Expertise collective Inserm – Méningites bactériennes Cet ouvrage présente les travaux du groupe d'experts réunis par l’INSERM, dans le cadre de la procédure d'expertise collective, pour répondre aux questions posées par la Mutuelle Générale de l'Éducation Nationale sur les stratégies de traitement et de prévention des méningites bactériennes. Il s'appuie sur les données scientifiques en date du premier semestre 1996. Environ 500 articles ont constitué la base documentaire de cette expertise. Le Centre d'Expertise Collective “ Ages de la Vie, Infections, Environnement ” ( INSERM SC14) a assuré la coordination scientifique de cette expertise collective. Il a travaillé en collaboration avec le Département du Partenariat Économique et Social pour l'instruction du dossier et avec les services de documentation pour la recherche bibliographique et la fourniture des articles ( Département de l'Information et de la Communication). Groupe d'Experts et auteurs Dr Edouard BINGEN, chef du service de microbiologie, Hôpital Robert Debré, Paris Pr Antoine BOURILLON, chef du service de pédiatrie générale, Hôpital Robert Debré, Paris Dr Renée CLAVAUD, médecin responsable départemental, Inspection Acadé mique du Val d'Oise, Cergy-Pontoise Dr Pierre GESLIN, chef du service de microbiologie, directeur du Centre National de Référence des pneumocoques, CHI de Créteil Dr Brigitte GIcQuEL, chef de l'unité de génétique mycobactérienne et co-directeur du laboratoire du BCG, Institut Pasteur, Paris Dr Nicole GUERIN, directeur scientifique, unité de protection de la Mère, de l'Enfant et de l'Adolescent, Centre International de l'Enfance, Paris Dr Alain LIVARTOWSKI, économiste de la santé, coordinateur du département d'information médicale, Institut Curie, Paris Dr Xavier NASSIF, microbiologiste, INSERM U 411, Hôpital Necker, Paris Pr Philippe REINERT, chef du service de pédiatrie, CHI de Créteil Dr Jean-Yves Rlou, bactériologiste, chef de service Unité des Neisseria, directeur du Centre National de Référence des méningocoques, Institut Pasteur, Paris Pr Pierre SALIOU, directeur médical Pasteur Mérieux Connaught, Marnes la Coquette Coordination scientifique et éditoriale Jeanne ETIEMBLE, directeur du Centre d'Expertise Collective “ AVIE ”, INSERM SC 14 Jean-Claude LECLERC, directeur de recherche à l'INsERM, conseiller scientifique au Centre International de l'Enfance, Paris Emmanuelle CHOLLET PRZEDNOWED, attaché scientifique au Centre d'Expertise Collective “ AVIE ”, INSERM SC 14 Assistance bibliagraphique et éditoriale Nicole PINHAS, responsable du service de documentation de l'INSERM, dépar tement de l'information et de la communication Philippe GUILLIAUMET, directeur du SC2 de 1'INSERM Claudine GEYNET et Michèle DODEUR, Editions INSERM (DIC) Expertise collective Inserm – Méningites bactériennes Avant-Propos Les méningites bactériennes représentent une pathologie infectieuse majeure du fait de leurs taux élevé de morbidité et de létalité, et ce malgré les progrès de l'antibiothérapie. Bien que relativement rares dans les pays développés, elles peuvent engendrer des épidémies au sein des communautés et conduire à des attitudes excessives irrationnelles, malgré des règles bien établies. L'existence d'un potentiel vaccinal non négligeable contre les trois principales bactéries donne tout son intérêt aux mesures prophylactiques reposant sur la vaccination. La Mutuelle Générale de l'Éducation Nationale (MGEN) a souhaité que I'INSERM réalise une expertise collective sur le thème des méningites bactériennes, pour l'aider à mieux définir la politique de prise en charge vaccinale de ses adhérents et à pouvoir contribuer à une information pertinente du milieu de l'Éducation Nationale sur la conduite à tenir en cas de méningite. Pour répondre aux préoccupations de la MGEN, I'INSERM a constitué un groupe pluridisciplinaire d'experts constitué de chercheurs et de médecins ayant des compétences en pédiatrie, en microbiologie, en épidémiologie, en socioéconomie et en biotechnologie des vaccins, et d'un médecin scolaire, responsable départemental. Le groupe s'est attaché à analyser la littérature mondiale disponible sur le sujet (environ 500 articles) à partir de la grille de questions suivantes: • Quelle est l'ampleur du problème des méningites bactériennes ? • Quelle en est la gravité ? • Quels sont les principaux germes responsables ? • Peut on définir des populations à risque ? • Quelles sont les possibilités thérapeutiques ? • De quelles armes vaccinales dispose l'on ? • Peut on fabriquer aujourd'hui tous les vaccins nécessaires ? • La méningite bactérienne est-elle une maladie potentiellement éradicable ? Au cours de six séances de travail organisées entre les mois de janvier et juin 96, les experts ont présenté, selon leur champ de compétence, une analyse critique des travaux publiés sur les différents aspects du thème traité. Le volet « Analyse » de cet ouvrage présente en trois parties et 14 chapitres les textes élaborés après discussion au sein du groupe. Une dernière journée en septembre a été consacrée à l'élaboration d'une « Synthèse » accompagnée de recommandations.