. sciatique. •Branches collatérales X6 >Collatérale antérieure Issu de la face ant du tronc lombo-­‐
sacré : L5L4 Moteur : m. obturateur interne. -­‐n. obturateur interne >Collatérales postérieures Les 4 premières sont motrices -­‐n. glutéal crânial Issu de la face post du tronc lombo-­‐sacral L4L5 et de S1. Glutéus médius, glutéus minimus, tenseur du facia-­‐
lata. -­‐n. piriforme Face post de la racine de S2. m. piriforme -­‐n. jumeau supérieur Face post de l’obturateur interne. L5S1S2S3 m. jumeau supérieur -­‐n. jumeau inférieur et du carré femoral Face post de l’obturateur int L5S1S2S3 m. jumeau inférieur -­‐n. glutéal caudal Issu de la face post du tronc lombo-­‐sacral L4L5 et de S1S2 m. carré fémoral Moteur : glutéus maximus Sensitif : -­‐region fessière inf. -­‐région périnéale -­‐partie post de la cuisse -­‐partie post supérieure de la jambe -­‐n. cutané post cuisse. •Branche terminale :n. sciatique L4L5S1S2S3. Nerf le plus volumineux et le plus long de l’organisme. Il est large et aplati à son origine, et arrondi ensuite. >Au niveau de la cuisse Moteur : -­‐2portions de biceps fémoral -­‐semi tendineux -­‐semi membraneux -­‐partie inf du grand adducteur >Au niveau du genou Il se divise en deux branches -­‐n. fibulaire commun Moteur : la partie sup du tibial post Sensitif : partie externe du genou, par le n. sup du tibial ant peau de la malléole externe, de la face externe et post du talon. Innerve m. et peau de la région ant ext de la jambe et de la région dorsale du pied. →n. fibulaire superficiel Long fibulaire Se divise en : n. cutané dorsal intermédiaire Court fibulaire n. cutané dorsal médial : sensitif : Sensitif : 2 ½ doigts face dorsale. malléole externe. -­‐2 ½ doigts internes, face dorsale -­‐face dorsale interne du pied. →n. fibulaire profond Moteur : -­‐tibial ant -­‐lg ext des orteils -­‐troisième fibulaire Sensitif : -­‐face ant de l’articulation tibio-­‐tarsienne -­‐face dorsale interne du pied. Se divise, en : -­‐Branche externe :n. pédieux (innerve m. court ext des orteils) -­‐Branche interne : s’anastomose avec n. fibulaire superficiel -­‐n. tibial Moteur : -­‐gasrocnémiens Sensitif :n. cutané sural médial -­‐soléaire -­‐face postéro-­‐externe de la jambe -­‐plantaire -­‐face dorsale externe du pied sauf les orteils. -­‐poplité Destiné aux m. de la jambe et de la plante du pied et à la peau de la région plantaire (6collatérales). → Se prolonge par une terminale : n. tibial post (2 branches terminales) Moteur : -­‐tibial post -­‐soléaire (parfois) -­‐fl. Commun des orteils Sensitif : n. calcanéen interne-­‐innerve la peau du talon.→ -­‐fl. Propre de l’hallux →>se divise en 2 terminales : Moteur : -­‐abd hallux Sensitive:-­‐la peau du talon . n. plantaire médial (deux branches) -­‐court fl hallux -­‐la peau de la partie plantaire interne -­‐court fl plantaire >Se divise en 2branches : Branche interne : Branche externe : -­‐moteur :court fl hallux -­‐moteur :X2 lombricaux int -­‐sensitif :peau de face plantaire gros orteil côté int -­‐sensitif : face plantaire : -­‐le côté ext hallux -­‐2eme et 3eme ortails -­‐côté int 4eme orteil. .n. plantaire latéral (2 branches terminales) Moteur : -­‐abducteur du 5eme orteil Branche superficielle : Branche profonde : -­‐moteur : court fl. Orteil -­‐ opposant 5eme orteil -­‐ abd 5eme orteil -­‐moteur : -­‐X2 lombricuax ext -­‐sensitif : -­‐la peau de la face palmaire 5eme orteil -­‐ côté ext 4eme orteil. -­‐add 1er orteil Se divise en deux branches terminales : -­‐interosseux