Hotline du GERS – Rennes 2016 Nouveautés en Réadaptation et Prévention Cardiovasculaires

Hotline du GERS – Rennes 2016
Nouveautés en Réadaptation
et Prévention Cardiovasculaires
Docteur Sophie KUBAS – Centre de Bois Gibert- Ballan Miré (37)
Aucun conflit d’intérêt pour cette présentation
Effets de la réadaptation
63 études comparant RCV et l’absence d’exercice physique chez des
coronariens
14 486 patients (30% patients répartis sur 2 études – WHO et RAMIT)
Age médian 56 ans, < 15% de femmes
Pas de différence significative en terme de mortalité globale, d’infarctus, de
revascularisation
Réduction significative de mortalité cardiovasculaire
Réduction significative des ré-hospitalisations
Mortalité
cardiovasculaire
Hospitalisation
s
Extra-Match II
Does exercise-based rehabilitation reduce risk of
death and hospitalisation in patients with heart
failure ? An individual patient data meta-analysis
Données de la revue de Cochrane 2014 et Extra match 2004
23 études comparant RCV et absence d’exercice physique chez des IC
4043 patients
-18
%
HR 0,82 p 0,008
HR 0,89 p 0,029
Types d’entrainements
27 études comparant l’entrainement en résistance à l’absence
d’exercice ou à un combiné (résistance + aérobie)
2321 patients, 31 263 heures d’exercices
Pas de différence significative de mortalité, de PA de repos, de
FEVG entre résistance et combiné
Revue des différents types d’entrainements
-
Entrainement des muscles inspiratoires
Aérobie sur un mode continu
Résistance
Combiné : Résistance/ Aérobie
Interval training
20 études comparant les types d’entrainements chez l’IC
811 patients
4 groupes d’études :
- IT vs combiné (IT+Résistance)
5 études/ 156 patients
- Continu vs combiné (Continu + Résistance)
3 études / 130 patients
- IT vs Continu
11 études/ 501 patients
- Continu vs Résistance
1 étude/ 24 patients
Pic VO2
Aucune différence significative quelque soit le protocole
FEVG
Qualité de vie
IT vs continu
Combiné vs Continu
(continu+ résistance)
La télémédecine
Non-Invasive Lung IMPEDANCE-Guided
Preemptive Treatment in Chronic Heart
Failure Patients: A Randomized Controlled
Trial (IMPEDANCE-HF Trial)
MK Shochat et al.
J Cardiac failure. 2016 sept 22
256 patients, FEVG < 35%, dyspnée st II-IV, sous traitement optimal
Groupe contrôle : suivi classique
Groupe « impédance » : évaluation de l’état pré-congestif par mesure de
l’impédance thoracique (dispositif non invasif) et adaptation thérapeutique
(protocole)
Suivi moyen 48 mois
Réduction de 56% des hospitalisations pour IC dans le groupe
Impédance (p < 0.001)
Réduction de la mortalité de 62% (p< 0.001)
Étude multicentrique, 9 hôpitaux anglais
1650 patients insuffisants cardiaques porteurs d’un DAI ou d’un PM multisite +/DAI
Groupe contrôle : suivi habituel
Groupe intervention : envoi des données hebdomadaire avec intervention
possible concernant hygiène de vie, traitement, consultation supplémentaire
Critère principal : mortalité toute cause et hospitalisation de cause cardiaque
Age moyen 70 ans
Suivi médian 2.8 années
Aucune différence significative en ce qui concerne le critère primaire
42,4% groupe télé suivi vs 40.8% groupe contrôle (p= 0.87)
Y compris en analyse en sous groupe
Etude internationale, multicentrique
917 patients IC
8 semaines après l’implantation d’un stimulateur multi-site + défibrillateur
randomisation
Groupe contrôle : suivi habituel
Groupe intervention : surveillance à distance via le dispositif avec intervention
si besoin
Critère principal : décès cardiovasculaire et hospitalisation due au dispositif
Age moyen 66 ans
Suivi médian 24 mois
Aucune différence significative en
ce qui concerne le critère primaire
29.7 % groupe télé suivi vs 28.7 %
groupe contrôle (p= 0.89)
38% de réduction de coûts dans
le groupe intervention
(consultations planifiées)
De nouvelles modalités de réadaptation ?
Données PMSI 2010-2014, à paraître (BEH)
29,5% des SCA adressés en SSR (22% dernier recueil)
Proportion en augmentation pour les femmes
- Disparité régionale
- Région Centre (1ère position)
44,3% chez l’homme (+ 9,6%)
39,4% chez la femme (+21,3%)
Suivie de l’Aquitaine et du Grand Est
- Ouest de la France : Augmentation pour les hommes et les femmes.
- Sud : Augmentation pour les femmes
- Hauts de France
Bourgogne
Baisse pour les femmes
Réunion (fermeture d’un centre)
Etude observationnelle, prospective, Centre Cardiologique de l’Hôpital HautLévêque à Bordeaux
Inclusion de tous les patients présentant un SCA entre le 1er juin et le 31 octobre
2014
419 patients
Age moyen 64.7 ans, H>F
242 patients adressés en RCV
Analyse des causes de non prescription de RCV par questionnaire
BEH juillet 2015
- Inaptitude du patient à la pratique de l’activité physique
< Age avancé, AEG, comorbidités invalidantes
- FEVG < 45%
< CI à la réadaptation (attente de revascularisation, thrombus …) ?
