Réadaptation à l’effort en ville du patient Insuffisant Cardiaque dans

Réadaptation à l’effort en ville du patient Insuffisant Cardiaque dans
le réseau Cardiosaintonge
Jean-Pierre Perrin MK, Marc Lauribe MS, Renée Lauribe PRC
Cardiosaintonge 78 cours Lemercier 17100 Saintes
Résumé :
Le réseau Cardiosaintonge propose aux patients Insuffisants Cardiaques, inclus en stade
NYHA supérieur à II, un parcours personnalisé de santé coordonné qui inclut un suivi
régulier médical et paramédical assuré par une équipe soignante pluridisciplinaire choisie
par le patient associant des praticiens hospitaliers et/ou libéraux: cardiologue, médecin
traitant, masseur-kinésithérapeute, infirmier, diététicien, psychologue et éventuellement tout
autre professionnel de santé pour une prise en charge plus complexe (Insuffisance Rénale,
Diabète, Insuffisance Respiratoire…)
Ce parcours de soins est complété par des séances d’Education Thérapeutique et des
ateliers pratiques.
Au cours de ce programme personnalisé de soins, son médecin ou son cardiologue prescrit
au patient une démarche de 20 à 30 séances de réadaptation à l’effort par an, en précisant
le niveau de capacité physique, et le niveau d’effort maximal conseillé, ainsi que la fréquence
cardiaque maximum à ne pas dépasser.
Le Kinésithérapeute intervient alors suivant l’état de santé du patient, soit au domicile soit au
cabinet, à raison d’une à deux séances par semaine. Les exercices sont adaptés,
personnalisés, progressifs, et segmentaires, avec charges et travail constant ou alterné.
Durant les séances de réadaptation, le professionnel surveillera les signes d’alerte de fatigue
et de l’Insuffisance Cardiaque. Il adaptera les exercices en prenant en compte les différents
antécédents chirurgicaux, ou d’autres pathologies.
Chaque séance tentera de lutter contre l’amyotrophie, améliorer l’équilibre, développer les
qualités ventilatoires de la respiration, apprendre à connaitre les seuils de fatigualité tout en
encourageant et en rassurant le patient.
Le patient pourra accéder à plus d’autonomie, pourra participer à l’éducation thérapeutique,
aux ateliers de marche, et à des activités physiques en dehors de celles proposées.
Le professionnel utilise les protocoles et les documents de traçabilité de surveillance des
séances de réadaptation établis par le réseau Cardiosaintonge, avec un but d’améliorer l’état
de santé, la mobilité, l’assouplissement et ainsi prendre confiance en soi.
Ces documents, présents dans le dossier médical du patient, sont consultables par
l’ensemble de son équipe médicale. Ils permettent de suivre la coordination de la totalité du
programme, pendant 2 ans et d’adapter les phases de réadaptation à l’effort au progrès ou à
l’évolution de la santé du patient.
La kinésithérapie est donc une partie essentielle du parcours personnalisé de soins.
L’ensemble du programme de santé du patient est évalué régulièrement en conférence
pluridisciplinaire au cours desquelles tous les professionnels de l’équipe médicale
coordonnent et adaptent leurs démarche de soins.
Les résultats du programme pluridisciplinaire de Cardiosaintonge sont également évalués
annuellement et montrent que les patients du réseau sont hospitalisés moins fréquemment
et moins longtemps que les patients hors réseau. Ainsi 87.6% des patients du réseau n’ont
pas été hospitalisés en 2012 et pour les 12.4% hospitalisés, cela a été pour 9.8jours en
moyenne par an et par patient. Par comparaison, au niveau national la durée moyenne
d’hospitalisation pour Insuffisance Cardiaque est de 13 jours (1), la DREES (2) annonçait en
2008 un taux d’hospitalisation en France pour Insuffisance Cardiaque 18.8% et ce taux est
évalué à 17.3% par INVS (3) en 2013.
(1) Perel C & All Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire N°47 6 112012 p466-470
(2) DREES direction de la recherche des études de l’évaluation et des statistiques IC 2008
(3) INVS institut de veille sanitaire maladies cardiovasculaires IC 27 05 2013
La réadaptation à l’effort chez les patients porteurs d’une hypertension artérielle pulmonaire :
une prise en charge acceptable et bénéfique.
C Rocca, M Noirclerc, E Borrel, C Pison, H Bouvaist
Réadaptation Cardiaque. CHU Grenoble
Population : série rétrospective de 14 patients, porteurs d’une hypertension artérielle
pulmonaire (HTAP),10 femmes et 4 hommes,admis en réadaptation cardiaque, adressés par le
centre de compétence grenoblois du CHU de Grenoble,de 2010 à 2013. Malades âgés de
57±18 ans. L’HTAPest confirmée par cathétérisme, avec pression pulmonaire moyenne : 47 ±
6 mmHg,index cardiaque 2,2 ± 0,4 l/min/kg, résistance artériolaire pulmonaire : 9,8 ± 3,8
UWood. Seul, 1 patient n’a pas eu de cathétérisme (Syndrome d’Eisenmenger). Les étiologies
de l’HTAP sont en majorité postemboliques avec 6 patients dont trois ont été opérés, on
retrouve 4 HTAP idiopathiques, 1 syndrome d’Eisenmenger, 2 maladies veinoocclusives et 1
HTAP disproportionnée sur cardiopathie gauche. Les classes fonctionnelles de la NYHAvont
de I à IV, en moyenne à 2.5 ± 0,9. Cinq patients sur les 14 requièrent de l’oxygène au repos.
Sur le plan thérapeutique, 3 patients ne reçoivent pas de traitement spécifique, 3 patients sont
traités par monothérapie, 5 par bithérapie et 4 par trithérapie, dont 1 sousépoprosténol.
Méthode : après l’examen d’entrée et le cadrage de la dose d’oxygène nécessaire au repos et
à l’effort, les patients sont admis, soit en hospitalisation (4 patients), soit en ambulatoire (10
patients).Les exercices proposés démarrent par du travail segmentaire, au banc de poulies,
auquel s’ajoutentdes séances de gymnastique avec étirement, renforcement musculairedoux,
travail des muscles respiratoires et relaxation. Les entraînements sur tapis roulantou
cycloergomètre sont ajoutéslorsque c’est possible (12 patients sur les 14), en débutant à faible
charge (2km/h, pente 1 % ou10 watts) durant 10 minutes, puis progression en temps eten
puissance. Durant les séances, l’échelle de Borg est utilisée ainsi qu’un contrôle
hémodynamiqueavec la fréquence cardiaquesouhaitée< 120/minute, la mesure de pression
artérielle modulant les efforts, et une saturation en oxygèneminimale de 85%.
Résultats :
Très peu d’incidents sont survenusen cours de réentraînement :on dénombre trois épisodessur
les 266 séances : étourdissement non syncopal après une série de travail segmentaire,
désaturation à 80 % lors d’un TM6 et désaturation à 80 % en cours d’entrainement.
