! UE10 – Système Neurosensoriel Dr. FREPPEL

UE10 – Système Neurosensoriel
Dr. FREPPEL
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Date : 26/01/2016 Plage horaire : 14h – 16h
Promo : DFGSM 3 2015-2016
Ronéistes :
ALBY Camille
BARANES Charlotte
LE TRONC CEREBRAL ET LE CERVELET
I.Terminologie et rappels anatomiques
II.Le tronc cérébral
1.Noyaux
a) Substance réticulée
b) Noyau du raphé
c) Olive bulbaire
d) Noyaux graciles et cunéiformes
e) Locus coeruleus
f) Noyau rouge
g) Substantia negra
2.Voies ascendantes
3.Voies descendantes
4.Nerfs crâniens
III.Le cervelet
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I. Terminologie et rappels anatomiques
L'encéphale comporte le cerveau, le tronc cérébral et le cervelet. Si l’on rajoute à ces éléments la moelle
épinière, on a le névraxe ou SNC. Donc :
−Encéphale = cerveau + tronc cérébral + cervelet,
−Névraxe = encéphale + moelle épinière.
L'encéphale, ce sont les centres d’intégration qui analysent les informations sensorielles afin de donner
des réponses motrices ou cognitives, basées sur l’expérience et les réflexes.
Au niveau de la terminologie on a :
−Le pro-encéphale (cerveau antérieur) qui correspond à toute la partie supérieure, avec le
télencéphale qu'on appelle communément le cerveau et le diencéphale qui est plus central.
−Le mésencéphale qui étymologiquement veut dire le cerveau moyen. C'est la partie haute du tronc
cérébral.
−Le rhombencéphale (cerveau postérieur), plus bas, composé du métencéphale (cervelet +
protubérance ou pont) et du myélencéphale (moelle allongée ou bulbe).
Donc le tronc cérébral qu’on va maintenant aborder, stricto sensu le mésencéphale, la protubérance ou
pont et le myélencéphale. Le cervelet ne fait pas partie en soi du tronc cérébral.
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II. Le tronc cérébral
En haut, on a les thalami en violet.
Le tronc cérébral est visible en vert. On voit tout d'abord le chiasma optique, structure représentée ici en
jaune. Elle est située au-dessus, entre les deux parties du mésencéphale. Juste au-dessous, entre les nerfs
optiques, on a la tige pituitaire et de chaque côté de celle-ci, les corps mamillaires. Le pédoncule
cérébral est une partie du mésencéphale, la partie la plus haute.
Les nerfs crâniens seront revus en détail un peu plus loin dans ce cours. Le nerf III est à la jonction entre
le mésencéphale et la protubérance. Le nerf trochléaire ou anciennement appelé nerf pathétique (IV) part
de la face postérieure et s'enroule tout autour du mésencéphale pour finir sur la face antérieure. En
dessous, on retrouve la protubérance annulaire mais il n'y a pas besoin de retenir ce terme (qui signifie
protubérance ou pont). Le nerf trijumeau est le plus gros des nerfs qu'on voit sur cette représentation. Il
part du pont. Il y a un relief sur la face antérieure de la face médiane du tronc cérébral. A la jonction entre
le pont et le bulbe, on a la 6e paire crânienne qui s'appelle l'abducens et latéralement, c'est le paquet
acoustico-facial. Ce n’est pas facile de faire la différence entre les paires 7 et 8 quand on regarde comme
ça, puisqu’ils naissent de manière quasi-identique sur la face latérale entre le pont et le mésencéphale.
Sous la protubérance et le pont, on va retrouver le bulbe en vert foncé, avec deux colonnes de chaque
côté. La plus antérieure, la plus médiane qui s'appelle la pyramide. C'est elle qui va donner son nom au
faisceau pyramidal, portion inférieure de la pyramide où va s'effectuer la décussation des voies
descendantes. Plus latéralement, on a l'olive bulbaire, portion la plus latérale par rapport à cette zone
pyramidale. Elle contient l’olive, qu'on étudiera un peu plus loin. Finalement, on a toutes les paires
crâniennes restantes : le glosso-pharyngien (IX), le X, le XI et le XII.
Sur la vue latérale, on voit le thalamus en violet avec la bandelette optique qui circule plus en arrière que
le chiasma. On voit deux petites boules à l'arrière du tronc cérébral, les colliculi (colliculus au singulier).
