Les troubles psycho-comportementaux chez la

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TPC personne âgée hospitalisée
Les troubles psycho-comportementaux
chez la personne âgée démente
hospitalisée en unités de court séjour ou
de soins de suite et réadaptation
J. Desforges, W. Guerza, E Guillaume, F. Havard, N. Smadhi,
G. Tharreau, S. Villy, C. Bataille, K. Caillebotte, N. Kadri
Hôpital Saint-Julien
CHU de Rouen
TPC personne âgée hospitalisée
Définitions
„
„
„
Troubles psycho-comportementaux : conduites et
attitudes inadaptées aux lieux et aux situations, en
référence aux normes culturelles communément
admises
Démence : détérioration globale et acquise des
fonctions cognitives avec retentissement sur la vie
quotidienne
Agitation : trouble du comportement socialement
inadapté en référence à des normes que le patient ne
connaît plus
TPC personne âgée hospitalisée
Quelques chiffres…
„
Durée moyenne d’hospitalisation
ƒ
ƒ
En court séjour : 14 jours
En soins de suite et réadaptation : 45 jours
„
Modes d’hospitalisation : court séjour / SSR
ƒ
ƒ
Entrées des urgences : 90 % / 1 %
Entrées directes : 10 % / 99 % (transferts)
„
Fréquence des troubles du comportement
en hospitalisation de court ou moyen séjour : 40 à
50 %
TPC personne âgée hospitalisée
TPC observés par les soignants …
« AGITATION »
« AGRESSIVITE »
Opposition
Agressivité physique
Agressivité verbale
Déambule « sans but »
Ne peut rester en place
Gestes répétitifs
S ’habille / se déshabille
Troubles du sommeil
« APATHIE »
Renfermé
Désintérêt
Démotivé
Triste
Larmoyant
Désespéré
se sous-estime
Anxieux
Culpabilité
« DEPRESSION »
Hallucinations
Illusions
Tbles de l’identification
« PSYCHOSE »
TPC personne âgée hospitalisée
Différents types d’agitation…
Agitation physique non agressive
ƒDéambulation
ƒFugue
ƒTroubles du sommeil
ƒTroubles de l’élimination
Agitation verbale non agressive
ƒComportement déplacé
ƒRépétition des mots
Agitation associée à une agressivité physique
ƒMise en danger de la personne
ƒMise en danger de l’entourage
ƒRefus de soins
Agitation associée à une agressivité verbale
ƒRefus de soins
ƒcris
TPC personne âgée hospitalisée
Les causes…
Confusion
„ Douleur
„ Agitation
„ Pathologie psychiatrique
„ Stress environnemental
„ Stress psycho-social
„
TPC personne âgée hospitalisée
Particularités liées à la typologie des unités
„
„
„
„
Architecture non
adaptée : unités
ouvertes, dangers
potentiels…
Matériels et produits
accessibles
Manque de repères
Insuffisance de
personnels spécialisés
„
„
„
„
Hospitalisation source
d’angoisse
Multiplicité des actes
invasifs
Multiplicité des
intervenants
Environnement
bruyant et agité
TPC personne âgée hospitalisée
Prise en charge des troubles…
Identifier, évaluer objectivement les
troubles du patient (N.P.I., C.M.A.I.) *
„ Dialoguer avec l’entourage proche
„ Rechercher une cause
„ Adapter la prise en charge soignante
„ Mettre en place si besoin une contention
„
*Neuro-Psychiatric Inventory
Cohen-Mansfield Agitation Inventory
TPC personne âgée hospitalisée
Echelle de cohen mansfield
0 1 2 3 4 5 6 7
Agitation physique non agressive
Agitation verbale non agressive
Agitation et agressivité physiques
Agitation et agressivité verbales
TOTAL
RESULTATS:
0: non évaluable
1: jamais
2: moins d'une fois par semaine
3: une à deux fois par semaine
4: quelquefois au cours de la
semaine
5: une à deux fois par jour
6: plusieurs fois par jour
7: plusieurs fois par heure
1-Cherche à saisir
2-Déchire les affaires
3-Mange des produits non comestibles
4-Fait des avances sexuelles
physiques
5-Déambule
6-Se déshabille, se rhabille
7-Attitutes répétitives
8-Essaie d'aller ailleurs
9-Manipulation non conforme d'objets
10-Agitation généralisée
11-Recherche constante d'attention
12-Cache des objets
13-Amasse des objets
14-Répète des mots, des phrases
15-Se plaint
16-Emet des bruits bizarres
17-Fait des avances sexuelles
verbales
18-Donne des coups
19-Bouscule
20-Mord
21-Crache
22-Donne des coups de pied
23-Griffe
24-Se blesse, blesse les autres
25-Tombe volontairement
26-Lance les objets
27-Jure
28-Est opposant
29-Pousse des hurlements
TPC personne âgée hospitalisée
Prise en charge des troubles…
Identifier, évaluer objectivement les
troubles du patient (N.P.I., C.M.A.I.) *
„ Dialoguer avec l’entourage proche
„ Rechercher une cause
„ Adapter la prise en charge soignante
„ Mettre en place si besoin une contention
„
* Neuro-Psychiatric Inventory
Cohen-Mansfield Agitation Inventory
TPC personne âgée hospitalisée
Limites de la prise en charge…
Limites des contentions
„ Architecture et environnement non
modifiables fondamentalement
„ Limites des soignants
„
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En conclusion…
Les troubles psycho-comportementaux, chez le sujet âgé,
relèvent d’une prise en charge pluri-disciplinaire, où les
soignants apportent une expertise dans l’évaluation clinique.
L’utilisation d’échelles validées apparaît intéressante et
nécessaire pour ajuster au plus vite les traitements (choix de
la molécule, posologie,…)
Les unités de soins traditionnelles sont, dans un certain
nombre de cas, inadaptées à la prise en charge de ces
troubles, ce qui justifie la création d’unités spécifiques,
appelées « unités de soins aigüs Alzheimer ».
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