Dyspnée Aiguë Au SAU Echographie

Dyspnée Aiguë
Au SAU
Echographie
Cardio – Thoracique
USIC - LYON le 13 décembre 2013
Dr Jean-Philippe REDONNET
Pôle Anesthésie Urgences Réanimation – CH LOURDES

Motif de recours aux urgences fréquent
Diagnostic étiologique difficile
Nombreuses comorbidités (cœur et poumon)
Faiblesse des examens complémentaires de première ligne
20% d’erreurs diagnostiques, 30% de mauvais traitements, mortalité (à 1 mois) : *2
INTRODUCTION
USIC - LYON le 13 décembre 2013
Ray et al. Crit Care 2006
Besoin de Nouveaux Outils Diagnostiques

Approche Echographique
USIC - LYON le 13 décembre 2013
Auteur
Echographie
Paramètres Se Sp VPP VPN
Exact
itude
Nguen et al. Am
Heart J.2008 Cardiaque E/A, TDE E/é 0.86 0.92 0.86 0.92 0.9
Lichtenstein et al.
Chest.2008 Pulmonaire Profil A,B,C PLAPS 0.97 0.95 0.87 0.99 NC
Nazerian et al.
AEM. 2010 Cardiaque Profil restrictif FE 0.82 0.90 NC NC 0.49
Wang et al.
AJEM.2010 Cardiaque VTDVG FE 0.80 0.62 NC NC NC
Manson et al
WJEM.2011 Pulmonaire Lignes B 0.33 0.91 0.80 0.33 NC
Ünlüer et al.
EMJ.2011 Cardiaque E/é 0.89 0.80 0.80 0.33 NC
Prosen et al.
CCM. 2011 Pulmonaire Profil A,B,C PLAPS 1 0.95 0.96 1 NC
Kajimoto et al.
Card US. 2012 Cœur/Poumon
Régurgitation Mit
Lignes B 0.96 0.54 0.75 0.90 NC
Silva et al.
Chest. 2013 Cœur/ Poumon
PRVG
Profil A,B,C NC NC NC NC 0.79

Matériel et Méthode (1)
USIC - LYON le 13 décembre 2013
Schéma d’étude:
Critères d’inclusion:
Critères de non inclusion:
Critères d’exclusion à postériori:
Etude de cohorte prospective, monocentrique
SAU du CH de Lourdes
dyspnée aigue
non traumatique
plus de 18 ans
médecin urgentiste « échographiste » disponible
Traitement pré-hospitalier
Traitement ou réanimation médicale urgent
diagnostic de fin d’hospitalisation imprécis
durée d’hospitalisation < 24h
Motif principal d’admission autre que dyspnée

Matériel et Méthode (2)
USIC - LYON le 13 décembre 2013
Recueil des données cliniques par urgentiste en charge du patient
diagnostic clinique à l’issue de l’examen: - Dyspnée d’origine cardiaque
- Dyspnée d’origine non cardiaque
- Ne sait pas
Réalisation systématique du dosage du NT-proBNP
- négatif si < 300 pg/ml
- positif si > 1800 pg/ml (> 75 ans)
> 900 pg/ml (50 – 75 ans)
> 450 pg/ml (< 50 ans)
Réalisation systématique d’une radiographie thoracique