La réadaptation à l’effort a comporté 21±5 séances (16 à 32).Les patients ont réalisé une
distance moyenne de 6 minutes (DM6) de 358 ± 167 mètres avant la réadaptation, avec une
répartition montrant que 4 réalisent moins de 300m, 8 marchentde 300 à 450m et 2
parviennent à marcher plus de 450m. La DM6 a augmenté chez tous les patients, en moyenne
de 86 ± 59 mètres. Chez 11 patients le gain en DM6 a dépassé 50 m. Au total, la DM6
progresse de 358 ± 167m à 444 ± 161m, p =0,001.
Conclusion : Cette étude rétrospective portant sur les 14 premiers patients, porteurs d’HTAP,
adressés en réadaptation cardiaque, permet d’aller dans le sens des recommandations, avec un
gain fonctionnel avéré, sans effets indésirables rédhibitoires.
Amélioration des capacités aérobies et réduction de l’hyperactivité orthosympathique
après programme d’électromyostimulation à domicile dans l’insuffisance cardiaque
avancée - Etude EMSICA.
Labrunee M MD1,2, Guiraud T PhD 1,3, Senard JM MD,PhD1, Despas F PharmD,PhD 1,
Pathak A MD,PhD1
1 Institut National de la Sante et de la Recherche Médicale, UMR-1048, Institut des Maladies
Métaboliques et Cardiovasculaires, Toulouse, France
2 Unité de réadaptation cardiovasculaire, 31 059 CHU Toulouse, France
3 Clinique de Saint-Orens, SSR cardiovasculaire et pulmonaire, Saint-Orens-de-Gameville, France
Introduction :
Dans l’insuffisance cardiaque avancée (ICA) la déficience musculaire périphérique est
souvent prépondérante et est responsable en grande partie de la limitation à l’exercice
physique des patients 1. Par ailleurs, l’alitement induit par les épisodes de décompensation
aggrave l’amyotrophie et rend difficile la réalisation de programmes habituels de
réentraînement à l’effort. L’Electromyostimulation (EMS) des membres inférieurs a prouvé
son efficacité dans cette indication mais rarement à domicile contre placebo dans l’ICA 2.
Objectifs :
Tester la faisabilité et l’efficacité d’un programme d’EMS à domicile dans l’ICA
Méthode :
26 patients (age : 57,5± 9 ans, FEVG : 28,7 ± 8 %, NYHA 3 : 25, NHYA 4 : 1) ont été
randomisé soit dans le groupe traité (EMS 1h par jour pendant 6 semaines), soit le groupe
placebo (Stimulation électrique cutanée n’entraînant pas de contraction musculaire). Les
patients ont été évalués avant et à l’issue du programme de stimulation.
Résultats :
A l’issue du programme, on note une amélioration significative des capacités aérobies dans le
groupe traité par rapport au groupe placebo (Pic de VO2 :11,7±0,7 à 13,6± 0,7 ml/kg/min Vs
10±0,7 à 10,9±1,2ml/kg/min; Test de marche sur 6’ :326 à 446 m Vs 262 à 291 m) par rapport
au groupe placebo. L’activité orthosympathique mesurée par la MSNA (Muscle Sympathetic
Nerve Activity) est réduite significativement dans le groupe traité (67,0± 7 à 60,2± 8
bursts/min, p < 0,05) alors qu’elle reste inchangée dans le groupe placebo (70,2 ± 13 à 73,8 ±
16 bursts/min, p > 0,05).
Conclusion :
Cette étude confirme l’efficacité de l’EMS des membres inférieurs réalisée à domicile dans
l’insuffisance cardiaque avancée. Celle-ci passe notamment par une diminution de
l’hyperactivité orthosympathique.
Suivi à 1 an de patientes atteintes d’un cancer du sein après 21 séances de prise en charge
(réentrainement physique , soutien psychologique ,sophrologique et diététique)
Objet :Appréhender, un an après le passage dans un centre de réhabilitation, du maintien de
la pratique d’une activité physique (AP),de l’utilisation des méthodes de contrôle du bien
être psychologique, des conseils diététiques et du rôle apporté par ces 21 séances dans leur
vie quotidienne
Méthode : Prise en charge de patientes atteintes d’un cancer du sein à travers 21 séances (3
par semaine) associant réhabilitation physique (gymnastique variée, cardiotraining) ,
approche psychologique et spohrologique en groupe et ou individuelle (sommeil, anxiété
,image corporelle..et correction des troubles nutritionnels ) .Un questionnaire est adressé à
un an pour apprécier le suivi.
Résultats :66 patientes d’une moyenne d’âge de 53.7 ans ,après traitement
chimiothérapique , souvent pendant la radiothérapie (68%) .29 % retraitées et 71% activités
professionnelles .
1 an plus tard : 89% ont maintenu une activité physique régulière
en salle de sports ou association sportive à raison de 3h30 par semaine et d’un niveau
d’intensité d’effort e chiffré à 2 et 3 (échelle0 à 5) , 11 % n’ont pas poursuivi pour les
raisons suivantes: coût de AP (71%), motivation (25%), temps (25%) , fatigue (11%) et
difficulté géographique (10%). Cependant 97% des patientes continuent à appliquer les
conseils donnés concernant les principes de lutte contre la sédentarité , 89% utilisent des
techniques de sophrologie , et de lutte contre le stress pour79%.Les conseils diététiques
sont pour 67% des patientes un souci quotidien.
A travers les réponses à un choix d’items, le rôle de la réhabilitation nous apparait pertinent
pour : « incorporer naturellement une activité physique quotidienne dans sa
vie(74%) » , « améliorer la résistance au stress et la qualité de vie (75%) », « apporter une
prise de conscience de ses capacités physiques (69.3%) », « améliorer la qualité de sommeil(
53%) », et pour 45% «avoir un meilleur équilibre alimentaire » ;
Conclusions : L’association d’un bon état psychique et physique reste le meilleur garant pour
assurer une meilleur qualité de vie chez des patientes touchées par un cancer du sein et le
maintien d’une activité physique à long terme. Ce questionnaire valide le travail déjà réalisé
sur 21 séances et nous aidera à l’optimiser pour les années à venir.
Réadaptation vasculaire dirigée et test de Strandness:
Protocoles-Evaluation-Résultats
DRs :Nicole Dubois Pacque-Mélanie Cassol-Otilia Buiciuc-Anne lise Gugenheim-Hélène
Flahaut
IDE: Valérie Petit et l'équipe du service de réadaptation cardiaque -Brigitte Scribe service de
médecine
Kiné: Anne-France Saint Cast -Régis Barbet-Christophe Parcheminier-Catherine
Parcheminier
APA: Rémi Karolewski-François-Xavier Cadoret
Service de READAPTATION CARDIAQUE et VASCULAIRE
la question posée était d'évaluer l'efficacité de la réadaptation vasculaire dirigée par un critère
objectif, quantifiable, reproductible , en complément de l'amélioration de périmètre de marche,
de l'évaluation de l'éducation thérapeutique et de la qualité de vie.