< choix délibéré du médecin pour convalescence ?
- ATCD de cardiopathie ischémique
< déjà programme de RCV ?
< refus du patient ?
BEH juillet 2015
Femmes
< entrée tardive dans la maladie
< moindre appétence pour l’activité physique
< crainte d’être isolée dans milieu masculin
< organisation familiale
- Absence d’offre de réadaptation de proximité
- Omission de prescription
- Gravité du SCA et/ou bénéfices jugés limités
-
BEH juillet 2015
29 études
Facteurs de faible participation au programme : facteurs essentiellement personnels
âge avancé, femme, personne seule, sans profession, niveau d’éducation faible, faibles
revenus, comorbidités
Facteurs de mauvais adhérence : mêmes facteurs
+ l’éloignement géographique
+ l’absence de moyen de transport
+ absence de permis de conduire
Nécessité d’adapter les messages aux prescripteurs
Nécessité d’adapter les programmes
Home-based cardiac rehabilitation for people with heart failure :
A systematic review and meta-analysis
19 études sur 3 mois en moyenne
17 études RCV à domicile vs pas de RCV (995 patients)
4 études RCV à domicile vs RCV en centre (295 patients)
Aucune différence significative concernant le pic de VO2, la qualité de
vie, la mortalité, le nombre de ré-hospitalisations
Questionnaires soumis à des patients en phase 2, phase 3 et réadaptation de
cardioP congénitales
- 298 patients, 77 % hommes, moyenne d’âge 61,7 ± 14,5 ans
- 97 % patients possèdent un téléphone mobile, 91% utilisent internet
- 35% utilisent un cardio-fréquencemètre et 68% d’entre eux y trouvent un
intérêt lors de l’activité à domicile
- 77% intéressés par un support à l’activité physique via internet ou le mobile.
- 58% intéressés par une RCV virtuelle
Etude en cours, 200 patients à inclure post SCA
Groupe contrôle : RCV conventionnelle
Groupe intervention : RCV via Smartphone
(activité physique guidée, messages éducatifs sur régime, traitements)
Objectifs: mesurer l’impact d’une RCV via un Smartphone après SCA sur la
capacité physique (TM6’), le contrôle des FRCV, la qualité de vie
Opticare
914 patients randomisés après SCA
Groupe RCV conventionnelle : séances de ré-entrainement et séances éducatives 2
fois par semaines pendant 3 mois
Groupe RCV prolongée en collectif : 3 mois conventionnels + 9 mois de séances
collectives de conseils sur règles hygiéno-diététiques et de fitness
Groupe RCV prolongée en individuel : 3 mois conventionnels + 9 mois de
coaching téléphonique individuel sur les règles hygiéno-diététiques
Objectif principal : évaluation à 18 mois du risque de décès à 10 ans (SCORE)
PAS
Cholestérol total
Tabac
Opticare
En intention de traiter
Aucune différence entre les 3 groupes
Mauvaise observance des programmes améliorés vs programme usuel
Programme usuel 83%
Programme amélioré groupe 61%
Programme amélioré individuel 57%
Opticare
Analyse per-protocole
patients ayant réalisé 75% du programme
Meilleur contrôle cholestérol total programme amélioré en groupe vs
conventionnel
3.9 vs 4.3 mmol/L p<0.001
Meilleur taux de sevrage tabac programme amélioré en groupe vs conventionnel
13.4 % vs 21.3 % p<0.001
Meilleure qualité de vie dans les 2 programmes améliorés vs usuel
Moins d’anxiété dans le programme amélioré en groupe
La prévention
European Heart Journal (2016) 37, 2315–2381
doi:10.1093/eurheartj/ehw106
JO IN T ESC GU IDELIN ES
2016 European Guidelines on cardiovascular
disease prevention in clinical practice
T he Sixt h Joint Task For ce of t he Eur opean Societ y of Car diology
and Ot her Societ ies on Car diovascular Disease Pr event ion in
Clinical Pr act ice (const it ut ed by r epr esent at ives of 10 societ ies
and by invit ed exper t s)
Developed wit h t he special cont r ibut ion of t he Eur opean A ssociat ion
for Car diovascular Pr event ion & Rehabilit at ion (EACPR)
Evaluation du
risque à partir de
SCORE
Dyslipidémies
Prise en charge
Prévention à l’échelon de la population
Intervention des gouvernements listées pour chaque FRCV à prendre en charge
Mais aussi : les écoles, les entreprises, les média
Exemple pour l’alimentation
Conclusions
De nouvelles recommandations : Insuffisance cardiaque,
prévention
Amélioration globale de la proportion de patients adressés en SSR
après SCA
MAIS …
Des modalités de prise en charge à modifier
Etudes décevantes sur la télémédecine
Réadaptation à domicile ?
Réadaptation connectée ?
Changement de nom de notre discipline à l’ESC
European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation
European Association for Prevention Cardiovascular
Quality of life in patients receiving telemedecine enhanced
chronic HF disease management : A meta-analysis
Knox L, Rahman RJ, Beedie C
J Telemed Telecare. 2016 Jul 22
26 études comparant soins usuels et télémédecine chez des IC
7066 patients
Pas d’effet sur la qualité de vie (mental) p = 0.45
Pas d’effet sur la qualité de vie (physique) p = 0.14
Amélioration de la qualité de vie globale p = 0.001
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