Il y a un colliculus inférieur et un colliculus supérieur de chaque coté du tronc cérébral. On retrouve le
nerf throchléaire ou pathétique, qui part de la partie postérieure pour faire tout le tour. Puis la
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protubérance ou le pont.
Au-dessous, on voit les pédoncules cérébelleux, endroit où s'attache le cervelet. Il correspond aux trois
pédoncules, parce que la représentation mentale qu'on a des pédoncules est souvent fausse : on pense
qu'ils sont séparés les uns des autres, mais quand on regarde une tranche du tronc cérébral, on a
l'impression qu'il y a un seul pédoncule cérébelleux. En effet, à l'intérieur ils sont divisés en fibres : ce qui
permet la distinction entre un pédoncule cérébelleux supérieur qui est en haut en vert un peu plus foncé,
un moyen vert plus clair et un inférieur.
On a ensuite le bulbe, avec la portion la plus visible : l'olive bulbaire. Au niveau du tronc cérébral entre
les deux pyramides, il y a un sillon qui s'appelle la fissure latérale ventrale, et latéralement entre la
pyramide et l'olive, il y a une fissure latérale ventrale également qu’on peut voir sur ce schéma
contrairement au précédent. On voit aussi la fissure latérale dorsale qu'on ne voyait pas sur le schéma
précédemment, en arrière de l'olive.
Sur la face dorsale, on retrouve les thalamis en violet. En dessous, on a l'épiphyse ou glande pinéale.
Puis les colliculi, le gauche supérieur et inférieur et le droit supérieur et inférieur. Ils sont séparés par le
sillon cruciforme, représentant une croix entre les colliculi. On retrouve les nerfs crâniens qui naissent
sur la partie postérieure, c’est-à-dire le nerf trochléaire. On voit une autre structure importante : le voile
épendymaire supérieur. Il faut imaginer à cet endroit qu'on a coupé le cervelet et que c'est le 4e
ventricule complètement ouvert. On a donc un voile épendymaire supérieur et un voile épendymaire
inférieur qui constituent le toit du 4e ventricule. Le tronc cérébral, c’est-à-dire la protubérance,
correspond au plancher du 4e ventricule et ce voile épendymaire + le cervelet constituent le toit du 4e
ventricule. Ensuite ce qu'on voit en rouge, dans le 4e ventricule, ce sont les plexus choroïdes. Il n' y a
pas des plexus uniquement dans les ventricules latéraux et le 3e ventricule. Il y en a aussi des petits dans
le 4e ventricule qui produisent le LCR. De chaque côté, sous le pédoncule cérébelleux, on a les foramens
de Lutchka qui permettent au LCR de sortir du 4e ventricule. A la portion inférieure, on a le foramen de
Magendie. On retrouve derrière un sillon médian dorsal.
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1 – Noyaux
a) La substance réticulée
La substance réticulée fait partie du tronc cérébral. Elle s'étend sur toute sa hauteur (depuis le bulbe, voire
même possède quelques cellules dans la moelle épinière) et on retrouve une partie de la substance
réticulée à l'intérieur des thalamis. C'est une interface des systèmes nerveux autonome, moteur et sensitif.
Elle va intégrer toutes les informations en provenance ou à destination de ces systèmes, en faire la
synthèse puis transmettre au cerveau ou à la moelle épinière.
Elle agit sur :
−Les fonctions vitales : cycle veille/sommeil (par exemple, les patients qui ont eu une lésion de la
substance réticulée peuvent être dans le coma uniquement parce qu'ils ont une absence de réveil),
respiration automatique.
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−Les activités motrices réflexes et stéréotypées (posture) : par exemple, on va toucher
immédiatement l'endroit qui nous fait mal pour atténuer la douleur.
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−L’activation des fonctions cognitives : globalement, la substance réticulée va augmenter le
niveau d'attention. Avec des lésions de la substance réticulée, on peut avoir des patients
hypersomniques, ou qui ne se réveillent pas d'un coma.
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On peut diviser la substance réticulée en deux :
−La substance réticulée activatrice ascendante qui va se projeter jusqu'aux corticales pour avoir
ces fonctions activatrices de l'attention et de l’éveil.
−La substance réticulée activatrice descendante impliquée dans le contrôle de la posture, de
l'équilibre, des gestes stéréotypés et réflexes.
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