Les protocoles personnalisés de réadaptation ont été effectués sur la cartographie aprés
echo doppler d'effort et de la pratique de l'épreuve de Strandness d'entrée retenant le chiffrage
du DMM ( distance maximale de mache) ,siège de la douleur, pourcentage de chute de l'index
de pression aprés effort et vitesses de récupération de l'IPS initial dans le temps ( 5'-10' -15').
Techniques employées: BGM-drainage manuel-kinésithérapie distale et
respiratoire,gymnastique distale et respiratoire, marche sur tapis et extérieur, balnéothérapie,
vélo à bras, velo, marche nordique..;
Evaluation à la sortie: Epreuve de Strandness: retenant les mêmes critères d'analyse
Les ateliers d'éducation thérapeutique sont suivis conjointement , sélectionnés en
fonction des objectifs du patient lors de la construction de son chemin clinique .
population acceuillie: patients de 44 à 78 ans
76% d'homme
1/3 entrés pour AOMI
1/3 post chirurgice cardiaque,IDM, SCA
1/3 post opératoire chirurgie vasculaire
Résultats:
-modification des onde doppler en interosseuses(intermétatarsiennes dorsale:IO)
-IPS non modifié en IO
-diminution du pourcentage de chute des IPS aprés effort
-diminution du temps de récupération des IPS initiaux
-Amélioration du DMM
Conclusion:
-L'amélioration du DMM est insuffisante à elle seule pour évaluer l'efficacité:DMM à 500m
mais chute de l'IPS....lésion iliaque évolutive
-pourcentage de chute de l'IPS et la diminution du temps de récupération sont des paramètres
trés significatifs
-la chute de l'IPS au repos aprés réadaptation, la non amélioration du pourcentage de chute de
l'IPS malgré un DMM libéral ou amélioré signifie la présence de sténose évolutive-la
détérioration hémodynamique de pontage
-le test de Strandness permet de faire le diagnostic différentiel de lésion artérielle
hémodynamique,et/ou canal lombaire ou pathologie orthopédique, et d'établir la conduite à
tenir
Spécificités de la réadaptation dans l’artériopathie des membres
inférieurs (AOMI)
C Voyer .
Bois Gibert
L’artériopathe meure de son cœur !
Malgré la fréquence et la gravité de cette pathologie, la prise en charge par les cardiologues des patients
atteints d’AOMI reste encore marginale, alors qu’il est possible d’améliorer rapidement la symptomatologie, la
qualité de vie voire le pronostic vital. En effet, l’idée d’une population « éthylo-tabagique non motivée »
découragent nombreux praticiens, ce qui est une véritable perte de chances chez ces patients souvent très
reconnaissant de l’aide apportée.
La prise en charge globale pluridisciplinaire et individualisée proposée aux patients en réadaptation est
recommandée et particulièrement adaptée dans cette population : elle permet d’améliorer la maturation au
changement et les modifications de l’hygiène de vie.
L’AOMI est un marqueur de gravité chez le coronarien, et que le claudicant soit revascularisé ou non, elle doit
être bilantée précisément et le séjour en réadaptation permettra :
-une évaluation fonctionnelle et objective précise
-une optimisation du traitement médical souvent négligé
-une aide renforcée au sevrage tabac
-une éducation thérapeutique ciblée sur la marche et le pied
La réadaptation vasculaire est donc ciblée sur :
-L e réentrainement à la marche : après correction individuelle par les kinésithérapeutes du schéma de marche,
il faut travailler très progressivement juste en dessous de la douleur de claudication: apprendre à ne pas
attendre la crampe pour s’arrêter. Le travail de marche sera fera sur 30 min progressivement sur tapis roulant
lors de séances d’ergométrie et circuits balisés.
-La kiné artéritique: Travail musculaire analytique avec contractions répétées dynamiques courtes, tourné
spécifiquement vers les membres inférieurs
-Les soins spécifiques peuvent y être associés : le drainage lymphatique manuel, les mobilisations articulaires
activo-passives du pied et de la jambe, le massage réflexe.
Elle est recommandée avec un grade IA et doit être proposée dès les premiers stades de la maladie.
L’exercice par intervalle à haute intensité améliore le tonus vagal et
diminue les arythmies dans l'insuffisance cardiaque chronique
THIBAUT GUIRAUD 1,2, MARC LABRUNEE 1,3,4, KEVIN GAUCHER-CAZALIS 1, FABIEN DESPAS1,3,5,
PHILIPPE MEYER6, LAURENT BOSQUET7, CELINE GALES1, ANGELICA VACCARO1, MARC BOUSQUET2,
MICHEL GALINIER 1,3, JEAN-MICHEL SENARD 1,3,4, ATUL PATHAK 1,3,4
1Institut National de la Sante et de la Recherche Médicale, UMR-1048, Institut des Maladies Métaboliques
et Cardiovasculaires, Toulouse, 2Clinique de Saint-Orens, SSR cardiovasculaire et pulmonaire, Saint-Orensde-Gameville, 3 Université de Toulouse III: Paul Sabatier, Toulouse,
Unité de réhabilitation cardiovasculaire, CHU Toulouse, 4 Unité de Pharmacologie Clinique, CHU
Toulouse, 5 Hôpital Universitaire de Genève, Suisse 6 Faculté des Science et du Sport et Laboratoire du
mouvement (EA 6314), Université de Poitiers
Introduction: Une dysautonomie associant activation sympathique et altération vagale a été
rapportée chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique (ICC) et associée à une
mortalité accrue. Nous avons testé les hypothèses que l'exercice par intervalles à haute
intensité (HIIT) chez les patients ICC permettrait d'augmenter le tonus vagal et donc diminuer
les événements arythmiques.
Méthode: Dix-huit patients ICC (53 ± 12 ans) ont bénéficié d’une évaluation de base (CON)
et ont ensuite effectué une seule session de HIIT et un exercice d'intensité modérée continue
isocalorique (MICE) dans un ordre aléatoire. Nous avons évalué la fréquence cardiaque (FC),
la variabilité de la fréquence cardiaque (VFC), les paramètres spectraux et les événements
rythmiques sur 24h Holter-ECG en basal (CON), après HIIT et après MICE.
Résultats: Nous avons constaté que la FC a été significativement diminuée après HIIT (68 ± 3
bpm, p <0,01) par rapport aux valeurs CON et MICE (respectivement 71,1 ± 2 et 69 ± 3
bpm). HIIT conduit à une augmentation significative de la puissance HF (35,95 ± 2,83% vs
31,56 ± 1,93 et 24,61 ± 2,62% pour CON et MICE respectivement, p <0,01). L'exercice a été
associé à une augmentation de la puissance VLF comparativement aux valeurs basales. Après
HIIT, les contractions ventriculaires prématurées (PVC) ont été significativement diminuées
(531 ± 338 vs 1007 ± 693 et 1671 ± 1604 pour CON et MICE respectivement, p <0,01). Une
association a été trouvée entre les changements dans les PVC et les changements du rapport
LF / HF (r = 0,66, p <0,01) chez les patients exposés à HIIT.
