Réadaptation cardiaque hospitalière après infarctus du myocarde en France – Données épidémiologiques 2011

Journées nationales du GERS
19-21 septembre 2013
Réadaptation cardiaque hospitalière
après infarctus du myocarde en France
–
Données épidémiologiques 2011
Christine de Peretti, Javier Nicolau, Francis Chin, Philippe
Tuppin, Nicolas Danchin, Sandrine Danet, Marie-Christine Iliou
Contexte
•Les recommandations de réadaptation cardiaque après IDM :
– ESC 2008 - STEMI « rehabilitation should be offered to all patients
after STEMI, as soon as possible… », mais actualisé en 2012
(alternative ambulatoire semblerait aussi efficace)
– GERS 2011 : réadaptation cardio-vasculaire chez l’adulte
recommandée après syndrome coronarien aigu stabilisé (classe I –
grade A)
– HAS 2012 (Indicateurs de pratique clinique) : réadaptation cardiovasculaire en post IDM recommandée pour tous les patients après un
SCA (en hospitalier ou en ambulatoire)
Plan de la présentation
• Patients hospitalisés pour IDM en MCO
– Nombre, taux brut et standardisés, tendances 20022011
• Patients hospitalisés en SSR après IDM
– Pour réadaptation cardiaque (versus autres finalités
principales des prise en charge)
– Caractéristiques des patients, des hospitalisations
– Disparités (âge, genre, filière, région de domicile)
Méthodologie (1)
Bases de données
• Données d’hospitalisation
– PMSI MCO
• (bases nationales 2002-2011 des RSA -Atih)
– PMSI SSR
• (bases nationales 2011 SSRHA + RHA - Atih)
• Données sur les établissements de santé
– Fichier Finess (Drees – Ministère chargé de la santé)
• type d’établissement MCO
– Statistique annuelle des établissements de santé
(SAE 2011) (Drees – Ministère chargé de la santé)
• Établissement SSR : autorisation de SSR cardiologie
• Données de population (Insee)
Méthodologie (2)
Constitution de la base de travail
• MCO
– Sélection des RSA avec diagnostic principal d’IDM (I21,
I22, I23), premiers séjours, patients domiciliés en France
– Pour le chaînage en SSR : sélection des patients
hospitalisés pour IDM au premier semestre 2011,
domiciliés en France ; exclusion des patients décédés au
premier séjour (7,6%) et des anomalies de chaînage (0,9%)
- N=27 217
• Type d’établissement (Finess)
• Construction de l’index de comorbidités de Charlson
(Quan, révision 2011), mais insuffisance cardiaque
traitée séparément
Méthodologie (3)
Constitution de la base de travail (2)
• Chaînage dans le PMSI SSR :
– Chaînage des patients dans la base SSRHA 2011
– Exclusion des séjours SSR antérieurs ou très postérieurs (≥ 180 jours) à
l’hospitalisation MCO index
– Récupération de variables dans la base des RHA (1er RHA du séjour)
– Variable « autorisation de l’unité médicale » non utilisable en 2011
(VM=33%)
– Caractérisation des séjours selon la finalité principale de prise en
charge (« Z50.0 » versus « autres finalités »)
– Vérification des autorisations des établissements SSR (cardiologie) sur
la liste du GERS et la SAE 2011 : reclassement de 236 patients (3,7%)
dans le groupe « autres finalités »
Méthodologie (4)
Analyses statistiques
– Patients hospitalisés pour IDM en court séjour
• Taux standardisés sur la structure d’âge de la population française de 1999
– Réadaptation cardiaque :
• Analyses bivariées : chi2 – test de Student
• Comparaisons entre régions de domicile:
– taux standardisés sur l’âge (méthode directe)
– population de standardisation : pop. nationale hospitalisée pour IDM en MCO
et non décédée
• Etude des différences régionales entre hommes et femmes :
– régressions logistiques ajustées sur l’âge et les comorbidités dans chaque
région
• Etude multivariée des effets du sexe, de l’âge, des comorbidités, de
