UE 10 – Système neurosensoriel

UE 10 – Système neurosensoriel
Date : 01/03/2016 Plage horaire : 14h00- 16h00
Promo : 2015/2016 Enseignant : Dr BOURDAIS
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Ronéistes : CHAN HAN TUNE Steven
VANGREVELYNGHE Barbara
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ÉTUDE DES PAIRES CRANIENNES, DES CÉPHALÉES ET DES
DOULEURS NEUROPATHIQUES
I. LES NERFS CRANIENS
1. Introduction
2. Nerfs sensoriels
a. Nerf olfactif (I)
b. Nerf optique (II)
c. Nerf auditif (VIII)
3. Nerfs moteurs
a. Nerf occulomoteur (III)
b. Nerf pathétique (IV)
c. Nerf abducens (VI)
d. Nerf spinal (XI)
e. Nerf grand hypoglosse (XII)
4. Nerfs mixtes
a. Nerf trijumeau (V)
b. Nerf facial (VII)
c. Nerf glosso pharyngien (IX)
d. Nerf pneumogastrique (X)
e. Nerfs du carrefour aéro-digestif (IX, X, XI bulbaire)
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II. LE MONDE DES CEPHALEES
1. Interrogatoire
2. La migraine
a. Migraine sans aura
b. Migraine avec aura
3. Céphalées de tension
4. Algie vasculaire de la face
5. La névralgie du V
6. Céphalées chroniques quotidiennes
7. Autres céphalées primaires
a. Céphalée primaire en coup de tonnerre
8. Examen clinique
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III. DOULEURS DE TYPE NEUROPATHIQUE
1. Nocicepteurs
2. Diagnostic
3. Douleurs neuropathiques
a. Douleurs neuropathiques périphériques
b. Douleurs neuropathiques centrales
c. Systématisation
d. Diagnostic difficile
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I. LES NERFS CRANIENS
1. Introduction
Tout d’abord, rappelons qu’il existe 12 paires crâniennes qui ont toutes des fonctions différentes.
Pour la majorité d’entre elles, les noyaux d’origine se trouvent dans le tronc cérébral. Cependant, on
note 2 exceptions à la règle : le nerf olfactif qui se relaye dans le bulbe olfactif et le nerf optique,
prolongement même du télencéphale.
Ainsi, l’atteinte d’un nerf (vasculaire ou tumorale par exemple) peut se faire à plusieurs niveaux :
tronc cérébral, espace sous-arachnoïdien lors de la pénétration dans les trous de la base du crâne et
en dehors du crâne. Voici la liste des 12 nerfs crâniens :
• I = nerf olfactif,
• II = nerf optique,
• III = nerf oculomoteur commun,
• IV = nerf trochléaire ou pathétique,
• V = nerf trijumeau,
• VI = nerf occulomoteur externe (abducens),
• VII = nerf facial,
• VIII = nerf auditif (cochléaire et vestibulaire),
• IX = nerf glossopharyngien,
• X = nerf pneumogastrique ou nerf vague,
• XI = nerf spinal ou n. accessoire,
• XII = nerf grand hypoglosse.
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Voici un schéma qui illustre l’émergence des paires crâniennes au niveau de la fosse postérieure du
cerveau, au niveau du tronc cérébral, de la moelle allongée, du pont et du mésencéphale. On peut
voir sur ce schéma l’importance du nerf trijumeau assez considérable, avec essentiellement des
ramifications sensitives.
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Ce schéma montre bien l’organisation des noyaux de ces paires crâniennes avec en bleu des noyaux
plutôt sensitifs et en rouge des noyaux moteurs. Ce schéma vous montre la possibilité d’élongation
des noyaux, on voit ici que ce ne sont pas des structures simples de quelques millimètres,
notamment les noyaux du V, XI et du XII.
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Avant de les développer un à un, il est important de savoir qu’il y a 3 types de nerfs crâniens. En
effet, on a :
•Les nerfs sensoriels : olfactif, optique et auditif ;
•Les nerfs moteurs : III, IV, VI, XI et XII ;
•Les nerfs mixtes : V, VII, IX et X.
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Les nerfs III, VII, IX et X ont également une composante végétative.
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2. Les nerfs sensoriels
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a. Nerf olfactif (I)
Rappel anatomique
Les organes récepteurs se trouvent dans la muqueuse nasale. Ils forment alors des filets olfactifs qui
vont passer la lame criblée de l’ethmoïde pour gagner le bulbe olfactif puis l’aire olfactive primaire.
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Exploration
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On considère 2 types d’explorations :
• Qualitative. Les yeux fermés, on présente des substances odorantes devant chaque narine, l’autre
étant obturée. On teste alors la discrimination et la mémoire olfactive.
• Quantitative avec l’olfactométrie qui consiste en une dilution de la substance olfactive à des
concentrations croissantes. Ça se fait plutôt en ORL, pas vraiment en neurologie.
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Sémiologie
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On peut retrouver :
- Une diminution de l’odorat (hyposmie, anosmie = perte complète de l’odorat). L’anosmie
bilatérale s’accompagne aussi de la perte de gout des aliments.
- Une exagération de la perception olfactive (hyperosmie).
- Une perception sans objet telles que les hallucinations olfactives.
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b. Le nerf optique (II)
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Rappel anatomique
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Explorations !
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Sémiologie
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L’atteinte de la voie optique peut entrainer :
- Une amaurose monoculaire avec abolition du réflexe photomoteur (RPM) : atteinte du nerf
optique à l’origine d’une cécité.
- Un scotome. Il s’agit d’une lacune du champ visuel d’un ou des deux yeux, central ou
périphérique, secondaire à une lésion pré-chiasmatique. Par exemple, un scotome central est lié à
une atteinte des fibres maculaires.
- Un rétrécissement concentrique du champ visuel objectivé avec la campimétrie de Goldman.
C’est souvent anorganique (souvent d’origine psychologique, sans lésion organique vraie).
- Une hémianopsie : perte de la vision dans la moitié du champ visuel. C’est un déficit visuel
bilatéral.
L’hémianopsie bi-temporale correspond à une amputation bilatérale du secteur temporal c’est-à-
dire à une atteinte chiasmatique (par un adénome hypophysaire par exemple).
L’hémianopsie latérale homonyme (HLH) indique une atteinte du champ temporal de l’œil droit
et nasal de l’œil gauche s’il s’agit d’une HLH droite par exemple. Une HLH droite fera référence à
une atteinte rétro-chiasmatique (des bandelettes optiques par exemple) controlatérale à l’HLH.
La quadranopsie correspond à une atteinte de la moitié supérieure ou inférieure des hémichamps
visuels.
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On distingue la aussi 2 types d’exploration :
• L’exploration de l’acuité visuelle : oeil par œil, on détermine
le plus petit objet perçu de façon nette sur une échelle visuelle
située à 5m pour la vision de loin. Ce test est noté sur 10.
Pour la vision de près, on fait des tests à 33 cm à police
décroissante.
• L’exploration du champ visuel. Ce dernier se réalise au lit du
patient ou en consultation à l’aide du doigt ou de boules colorées
qu’on fait bouger de part et d’autre de la tête du patient. Le
patient doit pouvoir dire s’il y a mouvement ou pas et si oui, de
quel côté.
Une étude campimétrique peut également être proposée avec un
appareil de Goldman. Celle-ci fournit une véritable cartographie
du champ visuel.