Conclusion: Nous montrons pour la première fois qu'une seule session de HIIT améliore le
profil végétatif cardiaque des patients ICC menant à des réductions significatives de la FC et
des événements arythmiques. Les effets cardioprotecteurs de l’HIIT chez les insuffisants
cardiaques doivent être confirmés sur une plus grande population d’étude et sur le long terme.
Ces
résultats
soulignent
l'importance clinique potentielle de
pharmacologique pour les patients atteints d'ICC.
ce
traitement
non
Cardiac Troponins decreased after Exercise Training in Chronic Heart Failure patients
Marie Christine Iliou, Rim Lakhdar, Pascal Cristofini, Jimena Martinez, Joelle Sissmann,
Marie Odila Benoit, Cham Duong, Nathalie Dervaux
Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention Department. Corentin Celton Hospital.
APHP. Issy les Moulineaux, France
Background
Exercise training is recognized as a key component of management of chronic heart failure
(CHF) patients. It’s well established that some cardiac biomarkers decreased after exercise
training program (ETP), like as BNP and CRP. In CHF patients cardiac troponins (cTn) were
raised as marker of myocardial injury. However, the evolution of cTn after ETP is unknown.
The aim of this study was to evaluate the changes on cTn I serum levels induced by exercise
Methods
We included 81 prospective CHF patients, 30 with ischemic cardiomyopathy (CM), and
51 with non ischemic CM and LVEF < 40 %, mean age was 55.5 ± 12.2 years old, 71.6 %
were male, NYHA functional class was I in 12 %; II in 59 % and III in 29 % of patients.
Patients underwent a complete evaluation including CPX, echocardiography, measure of BNP,
CRP, creatinine and cTnI , before and after ETP. Patients performed 20 sessions using aerobic
bicycle exercise and callisthenics during a 1 hour/day, 5 times per week. The pharmacological
treatment still stable during the study.
Results
The mean gain of exercise capacity evaluated by peak VO2 was 1.9 ml/kg/min, ( 16.6 %) ,
and 20% on anaerobic threshold (AT).
Change
Ischemic CM
Non ischemic CM
p
n = 30
n = 51
Peak VO2
+ 11.5 %
+ 19.6 %
0.07
AT
+ 9.5 %
+ 27.6 %
0.02
Creatinine
+ 4.4 %
- 3.1 %
0.05
BNP
- 1.7 %
-13.5 %
0.01
cTnI
- 33.1 %
- 25.3 %
0.6
Changes on cTnI were significantly correlated with LV EF.
Conclusions
In CHF patients, cTnI decreases significantly after an ETP in ischemic and also in non
ischemic CM. The mechanisms of this reduction are not well known, but it’s probably not
only due to peripheral modifications but also to a specific effect on myocardium.
3- Amélioration significative de la VO2max, après infarctus du myocarde, en cas de bon
contrôle glycémique en réadaptation cardiaque, dans le diabète de type 2. Etude
Multicentrique DARE.
B Patois-Vergès1, B.Vergès1, I. Robin1, JH Bertrand2, JM Feige2, MC Iliou3, H Douard4, B
Catargi4, M Fishbach4, B Delenne5, C Cabanot-Sarrau5, B Pierre6, N Charlotte6, F Penfornis7,
B Kramarz7.1: Dijon, 2: Avignon, 3: Paris, 4: Bordeaux, 5: Aix-en-provence, 6: Lyon,
7:Besançon, France.
Le gain en VO2max, après réadaptation cardiaque (RC), est associé à une réduction de la
morbidité et mortalité cardiovasculaire. Nous avons antérieurement montré que le gain en
VOmax après CR était significativement plus faible chez les patients diabétiques et que
l'hyperglycémie était un facteur majeur de mauvaise réponse. Nous avons donc initié une
étude prospective multicentrique (DARE) afin de préciser si un contrôle strict de la glycémie
durant la RC pouvait améliorer le gain en VO2max.
Patients et méthodes : Cinquante six patients diabétiques de type 2 adressés en RC dans le
mois suivant un infarctus du myocarde ont été randomisés en un bras « traitement intensif »
avec une insulinothérapie basal-bolus ou en un bras « traitement standard » dans lequel le
traitement antidiabétique du patient était poursuivi.
Résultats: Au terme de la RC, la fructosamine et le gain en VO2max n’étaient pas différents
entre les 2 groupes de traitement. En revanche, les patients ayant une fructosamine finale en
dessous de la médiane présentaient, comparés à ceux ayant une fructosamine supérieure à la
médiane, un gain significativement supérieur en VO2max (3.5 ± 2.5 vs.1.7 ± 2.4 ml/kg/min,
p=0.014). En analyse multivariée, le gain en VO2max était associé à la fructosamine finale
(p=0.028), mais pas à l’âge, le sexe, la durée du diabète, la localisation de l’infarctus, le
traitement par insuline ou la fructosamine initiale.
Conclusion : L’étude DARE montre que la fructosamine à la fin de la RC est un déterminant
important du gain en VO2max, chez les patients diabétiques de type 2 et que le bon contrôle
glycémique au cours de la RC est associé à une amélioration du gain de VO2max
indépendamment du traitement (insuline ou pas).
Evolution du poids et de la composition corporelle du patient
coronarien en réadaptation cardiaque
Y. CABAJ, Y. MORVAN, M. BARNAY, E. ROCHE, E. MAURICE, F. COCQUEMPOT
Service de Réadaptation Cardiaque et Respiratoire, Centre Hospitalier, 3 quai de l’Hôpital, 89300 JOIGNY, France
[email protected]
INTRODUCTION
En France, l’étude Obépi en 2012 a montré que
près d’1 personne sur 2 est en surpoids (IMC>25
kg/m²) ou obèse (IMC>30 kg/m²).
Concernant la réadaptation du patient coronarien à
Joigny, sur un échantillon de 125 patients (102
hommes et 23 femmes : âge moyen = 56,8 (+/9,7)), nous observons que plus de 2 personnes sur
3 sont en surpoids ou obèse (42% en surpoids et
28% obèse).
La réadaptation cardiaque a donc comme
principaux objectifs, l’amélioration de la probabilité
de survie, l’amélioration de la qualité de vie, mais
également la perte de poids.
RESULTATS
Les résultats sont tous statistiquement significatifs
(P<0,01).
