Travaux pratiques d'imagerie année universitaire 2015-2016 Dr MASCAREL
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Travaux pratiques d'imagerie année universitaire 2015-2016 Dr MASCAREL Les défauts techniques Mauvaise pénétration , cliché sous exposé Image floue Pas de face Image thoracique normale à analyser Ligne para aortique Artère pulmonaire droite Poche à air gastrique Culs de sac pulmonaires postérieurs Ligne de jonction antérieure Bleu: artère pulmonaire , rouge : veine pulmonaire Bleu: artère pulmonaire , rouge : veine pulmonaire Angle de la caréne omoplates Veine cave inférieure Ligne para trachéale droite Ligne para médiastinale sup gauche Veine cave supérieure Espace clair rétro sternal Fenêtre aorto pulmonaire Ligne para médiastinale sup droite Rouge :omoplates , bleu : ligne rétrotrachéale, vert : bronches lobaires supérieures Poche à air gastrique de profil Manubrium sternal Vert: espace clair rétro sternal, rouge : veine cave inférieure Ligne para azygo oesophagienne Rouge : grande scissure; vert : scissure accessoire Rouge : aorte, bleu : artère pulmonaire, vert : fenêtre aorto pulmonaire Vert haut:bronche lobaire sup drt ,vert bas : bronche lobaire sup gh , rouge : oreillette gauche thymus Autre exemple de thymus chez le petit enfant à noter le signe de la vague à droite Vert : jonction antérieure ; jaune : ligne para azygo oesophagienne ; rose : ligne paravert gh ; bleu: ligne para aortique La ligne para vertébrale gh est attirée par l'aorte quand celle ci est déplacée vers la gauche ; en vert : mammelon Veine pulmonaire inférieure Crosse de la veine azygos Ligne para vertébrale gauche Fenêtre aorto pulmonaire vert:veine pulmonaire sup droite jaune : artère pulmonaire sup drte Veine pulmonaire inférieure droite Bronche segmentaire lobaire sup drte et son artère satellite Amas graisseux des angles cardio phéniques 1 AORTE, 2 ARTERE PULMONAIRE ,3 AURICULE , 4 VENTRICULE GH auricule Images pièges Arc antérieur de la première cote omoplates seins Prothèses mammaires Calcifications mammaires Asymétrie de transparence des champs pulmonaires liée une mastectomie gh On note une opacité ovalaire au dessus du hile gh , mais on constate qu'il existe également de nombreuse opacités ovalaires axillaires gh et paravertébrales gh , il s'agissait de tresses .Toujours penser a regarder les parties molles extra thoraciques. La morphologie et le topographie de cette opacité ne ressemble à rien de precis.La radio a été faite au lit , penser au pli de peau Deux hypothéses: Ilot condensant costal ou nodule pulmonaire nodule pulmonaire Syndrome interstitiel et bronchique Dilatation des bronches Ddb surinfectées et situs inversus dans le cadre d'un syndrome de KARTAGENER Micronodulation ubiquiste dite aussi en miliaire , les micronodules sont homogènes en taille et en répartition , à mettre en rapport avec un processus à diffusion hématogéne Syndrome interstitiel avec réticulation sous pleurale avec perte de volume des poumons Aspect tdm Dilatation des bronches IMAGE EN RAIL ET MICRO NODULES BRONCHOGENES EN DANS LE CADRE D UN SYNDROME BRONCHIQUE ( mucoviscidose) Exercice de localisation d une opacité Pneumopathie lobaire sup drte Profil gauche , nodule satellite des grosses cotes donc dans le poumon droit Pneumopathie lobaire moyenne Pneunopathie lobaire inf gh Le signe de la clarté des trous de conjugaison : les trous de conjugaisons inférieurs ne doivent pas être moins clairs que les moyens et les supérieurs Pneumopathie lingulaire Les troubles ventilatoires Atélectasie lobaire sup droite Atélectasie lobaire inf gauche Atélectasie lobaire moyenne Atélectasie lobaire supérieure gauche Le luftsichel sign Le luftsichel sign en tdm Atelectasie lobaire sup gauche de profil Atélectasie lobaire moyenne Poumon blanc par atélectasie complète du poumon droit , noter l'attraction du médiastin . Quelques variantes anatomiques Aorte à droite Autre exemple d aorte à droite Scissure azygos Cote cervicale Syndrome pleural Épanchement pleural non cloisonné Épanchement moins abondant visible par l'émoussement du cul de sac pleural latéral et postérieur Épanchement