la filière initiale de prise en charge et des régions de domicile
– régression logistique
Résultats
Première partie
Patients hospitalisés en court séjour pour IDM
Tendances récentes
Résultats (1)
Patients hospitalisés pour IDM en court séjour
Résultats (2)
Patients hospitalisés pour IDM en court séjour
Résultats (3)
Patients hospitalisés en court séjour pour IDM
Résultats
Deuxième partie
Hospitalisations SSR
pour réadaptation cardiaque
Dans les suites d’un infarctus du myocarde
Résultats (4)
Hospitalisations en soins de suite et de réadaptation
Patients hospitalisés en court séjour pour IDM*
(Premier semestre 2011)
Global
Nombre
27 217
Age moyen (ans)
67,0
* sans anomalie de chaînage et non décédés en court séjour
Patients hospitalisés en SSR dans les 6 mois
Réadaptation
Autres
Tout SSR
cardiaque
finalités
Global
Global
Global
N
%
6 175
22,7
2 709
10,0
8 884
32,6
Age moyen (ans)
58,6
79,7
65,0
18 - 44 ans (%)
45 - 64 ans (%)
65 - 74 ans (%)
75 - 84 ans (%)
≥ 85 ans (%)
40,6
34,2
23,0
10,1
2,3
1,3
2,5
6,6
16,2
29,3
41,9
36,7
29,6
26,3
31,6
Note de lecture : 32,6% des patients hospitalisés pour IDM en court séjour, ont ensuite été hospitalisés dans le
secteurs SSR dans les 6 mois suivants (22,7% pour réadaptation cardiaque et 10% pour une autre finalité)
Résultats (5)
Hospitalisations en soins de suite et de réadaptation :
Comparaison hommes-femmes
Patients hospitalisés en SSR dans les 6 mois
Réadaptation cardiaque
Hommes
Femmes
p
N
Age moyen (ans)
5031
57,7
1144
62,6
***
Tous âges %
26,9
13,5
18 - 44 ans (%)
45 - 64 ans (%)
65 - 74 ans (%)
75 - 84 ans (%)
≥ 85 ans (%)
42,5
35,4
24,8
11,3
3,0
32,3
28,6
18,0
8,5
1,9
Autres finalités
Global
Hommes
Femmes
p
Global
1133
76,1
***
6175
58,6
%
22,7
1576
82,4
***
2709
79,7
6,1
18,6
***
10,0
***
***
***
***
*
40,6
34,2
23,0
10,1
2,3
1,0
2,4
5,4
10,9
23,5
2,7
3,4
9,9
23,1
32,9
*
*
***
***
***
1,3
2,5
6,6
16,2
29,3
Résultats (6)
Hospitalisations en SSR :
Variations selon les comorbidités et la filière
Patients hospitalisés en SSR dans les 6 mois
N
%
Comorbidités
Insuffisance cardiaque congestive (%)
Oui (%)
non(%)
Index de Charlson
Charlson : 0,1 (%)
Charlson : 2-3 (%)
Charlson : ≥ 4 (%)
Réadaptation
cardiaque
Global
Autres
finalités
Global
6175
22,7
2709
10,0
8884
32,6
20,6
23,5
16,2
7,7
36,8
31,1
24,0
6,7
7,2
9,0
21,4
20,8
33,0
28,1
28,0
8,7
11,6
11,0
8,3
37,0
31,0
32,8
30,2
Selon la prise en charge initiale (court séjour)
Catégorie d'établissement
Centres hospitaliers régionaux (%)
28,3
Centres hospitaliers publics (%)
19,4
Etablissements privés participant au service public§§§
21,7 (%)
Autres établissements privés (%)
21,9
Tout SSR
Global
Résultats (7)
Caractéristiques des hospitalisations post IDM en SSR
Caractéristiques des hospitalisations en SSR
Réadaptation
cardiaque
Global
Autres
finalités
Global
p
Tout SSR
Global
N
%
6175
22,7
2709
10,0
8884
32,6
Type d'hospitalisation
Hospitalisation complète
Hospitalisation de jour
Séances
%
50,4
43,2
6,4
%
97,5
1,7
0,8
***
%
64,7
30,6
4,7
Lieu d'hospitalisation SSR
Dans la région de domicile
Dans le département de domicile
91,1
70,6
94,8
83,7
***
***
92,2
74,6
Délai d'hospitalisation SSR
Délai moyen (jours)
35,8
33,2
**
35,0
Durée de séjour en SSR
Durée cumulée moyenne (jours)
21,4
40,7
***
27,3
Résultats (8)
Disparités régionales de la réadaptation cardiaque post IDM
Résultats (9)
Disparités régionales de la réadaptation cardiaque post IDM
Résultats (10)
Réadaptation cardiaque : proportion de patients d’âge ≥ 75 ans
Résultats (11)
Réadaptation cardiaque : taux standardisés régionaux par sexe
Résultats (12)
Facteurs associés à la réadaptation cardiaque après IDM (1/2)
OR ajustés
Intervalles de
confiance
p<10-3
Sexe
Hommes (réf.)