Evolution
de la
Masse
Evolution
of Lean
Body
Mass
Maigre
Evolution de la Masse
Evolution of Fat Mass
Grasse
24
23,8
61
60,5
23,6
23,4
23,2
59,5
23
22,8
59
Nous observons une diminution de la masse grasse
de 717g (-2,9%) et une augmentation de la masse
maigre de 812g (+1,4%).
Mais en pratique, comment évolue la composition
corporelle ?
Puissance
(w)(w)
Evolution
of power
à l’épreuve
d’effort
during cycling
Pic de VO2 (L/min)
La réadaptation comporte 20 séances : 1 séance =
1 journée (de 9h00 à 16h00), à raison de 3 séances
par semaine. Au début et à la fin de leur séjour les
patients font :
-Une épreuve d’effort sur cyclo-ergomètre
avec mesure des échanges gazeux respiratoires
-Un test de marche de 6 minutes (TdM6)
Les patients sont pesés à jeun le matin de la 1ère
séance et le matin de la 20ème séance. L’estimation
de la composition corporelle se fait en utilisant une
balance Tanita BC 418.
Chaque séance comprend de l’entraînement
physique (45’ chacun) :
-Ergocycle
-Marche
-Renforcement musculaire
A cela s’ajoute de l’éducation thérapeutique faisant
intervenir les différents acteurs notamment les
diététiciennes (1 fois par semaine minimum).
Peak of VO2 (L/min)
à during
l’épreuve
d’effort
cycling
1,55
140
METHODE
MG
60
120
1,5
100
80
1,45
60
40
PMAX
20
PSV2
1,4
PSV1
0
1,35
Evolution
of distancede
(m)
during 6MW
T TdM6
Evolution
du périmètre
marche
(m) au
500
520
540
560
580
600
620
Les performances physiques s’améliorent, avec
une augmentation des performances sousmaximales et maximales à l’épreuve d’effort
(+21%/12%/17%) et le pic de VO2 qui augmente de
0,146 L/min (+10,8%). La distance au TdM6
augmente de 87 mètres (+16,5%).
CONCLUSION
La réadaptation cardiaque pluridisciplinaire comprenant une part importante d’activités physiques adaptées,
permet d’améliorer les performances physiques des patients, mais ne permet pas de mettre en avant une
diminution de la masse corporelle totale.
Nous observons cependant un remodelage corporel se traduisant par une augmentation de la masse maigre
et une diminution de la masse grasse. Ceci peut expliquer, entre autre, l’amélioration des performances
physiques lors de l’épreuve d’effort et au test de marche de 6 minutes.
Il semble donc justifié d’utiliser les techniques d’impédancemétrie afin de quantifier exactement l’évolution
de la masse corporelle et de ses composantes lors d’un séjour de réadaptation cardiaque.
Ces résultats peuvent-ils avoir une valeur pronostic?
Programme ambulatoire de rééducation chez le patient adulte obèse. Impact sur la qualité de vie.
Dr C. Ruffin, Dr R. Brion, and co.Centre Bayard, Villeurbanne, France (69)
Contexte
2
L’obésité se définit par un excès de tissu adipeux avec un index de masse corporelle supérieur à 30kgs/m .Les causes de
l’obésité sont multiples ; l’une d’entre elles est le manque d’activité physique. L’obésité elle-même entraînant une
limitation à l’effort d’où un cercle vicieux.
Objectifs
L’objectif du programme est d’intégrer au quotidien du patient de l’activité physique avec un objectif triple : perte de poids,
amélioration de la qualité de vie physique et psychologique et contrôle des co-morbidités.
Méthodes et résultats
Résultats chez 100 patients obèses(10% d’hommes, âge moyen de 46ans, 20% sontdiabètiques, BMI moyen = 37, 60% ont
bénéficié d’une chirurgie bariatrique).
L’originalité de la réhabilitation à l’effort consistait en une prise en charge ambulatoire à raison de 3 séances
hebdomadaires de 3 heures . 20 séances ont été proposées aux patients réparties sur une durée de 2 mois.
Prise en charge multidisciplinaire avec médecin, diététicienne, infirmière, psychologue, kinésithérapeutes, professionnels
en A.P.A. (activités physiques adaptées), coachet ergothérapeute.
Les patients ont participé aux ateliers d’éducation thérapeutique, au réentraînement sur vélo (au seuil lipidique), à la
marche en extérieure, à la musculation, à l’aquagym et aux autres ateliers sportifs (boxe, step, circuit de cardio-training).
Impact sur la qualité de vie
Le questionnaire de qualité de vie du réseau ROMDES rempli lors de la consultation initiale relevait un score moyen de
55/100. Il était de 39/100 à la fin du programme.
Discussion
Plusieurs hypothèses peuvent expliquer l’amélioration de la qualité de vie .
L’exercice physique régulier régule le stress , diminue les pulsions alimentaires et les douleurs chroniques.
Un cercle vertueux s’installe alors : moins essoufflé, plus endurant et plus souple, le patient reprend confiance en ses
capacités physiques .L’amélioration de l’estime de soi contribue à la lutte contre la sédentarité, le patient se sentant
capable d’accomplir les activités physiques prescrites.
Intérêt d’un questionnaire d’auto évaluation en ETP.
Mmes A.L Jammes, A.M Robert, S.Guillaumond Mrs A.Bonjean, JM.Guy .
CRCRL 2 42270 St Priest en Jarez
Objectifs : Evaluer l’amélioration des connaissances des patients par un
questionnaire d’entrée et de sortie. De ce fait , optimiser le programme des
séances d’éducation thérapeutique(ETP) et dépister des patients les plus en
besoin
Méthodes : Questionnaire (réponse binaire :vrai ou faux) constituée de deux
parties : 10 questions (Q10) portant sur la connaissance des facteurs de risque
(relation avec la pathologie), des traitements( observance) et de l’autosurveillance ( TA , adaptation à des situations particulières de la vie
quotidienne).Puis 4 questions (Q4) compréhension des termes médicaux
classiques(angine de poitrine ,stent coronaire , scintigraphie d’effort, LDL
cholestérol). Ce questionnaire est proposé à 42 patients coronariens
consécutifs .Chaque réponse exacte donne un point (sur 14)
Résultats :La moyenne du score global (Q10+Q4)initial égale 8.9/14,
6.5/10(Q10) et 2.3/4 (Q4) En fin de rééducation la moyenne est à
11.3/14.Progression( Q10) de 11.5% et 30.5% ( Q4)..Au départ 8 patients (19%)
ont un score < à 5(Q10) et (47.6%) ont un score < à 2 ( Q4). Pour les patients
avec score global < 7 à l’entrée, la progression est nettement plus pertinente
de 23.3% 5(Q10) et 52.7% (Q4)
Schéma récapitulatif : Progression des connaissances suivant le niveau initial
des patients
42 patients
Patients score<7
(Q10+Q4)
Patients score <5 (Q10)
Patients score<2 (Q4)
Nbre
42
9 (21%)
Q10
11.5%
23.3%
8 (19%)
30%
20 (47.6%)
Q4
30.5%
52.7%
Score total (Q10+Q4)
16.9%
30.1%
53.7%
31.2%
23.6%
Conclusions :Le score initial (Q10+Q4) déjà élevé rends sans doute la
progression modeste de 16.9%..A partir du questionnaire d’entrée, l’aide au
patient doit être encore plus individualisée. Les termes médicaux classiques
trop souvent utilisés sans explication sont mal compris et nécessitent le
développement de l’ETP pour une prise en charge globale plus accessible aux
patients.