encore plus discret visible uniquement sous la forme d'un discret émoussement du cul de sac latéral droit Épanchement sous pulmonaire, en jaune : disparition de la clarté du cul de sac post prédominant à gauche , en bleu émoussement du cul de sac latéral Poumon blanc lié à un épanchement pleural abondant . A noter que le médiastin n'est pas attiré mais refoulé ( contrairement à ce qui se voit en cas d'atélectasie complète du poumon) Rouge : pneumothorax Bleu : épanchement pleural sous pulmonaire et comblant le cul de sac post Noir: niveau liquidien correspondant à l'interface entre l'air et l'eau dans la plèvre témoignant d'un hydro pneumothorax Jaune : épanchement pleural cloisonné Épanchement pleural enkysté dans la scissure Pneumothorax avec atélectasie passive complète du poumon droit , associé à un épanchement liquidien déclive à l'origine d'un niveau liquide Petit pneumothorax souvent mieux vu en expiration Pneumothorax dr Opacité pleurale ou extra pleurale car angle de raccordement obtus. Petite bulle d'air à sa partie supérieure , il s'agit donc d'épanchement pleural cloisonné A :angle de raccordement obtus donc opacité parenchymateuse avec contact pleural B : angle de raccordement obtus donc opacité pleurale ou extra pleurale Pour tenter de différencier une opacité pleurale d'une opacité extra pleurale il faut rechercher des anomalie de la cote en vis à vis , si il existe une lyse ou une fracture costale cela oriente vers une opacité extra pleurale Opacité avec angle de raccordement obtus donc pleurale ou extra pleural L'aspect pathologique de la cote nous montre qu'il s'agit d'un syndrome extra pleural Le syndrome médiastinal Rappel sur les trois compartiments du médiastin, classer les masses médiastinales suivantes en masse médiastinale antérieure moyenne ou postérieure Masse médiastinale refoulant la trachée donc de topographie médiastinale moyenne La visibilité des éléments constituant le hile en transparence nous indique que la masse n'est pas au contact du hile donc médiastinale antérieure De profil on note une diminution de transparence de l'espace clair rétro sternal Formation du médiastin moyen contenant de l'air typique d'une hernie hiatale Élargissement du médiastin sup + gros hile drt non vasculaire( pas de signe de la convergence hilaire) signe de la convergence hilaire pour distinguer les gros vasculaires ou non vasculaires hiles vasculaires non vasculaires Syndrome vasculaire Cardiomégalie avec gros hiles vasculaires et calcifications athéromateuses du bouton aortique Aorte thoracique déroulée Rouge : dilatation de l'artére pulmonaire Bleu : ouverture de l'angle de la caréne par hypertrophie de l'oreillette gh Noir: épaississement de la petite scissure Jaune : ligne de kerley par infiltration de l'interstitium pulmonaire Anévrisme de l'aorte Œdème aiguë du poumon : cardiomégalie associée à des opacités hilifuges bilatérales et à un épanchement sous pulmonaire drt Bombement de l'arc moyen gauche , rechercher une hypertension artérielle pulmonaire Imagerie tdm A quoi correspondent ces structures ? 1 AORTE ASCENDANTE / 2 BRANCHE DRT DE L ARTERE PULMONAIRE / 3 VEINE CAVE SUP / 4 AORTE THORACIQUE DESCENDANTE Comment qualifier cette opacité lobaire inférieure droite ? Il s'agit d'une CONDENSATION car cette opacité efface les vaisseaux qui y cheminent Comment s'appelle cette lésion élémentaire ? MICRO NODULATION BRONCHOGENE , ASPECT D'ARBRE EN BOURGEONS Comment s'appelle cette lésion élémentaire ? DILATATION DES BRONCHES , le calibre des bronches est supérieur à celui de l'artère satellite Comment s'appelle le vaisseau visible à droite? Veine pulmonaire inférieure droite Comment s'appelle cette lésion élémentaire? Épaississement septal dessinant l'anatomie des lobules pulmonaires COMMENT S APPELLE CETTE LESION ELEMENTAIRE ? Rayon de miel Comment s'appelle l'aspect bien visible de cette bronche dans la condensation ? Le bronchogramme aérique COMMENT S APPELLE CETTE LESION ELEMENTAIRE ? LA DISTORTION BRONCHIQUE témoin d’un processus rétractile An sein de l’interstitium pulmonaire , donc d’un processus fibrosant BON TRAVAIL ....
