Migrations - Prévention du risque infectieux à l’hôpital
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JRH 17.11.2016 Migrations Prévention du risque infectieux à l’hôpital Plan de présentation • Généralités • Déterminants du risque infectieux • Problématiques en HPCI –Bactéries multi-résistantes (BMR) –Respiratoire (tuberculose) –Cutané (PVL, diphtérie) Situation réelle Février 2015: Hôpital de Nyon téléphone au piquet de maladies infectieuse du CHUV : • La police va leur amener un africain qui aurait fait un malaise dans la train • Homme de 30-40 ans, parlant anglais semble frissonner, pas de vomissements Risque d’Ebola - Que faire à son arrivée ? Généralités Migrant ou migrant Définition ONU Personne née dans un pays et qui vit dans un autre pays pour une durée supérieure à un an, quelles qu’en soient les raisons. •Réfugiés •Sans papiers •Expatriés •Etudiants étrangers •Travailleurs étrangers risques infectieux différents Déterminants du risque infectieux « Infectious diseases in migrants are not a significant burden for the host country but well a potential threat to the refugees themselves ». www.ecdc.europa.eu : Infectious diseases of specific relevance to newly arrived migrants in the EU. Mortalité élevée chez les migrants Norredam et al. Trop med Inter Health 2012 Risque pour les autres patients Plusieurs éléments déterminent le risque infectieux, comparé à la population locale : • • • Pays d’origine et/ou de transit Conditions de vie, de pair avec le niveau socio-économique Délai depuis arrivée en Suisse ou dernier voyage dans un pays à risque Pays d’origine et/ou de transit La prévalence et existence des maladies infectieuses varient en fonction des pays. Les migrants se contaminent • • • avant leur départ durant leur migration lors de voyages auprès de leurs familles www.asile.ch Voyages vers le pays d’origine Une fois installés, les migrants voyagent et peuvent consulter à leur retour de voyage. Séjour : • durées variables • expositions variables • délai depuis le retour de voyage Importance du screening basé sur les risques liés aux voyages, identique aux autres patients. Conditions de vie (à risque) • Centre de requérants d’asiles • Prisons • Foyers (ex: "working poor") Délai depuis arrivée / retour voyage Site internet: www.fevertravel.ch Délai depuis arrivée / retour voyage Site internet: www.fevertravel.ch Problématiques HPCI Cas clinique Devant un bâtiment du CHUV, un homme cherche l’unité de soins aux migrants • • Adressé par un centre de requérants Présente une toux importante Quelles mesures aux urgences ? Syndromes ou situations cliniques nécessitant la mise en place empirique de Mesures Additionnelles (MA) en attendant la confirmation diagnostique (toujours en plus des Précautions Standard) Syndrome ou situation clinique Pathogènes potentiels Mesures additionnelles Risque de bactéries multi-résistantes (BMR) ESKAPE Contact +/- gouttelettes si symptomes Symptômes digestifs : diarrhées et/ou vomissements suspects d’origine infectieuse Norovirus, Rotavirus, choléra, shigellose Contact, chambre individuelle Méningite ou sepsis avec rash pétéchial d’origine indéterminée Méningocoque Gouttelettes, jusqu’à 24h après début de l’antibiothérapie -Vésiculaire -Varicelle, Herpès -Contact + aérosol -Maculo-papulaire avec toux, coryza et fièvre -Rougeole, rubéole -Aérosol Rash ou exanthème diffus -Hémorragique avec anamnèse de voyage dans une -Virus Ebola, Lassa, Marburg -Contact + aérosol et contacter un hôpital zone à risque de fièvre hémorragique de référence Symptômes respiratoires -Toux avec expectorations en période épidémique -Grippe, RSV -Gouttelettes -Facteurs de risque et symptômes de tuberculose -Mycobacterium tuberculosis -Aérosol et chambre à pression négative -Insuffisance respiratoire avec anamnèse de voyage -SRAS, MERS-Cov - Contact + aérosol et contacter un hôpital dans une zone à risque de virus émergent de référence Ulcères, abcès ou plaie avec écoulement non Staphylocoque doré PVL, -Contact contenu par un pansement diphtérie cutanée Bactéries multi-résistantes et migration Longtin et al. CMI 2009 Heudorf, GMS Hygiene and Infection Control 2016 Heudorf, GMS Hygiene and Infection Control 2016 Faut-il dépister les requérants dans les centres d’enregistrement ? Dudareva et al. Euro Surveill 2011 Dépistage BMR et mesures canton VD Situation clinique Pathogènes à risque Mesures HPCI Patient transféré d’un établissement de soins à l’étranger MRSA, ESBL, CRE, VRE Contacts +/gouttelettes Patient hospitalisé à l’étranger dans les 12 mois qui précèdent MRSA, ESBL, CRE, VRE Précautions standard Patient ayant séjourné dans le sous-continent indien dans les 12 mois qui précèdent MRSA, ESBL, CRE, VRE Précautions standard Enfant hospitalisé dans le cadre d'un programme humanitaire en provenance de l’étranger ou de Massongex MRSA, ESBL, CRE, VRE Précautions standard Patient transféré d’un établissement médicosocial (EMS) MRSA Précautions standard ? cf ci-dessus Précautions standard Requérant d’asile - pas d’attitude Centre d’enregistrement ou foyer d’accueil Approche par symptômes Tuberculose http://www.tb-screen.ch/app/home.php Tuberculose Syrie: 20/100 000 Irak: 43/100 000 Afghanistan: 189/100 000 Somalie: 274/100 000 Erythrée: 65/100 000 Lésions cutanées Siegfried Borelli, medicalforum 2015 1er cas d’Ebola diagnostiqué aux USA Patient: Thomas Eric Duncan Take home messages • Requérants d’asile provenant d’un centre d’enregistrement ou d’un foyer d’accueil o Hospitalisation : PS + dépistage de BMR ? o Hospitalisation pour infection respiratoire : MAA o Hospitalisation pour infection cutanée ou présence de plaies : documentation microbio (diphtérie ?), MAC si cluster connu de cas. • Pour les autres investigations selon risque