Evaluation de la réponse cardiovasculaire induite par un exercice aigu
effectué sur plateforme motorisée (Huber Motion Lab, LPG) chez des
patients coronariens. Étude pilote.
Thibaut Guiraud PhD 1,3, Marc Labrunée MD 1,2, Richard Granger MSc 3, Charlotte Chotard MSc 2, Lisa Richard
MD 3, Abdel Chadli MD 3, Marc Bousquet MD 3, Atul Pathak MD PhD1
1 Clinique de Saint-Orens, SSR cardiovasculaire et pulmonaire, Saint-Orens-de-Gameville, 2 Institut National de
la Sante et de la Recherche Médicale, UMR-1048, Institut des Maladies Métaboliques et Cardiovasculaires,
Toulouse, 3 Unité de réadaptation cardiovasculaire, 31 059 CHU Toulouse, France
Introduction : L’éventail des techniques de réentraînement à l’effort est malheureusement
étroit et la limite en est souvent la difficile adhésion thérapeutique des patients par défaut
motivationnel. La plateforme motorisée de type Huber Motion Lab (HML), nouvel outil de
rééducation, semble intéressante car elle permet une sollicitation musculaire multiple en
orthostatisme ce qui permet le travail de l’équilibre et de la coordination de manière ludique.
Ce type de travail est donc à la croisée de l’exercice aérobie pur et du renforcement
musculaire. Toutefois, l’utilisation du HML n’a jamais été évaluée et validée chez des patients
atteints de pathologies cardiovasculaires.
L’objectif principal de cette étude pilote est de comparer la réponse aigüe cardio-vasculaire
induite par deux exercices différents réalisés sur HML chez le patient coronarien et vérifier
l’innocuité de l’appareil.
Méthode : Après avoir été évalués par un test d’effort sur bicyclette ergométrique (VO2max),
et après avoir été familiarisé avec HML, 7 patients coronariens (âge 55,1±7 ans , IMC à
29,5±3, 101±7 cm de tour de taille) ont participé à deux exercices différents effectués à 40 ou
70% de la contraction maximale volontaire (CMV) sur HML. Les deux exercices consistaient
à enchainer 6 blocs de travail dans des postures différentes. Chaque bloc était composé de 8
contractions de 6 s alternées par 10 s de récupération passive et ce, répétés deux fois. La durée
totale de la séance était de 45 min incluant l’échauffement et la récupération.
Résultats : Aucun événement rythmique ou tensionnel n’a été constaté pendant et après les
exercices. Aucun patient ne s’est plaint de douleur musculaire dans les 48h suivant les tests.
La majorité des exercices ont été effectués entre 20 et 30% de VO2max. La part de substrats
glucidiques et lipides pour les exercices à 40% et 70% de la CMV était de 67% - 33% et 85%15%, respectivement.
Ventilation (L/min)
Fréquence cardiaque (bpm)
Glucides (g)
Glucides (Kcal)
Lipides (g)
Lipides (Kcal)
Dépense énergétique total (Kcal)
40%
70%
p
13,8±5
68±10
13,6±4
50,8±14
2,99±1
25,8±14
77,9±25
19,6±6
75,9±8
25,2±9
97,6±36
1,2±1
11,7±9
109,4±29
0,01
0,03
0,02
0,02
0,02
0,02
0,01
Conclusion. Le travail sur HML semble sécuritaire et faisable chez les patients coronariens ce
qui rend son utilisation probablement pertinente. Si la dépense énergétique totale active reste
relativement faible sur les 2 intensités d’exercice testées, il reste à la comparer avec une
session de renforcement musculaire standard.
Résilience ou peut-on prédire quels patients vont améliorer le plus leurs performances
physiques après réentrainement ?
Dr V.Gebuhrer, F.Chauvire, A.Boucaud, Dr R.Brion, Centre Capio Bayard, Villeurbanne.
La résilience est la capacité d’un organisme traumatisé à se reconstruire s’il est mis dans un
environnement adapté. Nous recherchons sur le test d’effort initial les paramètres prédictifs
d’une amélioration après réentrainement à l’effort. Il s’agit d’une étude rétrospective des
patients pris en charge pour rééducation cardiaque entre janvier 2009 et septembre 2012 et
ayant fait au moins 8 séances et ayant eu un test avec VO2 avant et après rééducation
cardiaque, soit 265 patients. La population étudiée est jeune, moyenne 60 ans, à prédominance
masculine et venant d’être opérée (70 %) dont un tiers pour pontage coronarien. L’altération
de la fonction VG est modérée (FEVG= 45 %) et 85 % des patients sont sous BBloquants. Les
patients ont fait 19 séances en moyenne et l’amélioration a été de 27 % (+ 1 MET) en terme
de VO2 max atteinte. Seule la moitié des patients améliore leur performance de plus d’un
MET après la rééducation cardiaque ; il s’agit de sujets plus jeunes (58 ans versus 62 ans),
plus masculins (92 % versus 84%) et avec un moindre BMI (25 versus 27). La répartition de
la pathologie cardiaque initiale ne diffère pas mais la FEVG est meilleure (52.3 % versus
48.6, p=0.001). Les paramètres du test d’effort initial ne sont pas différents ainsi que le
nombre de séances et la durée de prise en charge. Dans le groupe > 1 MET, le niveau
d’entrainement lors des dernières séances est significativement plus élevé (90 watts versus 73
watts) pour une même fréquence cardiaque d’entrainement. Le facteur prédictif de cette
meilleure capacité à s’entrainer et à récupérer est un meilleur rendement initial qui se décline
en un cout énergétique par watt moindre (VO2/watts, 11.3 versus 12), un cout ventilatoirepar
watt moindre (VE/watts, 0.61 versus 0.67) et à un degré de significativité moindre une
puissance développée plus importante (1.46 watts/k versus 1.34) et une fréquence cardiaque
pour 1 litre de VO2 moindre 100 versus 108.
Cette étude confirme que l’amélioration de la capacité d’effort par la rééducation cardiaque
dépend plus de la condition physique du sujet que de l’évènement cardiaque et son état
médical. Ceci pourrait être confirmé en corrélant un questionnaire d’activité physique avec les
marqueurs du test d’effort.
