Electrophysiologie périnéale

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ELECTROPHYSIOLOGIE PERINEALE
Service de Rééducation Neurologique et d’Explorations Périnéales
Hôpital Rothschild Assistance Publique Hôpitaux de Paris
Pr. Gérard Amarenco
Au mieux, et paradoxalement, l’analyse des courbes doit se faire de manière neutre, détachée
du contexte clinique
• investiguent les différentes voies neurologiques
végétatives et somatiques, motrices et sensitives,
proximales et distales, impliquées dans le contrôle des
fonctions vésico-sphinctériennes, ano-rectales et génito-
sexuelles.
• intérêt diagnostique : complétent les données cliniques
et morphologiques; mise en évidence d'une atteinte
neurologique ; intérêt topographique
• intérêt pronostique : emg + stimulo détection;
intérêt médico-légal.
INTRODUCTION : Les explorations électriques périnéales
Electromyographie de détection : principe
Striated Muscle
Motor Unit
1
2
100 ms
20 ms
5 ms
électromyographie
MUP
Motor Unit Potential (MUP)
7 Turns
3 Phases
6 Segments
Amplitude Phase
Duration
Rising Time
Satellite
Turns
Baseline Crossing
Segment
Single Potential, Phases < 3
Polyphasic Potential, Phases > 3
Group of Muscle Fibers generate MUPs.
Different Fibers different MUPs.
Au mieux, et paradoxalement, l’analyse des courbes doit se faire de manière neutre, détachée
du contexte clinique
• lors d’une atteinte du motoneurone affectant le corps cellulaire ou
l’axone, le tracé est souvent de type intermédiaire ou simple lors
de l’effort maximal (1), traduisant la perte en UM.
• la perte de force générée tend à être compensée dans une faible
mesure par une augmentation de la frèquence de dècharge des
UM intactes, donnant un tracè accéléré : sommation temporelle
(2)
• les atteintes de la fibre musculaire ont pour conséquence de
solliciciter un nombre plus important d’UM pour une même
tension développée, le tracé devenant rapidement interférentiel à
faible niveau de contraction : sommation spatiale (3).
(1) : problème de la commande / (2) : problème de sa fréquence
(3) : non (peu) décrit
EXAMEN DE DETECTION : principes
Anatomie du périnée chez
la femme :
1 ischio caverneux ;
2 bulbo-spongieux ;
3 transverse superficiel;
4 sphincter anal ;
5 Élévateur de l’anus ;
6 grand fessier.

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L’anatomie …
… rien de nouveau
Bulbo-caverneux chez la femme : repérage
Bulbo-caverneux
Repères topographiques du périnée masculin
Chez l’homme : les differentes structures musculaires
Bulbo-caverneux chez l’homme : repérage

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Mise en place d’une électrode aiguille dans le muscle bulbo-
caverneux
Mise en place d’une électrode aiguille dans le muscle bulbo-
caverneux contro latéral (droit)
Mise en place d’une électrode aiguille dans le muscle bulbo-
caverneux chez l’homme
Analyse du tracé du muscle bulbo-caverneux lors de la
contraction volontaire
Mise en place d’une électrode aiguille dans le sphincter anal
Mise en place d’une électrode aiguille dans le muscle bulbo-
caverneux gauche

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Effort de contraction volontaire dans un muscle
bulbo-caverneux
Tracé électromyographique normal, avec recrutement,
sans sommation temporelle
MUP Analysis
Manual Selection Single - Triggering
• Moderate Contraction
• Simple/Polyphasic Potentials Ratio
• Amplitude
• Duration
Multi-MUP - Averaging
Turns/Amplitude
• signal EMG de 1 seconde
• aiguille Concentrique ou
Monopolaire
• peu de sites ds même muscle
• 20 mesures à des forces
différentes
• Nombre de Tours > 100 µV
• Amplitude moy des tours
T1
T2
T3
T4
T5
S1 S2
S3 S4
A4
A2
A1
A3
Change in signal direction = Turn
Segment Amplitude > 100 µV
A = Amplitude
S = Segment
Myopathy
Neuropathy
Polymyositis
tib ant
Polio S equele
tib ant
Amplitude
Turns
Amplitude
Turns
Short Segments / Amplitude / Activity
Sum of activity periodes
in % of full IP
NSS Amplitude Duration
Yes < 0,5 mV < 1,5 ms
Yes 0,5 > < 2mV < 3 ms
No > 2 mV < 5 ms
• 500 ms EMG signal then x 2
• NSS Number of Small Segments
• UCA Upper Centile Amplitude Myopathy
Neuropathy
Small Segment
Activity

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Latence du réflexe
bulbo-caverneux.
Réflexes sacrés.
Stimulation par
électrodes bagues du
nerf dorsal de la verge
Latence du réflexe bulbo-caverneux chez l’homme
Enregistrement du réflexe bulbo-caverneux
Stimulation par
électrode de
surface de la
région clitoridienne
Recueil à l’aiguille
dans le bulbocaverneux
Latence du réflexe bulbo-caverneux chez la femme
Réflexe sacré : les
différents sites de
recueil
anus
Bulbo
caverneux
strié
Réflexe bulbo-caverneux : réflexe polysynaptique