Femmes
Age
< 45 ans
45-64 ans (réf.)
65-74 ans
1
0,70
0,65-0,76
p<10-3
1,30
1,17-1,45
1
0,58
0,54-0,63
75-84 ans
0,23
0,21-0,26
≥ 85 ans
0,06
0,05-0,07
p<10-3
Service MCO
SI, réa ou SC (réf.)
1
ni SI, ni réa, ni SC
0,44
0,39-0,49
p<10-3
Catégorie d'établissement MCO
CHR / CHRU (réf.)
1
PSPH
1,02
0,84-1,25
Privé lucratif
0,84
0,77-0,91
0,80
0,74-0,86
CH
Comorbidités§
Insuffisance cardiaque congestive
non
1
oui
1,23
p<10-3
1,14-1,33
p<10-3
Index de Charlson
Charlson : 0,1 (réf.)
p
1
Charlson : 2-3
0,38
0,31-0,46
Charlson : ≥ 4
0,28
0,17-0,46
Résultats (13)
Facteurs associés à la réadaptation cardiaque après IDM (2/2)
OR ajustés
Intervalles de
confiance
Région de résidence
p<10-3
Alsace
2,04
1,67-2,48
Aquitaine
1,20
1,02-1,42
Auvergne
0,64
0,50-0,83
Basse-Normandie
1,67
1,35-2,06
Bourgogne
1,66
1,39-1,97
Bretagne
1,20
1,01-1,41
Centre
2,21
1,87-2,60
Champagne-Ardenne
0,38
0,30-0,50
Corse
1,25
0,82-1,89
Franche-Comté
1,48
1,21-1,81
Guadeloupe
0,94
0,57-1,54
Haute-Normandie
1,19
0,95-1,48
Ile de France
0,77
0,67-0,88
Languedoc-Roussillon
0,81
0,68-0,98
Limousin
1,35
1,07-1,71
Lorraine
1,83
1,55-2,15
Martinique
0,77
0,40-1,47
Midi-Pyrénées
0,76
0,64-0,90
Nord-Pas-de-Calais
0,77
0,65-0,91
PACA
0,73
0,62-0,85
Pays de la Loire
0,50
0,41-0,61
Picardie
0,59
0,48-0,74
Poitou-Charentes
1,54
1,28-1,87
La Réunion
0,40
0,28-0,57
Rhône-Alpes (réf.)
p
1
Discussion (1)
L’étude estime à 23% la proportion de patients en réadaptation
cardiaque SSR après IDM en 2011.
•Etudes françaises :
– FAST-MI « réadaptation cardiaque programmée » :
• 22% en 2005 ;
• 36% en 2010 (STEMI : 44% - non STEMI : 26%).
– Registres Monica (2006, Lille, Haute-Garonne, Bas-Rhin) :
• Disparités géographiques marquées de la prescription de réadaptation
cardiaque (22%, 39% et 63 % pour les STEMI)
•EUROASPIRE III (âge < 80 ans) :
– Recours insuffisant à la réadaptation cardiaque ;
– Ecart entre prescription (41%) et réalisation (33%) ;
(29 % en France pour les moins de 80 ans en France)
– Variabilité importante entre pays.
Discussion (2)
Limites
•Plusieurs facteurs concourent à une sous-estimation probable de la
réadaptation cardiaque en milieu hospitalier
• Facteurs liés aux données médico-administratives :
– Exhaustivité incomplète en SSR (96%), anomalies de chaînage :
– Diagnostic IDM en MCO : les faux positifs
– Qualité du codage en SSR
• Les décès survenus après la fin de l’hospitalisation MCO pour l’IDM
(5,5% dans les six mois en 2006 →+ 1,3%)
• Réadaptation cardiaque dans le secteur MCO
(DP=Z50.0 après IDM → + 0,3%)
•Réadaptation cardiaque hors secteur hospitalier ?
Conclusion
• Parmi les patients hospitalisés pour IDM au cours du premier
semestre 2011 :
– 33% ont été chaînés dans le PMSI SSR dans un délai de
180 jours
– 23% étaient en SSR pour réadaptation cardiaque
– On observe d’importantes disparités selon :
•
•
•
•
la région de domicile,
l’âge,
le sexe,
la filière initiale de prise en charge.
Je vous remercie