Intérêt d’un questionnaire téléphonique dans un suivi à 6 mois des
patients coronariens réadaptés :
Mmes A.L Jammes, A.M Robert,M.Vuillaume, S.Guillaumond ,R.Petre Mrs
A.Bonjean,C.Servel,JM.Guy . CRCRL 2 42270 St Priest en Jarez
Objets : Réévaluer la prise en charge d’une réadaptation cardiaque à 6 mois
(maintien de la correction des facteurs de risque et observance
médicamenteuse) .Grâce aux réponses , mettre en évidence les patients
susceptibles de bénéficier d’un nouveau bilan multidisciplinaire avec séances
d’éducation thérapeutique ,
Méthode :Entretien téléphonique systématique à 6 mois de chaque patient
coronarien grâce à un questionnaire analysant le maintien des modifications
d’habitudes de vie
Résultats : Parmi 144 dossiers , deux patients n’ont pas souhaité répondre , et
deux patients sont décédés . 140 patients ont répondu au questionnaire (120
H et 20F),d’une moyenne d’âge égale à 60.7 ans. (48% pontages , 49%
angioplasties coronaires , 56.4% infarctus ). Suivi à 6 mois : 88.4 %
maintiennent les règles d’alimentation conseillée.,84.2% ont une activité
physique à raison de 3 fois par semaine en moyenne (marche (72%)et 44%
avec un CFM , 24% dans une association sportive, Parmi les 47 patients
fumeurs ils sont 9 (19%) à ne pas avoir arrêté. Etat psychologique : anxiété
encore présente (20% vs 60% )et 33% appliquent les conseils sophrologiques.
Pour le traitement :10 % déclare un oubli de traitement,84% disent le
connaitre, et 37 % ont eu un changement thérapeutique (statine 36%). Reprise
du travail 76% des patients ont repris leur activité professionnelle dont 75% à
temps plein. Enfin 75% des patients sont intéressés par une consultation
multidisciplinaire en centre de réadaptation pour un rappel des conseils !
Conclusions : L’enquête téléphonique est largement acceptée par les patients
(98.7%).Au-delà du souhait de 75% des patients , ce questionnaire permet de
sélectionner des sujets plus en difficulté (15 à 20% ) et de proposer une aide
personnalisée afin d’optimiser leur prise en charge à long terme. .
Education thérapeutique des patients insuffisants cardiaques : bilan d’un atelier
« Bien vivre avec mon traitement »
Emmanuelle Cabaret 1; Lamia Tartière2, Laurent Poirette3
1
Pharmacien hospitalier, service pharmacie, Hôpital Léon Bérard, Hyères
Cardiologue, service réadaptation cardiologique, Hôpital Léon Bérard, Hyères
3 Cardiologue, chef de service réadaptation cardiologique, Hôpital Léon Bérard, Hyères
2
Objectifs
L’hôpital Léon Bérard accueille dans son service de réhabilitation cardiologique des patients
insuffisants cardiaques (IC). Un programme d’éducation thérapeutique à l’intention de ces patients a été
mis en place en novembre 2011. Ce programme a pour objectif de permettre au patient d’acquérir ou de
maintenir des compétences afin de gérer au mieux son quotidien avec sa pathologie.
Parmi les 5 ateliers multidisciplinaires de ce programme, l’atelier « vivre avec mon traitement »
vise l’acquisition de plusieurs compétences :
- le savoir : comprendre pourquoi tel médicament
- le savoir faire : conduite à tenir en cas d’oubli, comment gérer les effets secondaires
- le savoir être : observance, conseils de bon usage.
L’objectif ici est de réaliser une première évaluation de l’acquisition de compétences par les patients
au cours de cet atelier.
Méthode
En début de séance, chaque patient est invité à répondre par écrit à 4 questions, permettant
d’évaluer simplement ces 3 compétences ; il répond à nouveau à ces 4 questions en fin de séance.
Une analyse de ces questionnaires est proposée ici avec comparaison des compétences avant et
après atelier.
Résultats
18 ateliers ont été organisés pour 45 patients (31 hommes, 14 femmes), âge moyen 63 ans [3384] entre novembre 2011 et juin 2013.
Sur la compétence « savoir », avant l’atelier, 55% des patients sont capables de citer au moins 2 de
leurs traitements, 75% connaissent le rôle de l’un d’entre eux ; après l’atelier ces taux passent
respectivement à 80% et 95% (p<0,01).
Sur la compétence « savoir faire », avant l’atelier, 57% connaissent la conduite à tenir en cas
d’oubli ; après l’atelier ce taux atteint 89% (p<0,01) ; enfin sur les médicaments d’automédication à
éviter, 53% savent avant l’atelier qu’il existe des médicaments riches en sodium, contre 95,5% après
l’atelier (p<0,01).
Par ailleurs, si l’on divise ce groupe en 2 sous groupes, les moins de 65 ans (n= 26) et les plus de
65 ans (n=21), on constate que les compétences avant atelier sont différentes (p<0,001) et ce pour les
4 questions (71%/ 38% ; 83%/ 66% ; 66%/ 47% ; 79%/ 23%) mais que ces différences s’atténuent
après l’atelier (p<0,01), même si les taux restent toujours inférieurs chez les plus de 65 ans (95%/ 61% ;
100%/ 90% ; 96%/ 80% ; 100%/ 90% ).
Conclusion
Des compétences sont donc acquises par les patients au cours des ateliers. Elles diffèrent selon
l’âge. On sait également que la difficulté réside dans le maintien de ces compétences au cours du
temps, raison pour laquelle un support papier est remis à cet effet à chaque participant. Il serait
probablement intéressant de refaire une évaluation à 6 mois ou 1 an après les ateliers.
Evolution de la capacité physique Durant la première année d’implantation d’une
assistance ventriculaire cardiaque gauche « Heart Wave ®».
Lamotte M, Antoine M, Deboeck G, Gandour G, Huez S, Kacelenenbogen R, Mathieu X.,
Munck, Strapart J, van de Borne Ph, Van den eynde F., Van Nooten G.
Département de Cardiologie, Chirurgie cardiaque et Kinésithérapie – Hôpital Erasme –
Bruxelles – Belgique.
Les système d’assistance ventriculaire cardique gauche sont de plus en plus efficace et
proposés à un nombre croissant de patients insufisant cardiaque. Actuellement, 20000
systèmes ont déjà été implantés à travers le monde et environ 1500 sont implantés
annuellement.
Ces systmes permettent non seulement de réduire la mortalité des patients, mais aussi de les
mener vers la transplantation. En effet, dans notre pays, seul le “pont vers la transplantation”
est reconnu comme indication d’implantation.
Notre étude présente les résultats de 15 patients implantés durant une période d’un an, avec le
systeme à flux continu “Heart Wave®”.
Certaines variables ont étés mesurées durant un exercice cardio-respiratoire maximal
(ergospirométrie) (CPET ; VO2, VCO2, Ve, RER…) et durant un test de marche de 6 minutes
(SMWT).
Ces tests ont étés réalisés à 6 et à 12 mois après l’implantation. Certains de nos patients
suivent un programme de revalidation.
