Les troubles psycho-comportementaux chez la
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TPC personne âgée hospitalisée Les troubles psycho-comportementaux chez la personne âgée démente hospitalisée en unités de court séjour ou de soins de suite et réadaptation J. Desforges, W. Guerza, E Guillaume, F. Havard, N. Smadhi, G. Tharreau, S. Villy, C. Bataille, K. Caillebotte, N. Kadri Hôpital Saint-Julien CHU de Rouen TPC personne âgée hospitalisée Définitions Troubles psycho-comportementaux : conduites et attitudes inadaptées aux lieux et aux situations, en référence aux normes culturelles communément admises Démence : détérioration globale et acquise des fonctions cognitives avec retentissement sur la vie quotidienne Agitation : trouble du comportement socialement inadapté en référence à des normes que le patient ne connaît plus TPC personne âgée hospitalisée Quelques chiffres… Durée moyenne d’hospitalisation En court séjour : 14 jours En soins de suite et réadaptation : 45 jours Modes d’hospitalisation : court séjour / SSR Entrées des urgences : 90 % / 1 % Entrées directes : 10 % / 99 % (transferts) Fréquence des troubles du comportement en hospitalisation de court ou moyen séjour : 40 à 50 % TPC personne âgée hospitalisée TPC observés par les soignants … « AGITATION » « AGRESSIVITE » Opposition Agressivité physique Agressivité verbale Déambule « sans but » Ne peut rester en place Gestes répétitifs S ’habille / se déshabille Troubles du sommeil « APATHIE » Renfermé Désintérêt Démotivé Triste Larmoyant Désespéré se sous-estime Anxieux Culpabilité « DEPRESSION » Hallucinations Illusions Tbles de l’identification « PSYCHOSE » TPC personne âgée hospitalisée Différents types d’agitation… Agitation physique non agressive Déambulation Fugue Troubles du sommeil Troubles de l’élimination Agitation verbale non agressive Comportement déplacé Répétition des mots Agitation associée à une agressivité physique Mise en danger de la personne Mise en danger de l’entourage Refus de soins Agitation associée à une agressivité verbale Refus de soins cris TPC personne âgée hospitalisée Les causes… Confusion Douleur Agitation Pathologie psychiatrique Stress environnemental Stress psycho-social TPC personne âgée hospitalisée Particularités liées à la typologie des unités Architecture non adaptée : unités ouvertes, dangers potentiels… Matériels et produits accessibles Manque de repères Insuffisance de personnels spécialisés Hospitalisation source d’angoisse Multiplicité des actes invasifs Multiplicité des intervenants Environnement bruyant et agité TPC personne âgée hospitalisée Prise en charge des troubles… Identifier, évaluer objectivement les troubles du patient (N.P.I., C.M.A.I.) * Dialoguer avec l’entourage proche Rechercher une cause Adapter la prise en charge soignante Mettre en place si besoin une contention *Neuro-Psychiatric Inventory Cohen-Mansfield Agitation Inventory TPC personne âgée hospitalisée Echelle de cohen mansfield 0 1 2 3 4 5 6 7 Agitation physique non agressive Agitation verbale non agressive Agitation et agressivité physiques Agitation et agressivité verbales TOTAL RESULTATS: 0: non évaluable 1: jamais 2: moins d'une fois par semaine 3: une à deux fois par semaine 4: quelquefois au cours de la semaine 5: une à deux fois par jour 6: plusieurs fois par jour 7: plusieurs fois par heure 1-Cherche à saisir 2-Déchire les affaires 3-Mange des produits non comestibles 4-Fait des avances sexuelles physiques 5-Déambule 6-Se déshabille, se rhabille 7-Attitutes répétitives 8-Essaie d'aller ailleurs 9-Manipulation non conforme d'objets 10-Agitation généralisée 11-Recherche constante d'attention 12-Cache des objets 13-Amasse des objets 14-Répète des mots, des phrases 15-Se plaint 16-Emet des bruits bizarres 17-Fait des avances sexuelles verbales 18-Donne des coups 19-Bouscule 20-Mord 21-Crache 22-Donne des coups de pied 23-Griffe 24-Se blesse, blesse les autres 25-Tombe volontairement 26-Lance les objets 27-Jure 28-Est opposant 29-Pousse des hurlements TPC personne âgée hospitalisée Prise en charge des troubles… Identifier, évaluer objectivement les troubles du patient (N.P.I., C.M.A.I.) * Dialoguer avec l’entourage proche Rechercher une cause Adapter la prise en charge soignante Mettre en place si besoin une contention * Neuro-Psychiatric Inventory Cohen-Mansfield Agitation Inventory TPC personne âgée hospitalisée Limites de la prise en charge… Limites des contentions Architecture et environnement non modifiables fondamentalement Limites des soignants TPC personne âgée hospitalisée En conclusion… Les troubles psycho-comportementaux, chez le sujet âgé, relèvent d’une prise en charge pluri-disciplinaire, où les soignants apportent une expertise dans l’évaluation clinique. L’utilisation d’échelles validées apparaît intéressante et nécessaire pour ajuster au plus vite les traitements (choix de la molécule, posologie,…) Les unités de soins traditionnelles sont, dans un certain nombre de cas, inadaptées à la prise en charge de ces troubles, ce qui justifie la création d’unités spécifiques, appelées « unités de soins aigüs Alzheimer ».