La capacité d’effort de nos patients à 6 mois considérablement entre 40 et 100% des valeurs
prédites. Les variations de résultats s’expliquent et sont illustrées par l’échographie d’effort et
l’apparition d’un pouls et d’une courbe de pression artérielle par un système de mesure non
invasif. Les performances s’améliorent pendant le suivi.
Les systèmes d’assistance ventriculaire cardiaque gauche permettent à nos patients d’avoir
des activités quotidiennes aussi normales que possible ainsi que suivre un programme de
revalidation. La capacité d’effort de certains patients est fortement altérée, mais s’améliore
significativement durant la première année d’implantation.
Description d’une population de Transplantés cardiaques et du bénéfice de la réadaptation
cardiaque chez ces derniers.
Laurent Poirette, MD.1 Magalie Duport, MD1 Lamia Tartière, MD.1 Marie-Noëlle Bartholoméi, PharmD,
M.Sc.1 1-Hopital Léon Bérard, Hyères.
Introduction: La transplantation cardiaque a révolutionné la prise en charge des patients atteints
d’insuffisance cardiaque terminale. Malgré les bénéfices apportés par cette prise charge, la
capacité à l’effort des patients transplantés reste inférieure à la normale. La réadaptation
cardiovasculaire permet dans ce contexte d'améliorer la capacité fonctionnelle, et la
reprise progressive d’une activité, aboutissant a une meilleure qualité de vie.
Objectifs: La population de transplantés cardiaques (TC) est une cohorte rare, le but de
notre étude est de donner une image de cette dernière et d’évaluer l’apport de la réadaptation
cardiovasculaire chez ces patients.
Méthodologie: Nous avons recueilli les données des patients ayant séjournés à L’hôpital Léon
Bérard (LB) en post greffe sur les douze dernières années (2000 à 2012) conduisant à l’inclusion
de 443 greffés cardiaques dans notre étude. Pour l’étude de notre population nous avons utilisés
un test du T de Student et un test de la moyenne des différences.
Résultats: Sur les 443 dossiers étudiés notre population présentait une moyenne d’âge de
47.28±13.35 ans et se constituait à 75% d’homme.
12% de la population était porteuse d’une HTA,24.8% d’une dyslipidémie, 48.08% était
ou avaitété tabagique, 10.82% souffrait d’un diabète, 20.54% présentait une surcharge pondérale
et 28.22% avait des antécédents familiaux.
Pour 40.41% de la population c’est une cardiopathie de type dilatée qui les a conduits à la
transplantation, contre 32.05% de type ischémique.
Ils séjournaient en moyenne 16.14±14.75j en réanimation et 36.42±14.15j en service de
cardiologie. En post TC, 66.2% des patients ont présenté des complications pendant cette
période représentait à 28% par un épanchement péricardique.
23% de notre population a eu un épisode de rejet et 36.6% a développé une infection.
Les thérapeutiques immunosuppressives sont constituées pour 88.9% d’entre eux par
duNéoral® et pour 10.8% par du Prograf®. A LB les patients séjournaient en moyenne 30.34±11.3
j bénéficiant en moyenne de 4.65±2.3 biopsies.
Les activités de reconditionnement musculaire et à l’effort, se composaient notamment d’activité
cardiorespiratoire pour 81 % d’entre eux (70%faisant du vélo et 33.2% du tapis) mais
aussinotamment pour 42.2% d’activité de mobilisationet de renforcement musculaire.
23% des patients ont présenté un rejet à LB, dont 36.3% avait déjà présenté un rejet en post greffe.
Pour 27 patients il a été réalisé une épreuved’effort avant et après réadaptation nous permettant
de constater une améliorationstatistiquement significative de la puissance développée (p<0.001)
mais aussi de la VO2 mesurée (p>0.001) suite à au réentrainement à l’effort.
L’amélioration de l’autonomie du patient a pu aussi être évaluée et améliorée au cours de
leurséjour (p<0.01). Sur les 443 patients 67 soit 15% sont malheureusement décédés.
Conclusion: Notre cohorte nous a permis d’obtenir une image d’une population rare (397 patients
greffés cardiaque en France en 2012) et d’apprécier l’apport de la rééducation cardiaque chez
ces derniers.
Un programme holistique de réhabilitation cardiovasculaire permet d’améliorer
l’anxiété et la dépression chez les patients insuffisants cardiaques à fraction d’éjection
réduite.
C Dufay 1, Ph Benaich 1, L Mourot 2, S Jhowry 1, S Maunier 1, Ph Blanc 1.
Des études ont montrée que la dépression est fréquente chez le patient Insuffisant Cardiaque à
Fraction d’Ejection Réduite (IC-FER) et qu’elle est associée à une moins bonne qualité de vie
et à un mauvais pronostic.
Le but de cette étude prospective était d’évaluer les effets d’un programme holistique de
réhabilitation cardiovasculaire sur le niveau d’anxiété et de dépression de patients IC-FER.
280 patients IC-FER et 1579 patients non IC-FER, utilisés comme groupe témoin, composés
respectivement de 27% vs 29% de femmes (p=0.47) et de 42% vs 42% de diabétiques
(p=0.92), ont été inclus dans l’étude. Tous les patients ont réalisé un programme de 6
semaines comprenant réentrainement à l’effort, éducations thérapeutiques et prise en charge
psychologique. Les niveaux d’anxiété et de dépression étaient mesurés par le score HAD, en
consultation avec la psychologue, en début et en fin de programme.
Au début du programme, le niveau d’anxiété était identique dans le groupe IC-FER et non ICFER (8,7 vs 8,8- p=0,64). Le niveau de dépression était significativement plus élevé dans le
groupe IC-FER par rapport au groupe non IC-FER (5,9 vs 5,5- p=0,014).
A la fin du programme, on notait une amélioration de l’ensemble des patients, caractérisée par
une baisse significative des niveaux d’anxiété et de dépression (p<0.001). Cependant, les
patients IC-FER gardaient un niveau de dépression plus élevé, comparé au non IC-FER (3,0
vs 2,6- p=0,01).
Conclusion: Les patients insuffisants cardiaques à fraction d’éjection réduite ont un niveau de
dépression plus élevé que les patients non IC-FER. Un programme holistique de rééducation
cardiaque comprenant un dépistage et une prise en charge psychologique permet une
amélioration des patients, avec une baisse des niveaux d’anxiété et de dépression. La
population de patients IC-FER doit faire l’objet d’une prise en charge renforcée.
1
Centre de rééducation Sainte Clotilde. Unité Cardiovasculaire et Respiratoire.
Centre de Rééducation Cardiaque Sainte Clotilde, 19 bis chemin de la clinique, 97400 Sainte
Clotilde. Ile de la Réunion.
2
. Université de Franche Comté EA4660 Culture Sport Santé Société / Plateforme Exercice
Performance Santé Innovation et Inserm CIT 808